Медичні статті » Фармакологія та фармація » Досвід ранньої післяопераційної сорбції ентеросорбентом полісорб МП у хворих з oстрим розлитим перитонітом.


Н.А. Карпун, А.С Вершинін
Головний військовий клінічний госпіталь ім.академіка М.М. Бурденко, м.Москва, ЗАТ «Полісорб», м. Челябінськ.

За даними різних авторів смертність від.
гострого розлитого перитоніту
становить від 244% до 55%[4,5]. Однією з провідних причин цього є порушення бар'єрної і евакуаторноїфункцій тонкої кишки[1,2]і, як наслідок, розвиток
синдрому ендогенної інтоксикації, Який багато в чому визначає тяжкість перебігу захворювання.

У зв'язку з цим перед клініцистом постає завдання якомога раннього проведення детоксикаційних заходів у хворих
гострим розлитимперитонітом.

Одним з етапів таких заходів може стати проведення
ентеросорбції
в ранньому післяопераційному періоді.

П.К. Загніборода (1994р.) на моделях обтурационной і странгуляционной кишкової непрохідності у собак показав високу ефективність інтраопераційної
ентеросорбції
за допомогою
ентеросорбенту
Полісорб МП .

Для оцінки клінічної ефективності Полісорб МП в інтенсивній терапії, ми використовували препарат у 11 хворих
гострим розлитим перитонітом
різної етіології (гостракишкова непрохідність - 4 хворих, перфорація порожнього органа - 4 хворих, проникаючі вогнепальні поранення черевної порожнини - 3 хворих). Стан хворих і поранених розцінювалося як важкий і вкрай важкий.

Технологія  
Через поліфункціональні зонди, встановлені

інтраопераційно в початкові відділи тонкої кишки, з перших годин після операції проводили кишковий лаваж і ентеросорбція. Як лаважной середовищ використовували електролітний розчин з додаванням Полісорб МП в дозі 300 мг /кг /сут. Ентеросорбцію здійснювали фракційно 4 рази на добу. Приготований розчин з розрахунковою дозою Полісорб МП вводили шприцом Жане в кишку череззонд, потім зонд віджимали з експозицією 40 хв, в подальшому на тлі активної аспірації видаляли кишкове вміст.

При використанні препарату зазначено, що. Полісорб МП легко суспензірующім у воді кімнатної температури без освіти «грудочок», що дозволяє вводити його в зонди будь-якого діаметру.

На тлі проведеної
ентеросорбції
протягом 3-5 діб післяопераційного періоду відзначали зниження рівня маркерів
інтоксикації
(ЛІІ, лейкоцитоз, паличкоядерних зрушення, рівень середньомолекулярних пептидів). Ефективність ентеросорбції підтверджувалася також зменшенням рівня в сироватці крові АсТ, АлТ, креатиніну, азоту сечовини, білірубіну. Цей факт свідчив про те, що при ентеросорбції за допомогою Полісорб МП поліпшувалася детоксіцірующая функція не тільки шлунково-кишкового тракту, а й органів детоксикації (печінка, нирки). Необхідно відзначити, що детоксіцірующая функція шлунково-кишкового тракту поліпшувалася за рахунок посилення бар'єрної функції кишечника, нормалізації кишкової флори і зниження бактеріальної транслокації. Примітним є також факт майже 2-х кратного зниження креатиніну сироватки крові у хворих з вихідною нирковою недостатністю порівняно з контрольною групою (без застосування полісорб МП), що дозволяє рекомендувати препарат у хворих як з гострою, так і з хронічною нирковою недостатністю в междіалізном періоді, а в ряді випадків і обійтися без гемодіалізу.

Таким чином, ентеросорбент Полісорб МП (ЗАТ «Полісорб», м. Челябінськ) є високоефективним препаратом в комплексній терапії важкого
розлитого перитоніту, Що супроводжується вираженими органними розладами.

Література

1.Беляков Н.А. та ін Інтраопераційна декомпресія і сорбційний тонко кишковий діаліз при перитоніті: Посібник для лікарів. СПб, 1998.с.3.

2.Бурневіч С.З. і др.Состояніе бар'єрної функції шлунково-кишкового тракту при поширеному перитоніті //Ендогенні інтоксикації. Тези міжнародного симпозіуму. СПб, 1994.с.23.

3.Загніборода П.К. Ефективність інтраопераційної ентеросорбції полісорб при гострої кишкової непрходімості. Там же, с.219.

4. Попова Т.С. та ін Синдром кишкової недостатності в хірургії. М., 1991.

5. Шерех Г.П. та ін Комплексний підхід до детоксикації організму при поширеному перитоніті //Ендогенні інтоксикації. Тези міжнародного симпозіуму. СПб., 1994. С.58.


...


2 (0,30289)