Головна » Організація охорони здоров'я » Конкуренція в охороні здоров'я та медицині | Організація охорони здоров'я


    

(До питання розробки теоретичних основ і побудови моделі конкуренції всферівиробництва і споживання медичних послуг).   

Тогунов І.А. Д. м. н., Професор кафедри управління Володимирського філіалу Російськоїакадемії державної служби при Президенті Російської Федерації

    

Конкуренція - спусковий гачок ринкових відносин.

   

В умовах майбутніх перетворень системи охорони здоров'я РосійськоїФедерації вкрай актуальною залишається проблема пошуку моделі національної системиохорони здоров'я, адекватної сучасним реаліям суспільства. Саме у світлі такогостратегічного напрямку в цьому повідомленні представляється ряд тез,розкривають тему, заявлену в назві публікації.

 

Перш за все, необхідно умовно охарактеризувати сьогоднішній станвітчизняної системи охорони здоров'я з точки зору об'єктивної реальності, недозволяє на даному етапі розвитку суспільства і держави реалізувати бажаніпринципи маркетингових взаємин в умовах несформованого ринкумедичних послуг.

 

Як відомо, ринкова економіка не мислиться без таких понять як«Конкуренція» і «конкурентоспроможність».

 

Основними факторами низької, часом, абсолютно відсутньоюконкурентоспроможності всучасній системі охороні здоров'я Росії, є: 

    
  • революційний перехід від адміністративно-планової системи  соціалістичного охорони здоров'я до некерованого процесу становлення  маркетингових відносин в умовах еволюційного формування ринку  медичних послуг;
  •    
  • консервативна форма власності медичних установ,  невизначеність становлення і розвитку малого підприємництва в  існуючоїсистемі охорони здоров'я, що не відповідає дії класичних  економічних законів і умов конкуренції та конкурентоспроможності;
  •    
  • відсутність сучасних менеджерів в системі суспільного здоров'я,  здатних грамотно вирішувати організаційно-технічні та економно-управлінські  проблеми і завдання лікувального закладу, що функціонує в нових економічних  умовах розвитку суспільства і держави;
  •    
  • відсутність у медичнихосвітніх програмах (як правило) курсів  «Управління конкуренцією в охороні здоров'я»;
  •    
  • невиправдана обережність реалізації методів наукового планування  (Системного аналізу, прогнозування, оптимізації медичної діяльності та  пр.) в умовах формування ринку медичних послуг;
  •    
  • відсутність політичної волі в реалізації обгрунтованих управлінських  рішень щодо доведення до логічного впровадження в установахохорони здоров'я  сучасних механізмів, методів і форм постійного підвищення якості  медичної допомоги.
  •                                                                                                    

    У проблемі побудови та управління конкурентним середовищем виробництва іспоживаннямедичних послуг слід зрозуміти негативну роль стимулів у системіохорони здоров'я, які сприяють створенню умов відсутності або непродуктивноюконкуренції.

     

    Деякі фактори, які породжують позначену проблему і не дозволяють впринципі сформувати конкурентне середовище в медицині, наведені нижче.

     

    Багаторівнева система споживачів (посередників) медичних послуг:держава (програма державних гарантій безкоштовної медичноїдопомоги);федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування (ОМС)(Обмеження обсягів медичних послуг відповідно до фінансовимиможливостями страховиків); страхові медичні організації (в Російськіймоделі обов'язкового медичного страхування - пряма фінансова залежність відтериторіальних фондів ОМС); пацієнти (відносне включення споживачамедичних послуг в систему активного впливу на якість медичної допомоги);адміністраціїлікувально-профілактичних установ (бюрократичнідирективно-командне регулювання взаємовідносин пацієнтів і медичнихпрацівників); лікарі (прийняття рішень про лікування своїх пацієнтів і забезпеченняцього лікування відбувається в конкурентному і економічному вакуумі).

     

    Суперечливі (часом антагоністичні з точки зору економіки) інтересисуб'єктів сфери виробництва і споживання медичних послуг.

     

    Платники і посередники не несутькінцевої юридичної відповідальності зарезультати лікування пацієнтів: (сурогатні форми конкурентної боротьби переміщенів область взаємин пацієнтів і платників, що призводить до конфлікту їхінтересів - платник вишукує всілякі способи для відмови з оплатидорогих медичних послуг, будучи, таким чином, не прихильникомпацієнта, а його антагоністом).

     

    Відсутність для пацієнтів, лікарів і платників скільки об'єктивнихпоказниківякості медичної допомоги. Неможливість встановлення однозначноївзаємозв'язку між ціною і якістю наданої медичної послуги.

     

    Специфічна характеристика пацієнта як споживача медичних послуг тавідрізняє його від споживачів інших (не медичних) товарів і послуг - цесвоєрідний абсолютний пріоритет збереження життя і здоров'я, без зверненняуваги на можливі витрати.

     

    Відсутність можливості і вкрай недостатняінформованість пацієнтів процінах на медичні послуги у різних лікарів. Певна делікатність упитаннях отримання подібної інформації безпосередньо у лікуючого лікаря.

        

    Все перераховане вище підводить дослідницьку думку до думки, що всучасний стан вітчизняного охороні здоров'я (точніше - в формуєтьсясфері виробництва і споживання медичних послуг) відсутня основоположнасистемнаструктура і, отже, відповідні відносини суб'єктів такоїсистеми, що дозволяють практично реалізувати такий механізм підвищення якостімедичних послуг як конкуренція.

     

    У великій науковій літературі, починаючи з публікацій досліджень Адама Смітадо сучасних авторів, дається безліч визначень поняття сутностіконкуренції в додатку до ринкової економіки. Значно менше дослідженьконкуренції в медицині.

     

    На нашудумку, конкуренція в охороні здоров'я - це стан іпроцес взаємовідносин суб'єктів виробництва і споживання медичних послуг врамках специфічної цивілізованої форми суперництва між медичнимипрацівниками (лікарями) по досягненню найвищого ступеня задоволення цільовихпотреб пацієнта.

         

    По суті поняття «конкуренція» важливий не сам термін, неступінь точностівизначення даної категорії, а розуміння і осмислення нікого процесу,функції взаємовідносин суб'єктів, взаємин - призводять до певногопозитивного результату, що характеризує якість медичної допомоги подостатньому набору конкретно встановлених і прийнятих параметрів.

     

    Конкуренція - це своєрідний внутрішній механізм, об'єктивна і необхіднафункція життєдіяльності та еволюції ринку медичних послуг.

    В конкурентоспроможності, на нашу думку, можуть синтезуватися багатоаспекти, сторони, чинники функціонування і розвитку закладів охорони здоров'яі лікарських практик.

     

    Разом з тим конкурентна середа сама по собі не однозначна і суперечлива.

     

    Дослідники виділяють деякі суперечності, що виникають прифункціонуванні системи конкуренції в охороні здоров'я. Зокрема, до окремихз них можуть бути віднесені:

    1) протиріччя між системою стимулів в охороні здоров'я і фундаментальнимизаконами конкуренції (високі ціни на медичні послуги залишаються навіть принадлишковій пропозиції);

     

    2) протиріччя між дорогими медичними технологіями і загальноїдоступності в отриманні медичних послуг;

     

    3) протиріччя між реальним наявністю пацієнтів і високою вартістюмедичної послуги (без поліпшення якості медичної допомоги);

     

    4) протиріччя, в якому міститься сутність того, що чинна системастимулювання медичної праці заохочує впровадження інновацій, збільшуєвитрати або підвищує якість без відповідного зниження вартостімедичної послуги.

        

    Сфера конкуренції підрозділяється на певні рівні. Логічно виділеннянаступних умовних рівнів конкурентного середовища в сфері виробництвамедичнихпослуг (рис.1).

     

     

     

    Конкуренція і конкурентоспроможність - поняття універсальні для будь-якого ринкутоварів і послуг. Разом з тим, певна галузь господарювання накладаєспецифічні обмеження при формуванні конкурентного середовища або оцінкиконкурентоспроможності. Якщо конкурентоспроможність товару споживач абоексперт здатний оцінити безпосередньо, то оцінка послуги (зокремамедичної), як правило, проводитьсяопосередковано.

       

    Деякі особливості оцінки конкурентоспроможності медичних послугукладені в наступному:

        
  • об'єктом оцінки є діяльність організації  (Лікувально-профілактичного закладу, лікарської практики тощо),  надає медичні послуги;
  •    
  • оцінка послуг пов'язана з оцінкою якості процесу та технології  обслуговування;
  •    
  • оцінкадіяльності медичних працівників безпосередньо споживачем;
  •    
  • оцінка тимчасових характеристик надання медичної послуги;
  •    
  • оцінка наданої послуги по відповідності стандартів якості  обслуговування (умови та культура обслуговування);
  •    
  • оцінка та інтегрування суб'єктивних думок пацієнтів, які отримали разову  медичну послугу.
  •                                                                         

    Виходячи з викладеного, слід зробити висновок, що в еволюційному розвитку системиохорони здоров'я Російської Федерації на етапі першого десятиліття XXI століття всфері надання медичної допомоги відсутня як сама конкурентна середавиробництва і споживання медичних послуг, так і реальні умови,дозволяють сформувати таке середовище.

        

    Наявність сфери конкуренції в умовах виробництва і споживання медичнихпослуг, підвищення конкурентоспроможності лікувально - профілактичних закладів тамедичних практик особливо важливі при перспективному розвитку вітчизняноїсистеми охорони здоров'я в умовах глобалізації.

        

    Створення умовконкуренції в системі охорони здоров'я, запуск механізмівцивілізованого суперництва між лікарями, нарешті, управлінняконкурентоспроможністю медичних установ і лікарських практик - завдання, безосмислювання і вирішення яких неможливі якісні зміни в теперішньомустані вітчизняної охорони здоров'я. З позицій системності та комплексногопідходу конкурентні переваги медичних послуг забезпечуються правовими,професійними, технологічними, ринковими,науковими, економічними,організаційними, психологічними та іншими аспектами, а також їх системнимспіввідношенням.

        

    Поле привабливою і помірної конкуренції на ринку медичних послуг можебути сформовано при виконанні ряду обов'язкових умов до деяких зяких віднесені наведені в таблиці 1.

        

    Таблиця 1. Умовиформування конкурентного середовища на ринках медичнихпослуг

     
       
                                                                                                                                                                                  
    Види та рівні управління Деякі умови і можливі заходи
    Рівень пацієнта                 

    -1 Право вільного вибору лікаря;

             

    -2 Забезпечення вільного доступу пацієнтів до медичних установ        і в лікарські практики;

             

    -3 Рівний гарантований доступ до вибору постачальників медичних        послуг;

             

    -4 Захист прав пацієнтів;

             

    -5 Система медичного страхування;

             

    -6 Система позавідомчого контролю якості медичної допомоги

                 
    Лікарський рівень                 

    -7 Ліцензування лікарів;

             

    -8 Стандартизація медичної діяльності;

             

    -9 Право лікувальних установ та приватних лікарів заробляти        і мати прибуток;

             

    -10 Система фіксованих контрактних гонорарів з попередньоюоплатою;

             

    -11 Партнерські права медичного персоналу;

             

    -12 Відкритий наймання медичних працівників;

             

    -13 Прийняття професійних етичних норм.

                  
    Рівень медичного закладу                 

    -14 Акредитація медичних установ;

             

    -15 Підвищення якості стратегічних управлінських рішень;

             

    -16 Свобода пристосування функцій та організаційної структури ЛПУ до        динамічним ринків медичних послуг;

             

    -17 Свобода установ охорони здоров'я на самофінансування і        незалежну діяльність;

             

    -18 Система безперервного навчання кадрів

                  
    Наукові, економічні та інформаційні      завдання                 

    -19 Наукове обгрунтування моделей конкуренції у сфері виробництва та        споживання медичних послуг;

             

    -20 Економічні методи управління медичними установами;

             

    -21 Свобода комерційного інвестування в сектор охорони здоров'я;         

             

    -22 Інформаційна відкритість ринку медичних послуг

                  
    Адміністративно-управлінські та      організаційні заходи

                    

    -23 Демонополізація надання медичної допомоги;

             

    -24 Усунення адміністративного поділу та вертикального        інтегрування медичних установ і служб;

             

    -25 Приватизація медичних закладів;

             

    -26 Інтеграція служб первинної медико-санітарної допомоги;

             

    -27 Реалізація оптимальних і функціональних рішень по        реструктуризації установ і служб первинної медико-санітарної допомоги;

             

    -28 Відкриття раніше закритих (відомчих) медичних установ        для всіх громадян

                  
    Державне регулювання                 

    -29 Розробка законодавства, що створює умови, гарантії та        стимули для підприємництва, конкуренції та структурної перебудови        системи охорони здоров'я;

             

    -30 Переорієнтація нових програм і проектів в області        охорони здоров'я з вертикально координованих установ на рівень        центрів первинної медико-санітарної допомоги;

             

    -31 Регулювання конкурентного середовища на ринках медичних послуг;

             

    -32 Система адресних соціальних гарантій в отриманні медичної        допомоги окремими категоріями населення

                  
       
     
         

    Створення умов формування конкурентного середовища в медицині, становлення ірозвиток конкурентоспроможності медичних послуг та медичного праці -ефективний інструмент на шляху якісної зміни виробничихвідносин у самій галузі охорони здоров'я і, найголовніше, абсолютнонеобхідна умова формування сучасних маркетингових відносин міжпацієнтом і лікарем.

        

    Бібліографія

           
  • Питання політики в області охорони здоров'я в колишніх соціалістичних  країнах. Стратегія поліпшення систем охорони здоров'я в колишніх соціалістичних  країнах. /Г.Жарковіч та ін М.: Федеральний фонд ОМС, 1998. - 424 с.
  •    
  • Кулешова А.Б. Конкуренція в питаннях і відповідях: Учеб. Посібник. - М.: ТК  Веблен, Изд-во Проспект, 2004. - С. 168-179 2222 22 350.      
  • Ліфиць І.М. Формування та оцінка конкурентоспроможності товарів і  послуг: - Учеб. посібник. - М.: Юрайт-Издат, 2004. - 335 с.
  •    
  • Портер Е. Майкл Конкурентна стратегія: Методика аналізу та конкурентів /  Пер з англ. - М.: Альпіна Бізнес Букс, 2005. - 454 с.
  •    
  • Фатхутдінов Р.А. Управління конкурентоспроможністю організації. Навчальний  посібник. - М.: Изд. Ексмо, 2004. - 544 с.
  •   
          
                 
     
     


...


1 (0,00094)