Морозов В.І. Яковлев А.А. -Фармакотерапія очних хвороб. Москва «Медицина»
Алергічні кон'юнктивіти розвиваються внаслідок підвищеної чутливості організму до того чи іншої речовини - алергену. Алергенамиможуть бути різні бактерії, медикаменти, зважені в повітрі частки тваринного і рослинного походження, продукти харчування та інші речовини. Алергічні реакції можуть бути придбаними або виникати при спадкової схильності.
Кон'юнктивіт весняний (катар) протікає по типу сповільненою алергічної реакції з переважанням проліферації тканини. Частіше хворіють особи у віці 10-20 років. З'являються світлобоязнь, сльозотеча, свербіж в очах,відчуття стороннього тіла, тяжкість століття. Розрізняють кон'юнктивальну, лімбальних і змішану форми захворювання. При кон'юнктивальної формі сполучна оболонка хряща верхньої повіки має молочний відтінок і покрита потовщеними блідо-рожевими сосочковими розростаннями, що нагадують по виду «бруківку». На верхню перехідну складку кон'юнктиви сосочкові розростання, як правило, не поширюються. Кон'юнктива нижньої повіки злегка потовщена, розростання на ній або відсутні, абопоодинокі. Для лимбальной форми захворювання характерні сірувато-бліді склоподібні потовщення лімба. При змішаній формі спостерігається одночасне ураження хряща верхньої повіки і лімба. Виділення з кон'юнктивального мішка або відсутня, або незначна. Протягом весняного кон'юнктивіту тривалий з періодичними загостреннями (зазвичай навесні і влітку).
Лікування симптоматичне, спрямоване на усунення неприємних відчуттів в очах і запальнихявищ. Промивають очі 2% розчином борної кислоти, розчином калію перманганату (1:5000), 002% водними розчинами діамантового зеленого або метиленового синього 2-3 рази на день. Призначають інстиляції 025% розчину сульфату цинку з розчином адреналіну гідрохлориду (10 крапель 01% розчину адреналіну на 10 мл розчину сульфату цинку), 2% розчину амідопірину з 01% розчином адреналіну гідрохлориду (1 Q Крапель на 10 мл), 02-05% розчину димедролу, 05%розчину антазолін. Для зняття неприємних суб'єктивних відчуттів застосовують 025% розчин дикаина або 05-2% розчин тримекаина по 1-2 краплі 3-4 рази на день. Найбільший ефект настає після застосування кортикостероїдів як у вигляді очних крапель (05-1% суспензія кортизону, 05-25% суспензія гідрокортизону, 03% розчин преднізолону і 01% розчин дексаметазону, 01% суспензія флюорометазона), так і у вигляді очних мазей (05% гідрокортизону або 05% преднізолоновая). Застосовуютьтакож 1-4% розчин кромолін натрію. Інстиляції проводять 3-4 рази, мазь закладають 2-3 рази на день.
Поряд з місцевим лікуванням необхідна активна десенсибілізуюча терапія. Всередину призначають 10% розчин кальцію хлориду по 1 столовій ложці або глюконат кальцію по 05 г 3 рази на день, димедрол по 005 г 2 рази на день, дипразин по 0012-0025 г, фенкарол по 0025-005 г, діазолін по 005 г, тавегіл по 0001 г, супрастин по 0025 г, піпольфен по 0025 г,сандостен по 005 г, фенестіл по 00025 г, Лізен по 0025 г, перитол по 0004 г 2-3 рази на день. Вводять гистаглобулин підшкірно - дорослим по 1-2 мл 2 рази на тиждень, на курс 8 ін'єкцій, дітям до 12 років по 1 мл 2 рази на тиждень, 6 ін'єкцій на курс. Рекомендується також всередину аскорбінова кислота і вітамін Р. Курс лікування повторюють через 4-6 місяців. Хворим необхідно уникати яскравого світла, показано носіння світлозахисних окулярів. У ряді випадків значне поліпшення відзначається при змініклімату.
Кон'юнктивіт лікарський виникає іноді після місцевого застосування (в кон'юнктивальний мішок) розчинів і мазей деяких лікарських засобів (атропін, скополамін, езерін, фосфакол, армії, тосмілен, пілокарпін, дикаїну, синтоміцин, мономіцин та ін) при індивідуальній їх непереносимості на тлі попередньої сенсибілізації до даних препаратів. Лікарський кон'юнктивіт може розвинутися також після прийому препаратів загальної дії (аллохол,нейролептики, серцеві глікозиди, гіпотензивні засоби, статеві гормони та ін.)
У деяких випадках захворювання протікає гостро, супроводжується сильним свербінням, печіння, вираженим набряком і гіперемією кон'юнктиви, рясним слизовим виділенням. Сосочковая гіпертрофія кон'юнктиви, що нагадує по виду весняний катар, виникає лише після тривалого місцевого застосування ліки - алергену. Алергічна реакція у вигляді фолікулярного кон'юнктивітурозвивається при цьому порівняно повільно (тижні, місяці). Спочатку фолікули з'являються на кон'юнктиві нижньої склепіння та нижньої повіки, тобто в місцях найбільшого контакту з лікарськими речовинами, пізніше - на кон'юнктиві верхнього склепіння та верхньої повіки, на кон'юнктиві очного яблука у лімба і на самому лімбі.
Нерідко лікарський фолікулярний кон'юнктивіт буває одностороннім і розвивається в оці, в який вводиться лікарська речовина. У деякиххворих алергічна реакція проявляється також у вигляді центральної ерозії рогівки, епітелального або стромального кератиту.
Лікування. Відміна препарату, що викликав алергічну реакцію. Призначення кортикостероїдних препаратів у вигляді очних крапель і очних мазей: 05-25% суспензії гідрокортизону або кортизону, 03% розчину преднізолону,
01% розчину дексаметазону, 05% мазі гідрокортизону, 05% мазі преднізолону.Застосовують також 2% розчин амідопірину з 01% розчином адреналіну гідрохлориду, 05% розчин димедролу, краплі блефаміда, «Софрадекс». За показаннями проводять також загальну десенсибілізуючу терапію, що знижує реактивність організму.
Кон'юнктивіт сінної відноситься до групи поллинозов, тобто алергічних реакцій, що виникають при впливі пилку рослин. Розвивається зазвичай влітку під час цвітіння деяких рослин, зокрема злаків. Кон'юнктивітявляє собою один із симптомів сінної лихоманки. Хворі відзначають печіння, свербіж в очах, світлобоязнь, сльозотеча. При огляді - виражена гіперемія, набухлость і сосочковая гіпертрофія кон'юнктиви повік і очного яблука. Одночасно з'являються риніт та катар верхніх дихальних шляхів. Ці явища з настанням сезону щороку повторюються, поступово слабшаючи з віком.
Лікування. Місцеве - кортикостероїди у вигляді очних крапель: 05-25% емульсіякортизону і гідрокортизону, 03% розчин преднізолону, 01% розчин дексаметазону. Застосовують також 025% розчин сульфату цинку з 01% розчином адреналіну гідрохлориду (10 крапель на 10 мл) або 2% розчин амідопірину, 05% розчин димедролу 3 - 4 рази на день. Загальне лікування: всередину - димедрол по 005 г 2 - 3 рази на день і 5% розчин кальцію хлориду внутрішньовенно по 10 мл. Ці ж лікарські засоби застосовують з профілактичною метою до початку сезону цвітіння рослин, що викликають алергію.Лікування алергічних проявів з боку верхніх дихальних шляхів у отоларинголога. Зміна клімату на період цвітіння рослин.
Кон'юнктивіт скрофулезних (фліктенулезний). Хворіють переважно діти та особи молодого віку, які страждають на туберкульоз легень, бронхіальних і шийних лімфатичних вузлів. Захворювання розвивається внаслідок сенсибілізації тканин ока до продуктів розпаду туберкульозного вогнища. Процес є відповідною реакцією аллергически схильної кон'юнктиви очного яблука на нове надходження в неї алергену.
На кон'юнктиві очного яблука і на лімбі з'являються поодинокі або множинні запальні вузлики (фліктени). Різко виражені світлобоязнь, сльозотеча, може бути блефароспазм. Є досить значна кон'юнктивальна або змішана (кон'юнктивальна і перикорнеальная) ін'єкція. Фліктени на кон'юнктиві зазвичай безслідно розсмоктуються, але іноді розпадаються з утворенням виразок і наступним рубцюванням. Як правило, фліктенулезний кон'юнктивіт супроводжується ураженням рогівки.
Лікування. Загальну і місцеву туберкулостатичну терапію поєднують з десенсибілізуючої, симптоматичної та общеукрепляющей. Загальне протитуберкульозне лікування проводять за призначенням фтизіатра та педіатра.
Місцево застосовують розчин стрептоміцин-хлоркальциевого комплексу в краплях (10 000-20 000 ОД стрептоміцину в 1 мл дистильованої води), 3-10% розчин натрію парааміно-саліцилату (ПАСК-натрій), 05-25% суспензію кортизону, гидрокартизона, 30% розчин сульфацил-натрію, 10% розчин сульфапиридазин-натрію, 025% розчин левоміцетину, 1% розчин канамицина. При фликтенулезного кератокон'юнкті-віть проводять фізіотерапевтичні процедури: електрофорез стрептоміцину, кальцію хлориду або гідрокортизону. Призначають туберкулостатичних препаратів - ізоніазид (тубазид), фтивазид, салюзід, ПАСК-натрій, рифампіцин (рифадин), циклосерин, етіонамід, тіоацетазон (тибон), стрептоміцин в дозах, відповідних віку.
Широко використовують препарати кальцію: 5-10% розчин кальцію хлориду по 1 столовій ложці 3 рази на день або 10% розчин внутрішньовенно по 10 мл 1 раз на день (10-15 ін'єкцій на курс), глюконат кальцію по 05 г 3 рази в день. Призначають також димедрол по 0025-005 г, фенкарол по 0025 - 005 г, тавегіл по 0001 г, супрастин по 0025 г, перитол по 0004 г 3 рази на день, невеликі дози преднізолону по 5 мг 2 рази на день, вітаміни А, В], 82 B 12 С, риб'ячий жир. Поряд з медикаментозним лікуванням показана кліматотерапія.
Кон'юнктивіт фолікулярний. Хронічне запалення кон'юнктиви, що виявляється гіперемією, розпушення її тканини, потовщенням і утворенням фолікулів. Останні спостерігаються в кон'юнктиві зазвичай в нижньому зводі, рідше - на слизовій оболонці століття і очного яблука. Фолікули дрібні, напівпрозорі, розташовуються поверхово, правильними рядами, підносячись над гиперемированной тканиною кон'юнктиви. Відокремлюване незначне. Фолікулярним кон'юнктивітом хворіють переважно діти.
Лікування. Місцево застосовують 025% розчин цинку сульфату з борною кислотою і адреналіном, кортикостероїди у вигляді очних крапель, 05-25% суспензію кортизону або гідрокортизону, 05% розчин димедролу, 2% розчин амідопірину, краплі «Софрадекс».
При загостреннях і значному отделяемом призначають 20% розчин сульфацил-натрію, 10% розчин сульфапиридазин-натрію, 03% розчин левоміцетину, 1-5% емульсію синтоміцину, 002% розчин фурациліну. Під час лікування необхідна заміна одних препаратів іншими. Всередину призначають десенсибілізуючі (хлорид кальцію, димедрол, терален, піпольфен) і загальнозміцнюючі засоби (риб'ячий жир, вітаміни).
Алергічні кон'юнктивіти розвиваються внаслідок підвищеної чутливості організму до того чи іншої речовини - алергену. Алергенамиможуть бути різні бактерії, медикаменти, зважені в повітрі частки тваринного і рослинного походження, продукти харчування та інші речовини. Алергічні реакції можуть бути придбаними або виникати при спадкової схильності.
Кон'юнктивіт весняний (катар) протікає по типу сповільненою алергічної реакції з переважанням проліферації тканини. Частіше хворіють особи у віці 10-20 років. З'являються світлобоязнь, сльозотеча, свербіж в очах,відчуття стороннього тіла, тяжкість століття. Розрізняють кон'юнктивальну, лімбальних і змішану форми захворювання. При кон'юнктивальної формі сполучна оболонка хряща верхньої повіки має молочний відтінок і покрита потовщеними блідо-рожевими сосочковими розростаннями, що нагадують по виду «бруківку». На верхню перехідну складку кон'юнктиви сосочкові розростання, як правило, не поширюються. Кон'юнктива нижньої повіки злегка потовщена, розростання на ній або відсутні, абопоодинокі. Для лимбальной форми захворювання характерні сірувато-бліді склоподібні потовщення лімба. При змішаній формі спостерігається одночасне ураження хряща верхньої повіки і лімба. Виділення з кон'юнктивального мішка або відсутня, або незначна. Протягом весняного кон'юнктивіту тривалий з періодичними загостреннями (зазвичай навесні і влітку).
Лікування симптоматичне, спрямоване на усунення неприємних відчуттів в очах і запальнихявищ. Промивають очі 2% розчином борної кислоти, розчином калію перманганату (1:5000), 002% водними розчинами діамантового зеленого або метиленового синього 2-3 рази на день. Призначають інстиляції 025% розчину сульфату цинку з розчином адреналіну гідрохлориду (10 крапель 01% розчину адреналіну на 10 мл розчину сульфату цинку), 2% розчину амідопірину з 01% розчином адреналіну гідрохлориду (1 Q Крапель на 10 мл), 02-05% розчину димедролу, 05%розчину антазолін. Для зняття неприємних суб'єктивних відчуттів застосовують 025% розчин дикаина або 05-2% розчин тримекаина по 1-2 краплі 3-4 рази на день. Найбільший ефект настає після застосування кортикостероїдів як у вигляді очних крапель (05-1% суспензія кортизону, 05-25% суспензія гідрокортизону, 03% розчин преднізолону і 01% розчин дексаметазону, 01% суспензія флюорометазона), так і у вигляді очних мазей (05% гідрокортизону або 05% преднізолоновая). Застосовуютьтакож 1-4% розчин кромолін натрію. Інстиляції проводять 3-4 рази, мазь закладають 2-3 рази на день.
Поряд з місцевим лікуванням необхідна активна десенсибілізуюча терапія. Всередину призначають 10% розчин кальцію хлориду по 1 столовій ложці або глюконат кальцію по 05 г 3 рази на день, димедрол по 005 г 2 рази на день, дипразин по 0012-0025 г, фенкарол по 0025-005 г, діазолін по 005 г, тавегіл по 0001 г, супрастин по 0025 г, піпольфен по 0025 г,сандостен по 005 г, фенестіл по 00025 г, Лізен по 0025 г, перитол по 0004 г 2-3 рази на день. Вводять гистаглобулин підшкірно - дорослим по 1-2 мл 2 рази на тиждень, на курс 8 ін'єкцій, дітям до 12 років по 1 мл 2 рази на тиждень, 6 ін'єкцій на курс. Рекомендується також всередину аскорбінова кислота і вітамін Р. Курс лікування повторюють через 4-6 місяців. Хворим необхідно уникати яскравого світла, показано носіння світлозахисних окулярів. У ряді випадків значне поліпшення відзначається при змініклімату.
Кон'юнктивіт лікарський виникає іноді після місцевого застосування (в кон'юнктивальний мішок) розчинів і мазей деяких лікарських засобів (атропін, скополамін, езерін, фосфакол, армії, тосмілен, пілокарпін, дикаїну, синтоміцин, мономіцин та ін) при індивідуальній їх непереносимості на тлі попередньої сенсибілізації до даних препаратів. Лікарський кон'юнктивіт може розвинутися також після прийому препаратів загальної дії (аллохол,нейролептики, серцеві глікозиди, гіпотензивні засоби, статеві гормони та ін.)
У деяких випадках захворювання протікає гостро, супроводжується сильним свербінням, печіння, вираженим набряком і гіперемією кон'юнктиви, рясним слизовим виділенням. Сосочковая гіпертрофія кон'юнктиви, що нагадує по виду весняний катар, виникає лише після тривалого місцевого застосування ліки - алергену. Алергічна реакція у вигляді фолікулярного кон'юнктивітурозвивається при цьому порівняно повільно (тижні, місяці). Спочатку фолікули з'являються на кон'юнктиві нижньої склепіння та нижньої повіки, тобто в місцях найбільшого контакту з лікарськими речовинами, пізніше - на кон'юнктиві верхнього склепіння та верхньої повіки, на кон'юнктиві очного яблука у лімба і на самому лімбі.
Нерідко лікарський фолікулярний кон'юнктивіт буває одностороннім і розвивається в оці, в який вводиться лікарська речовина. У деякиххворих алергічна реакція проявляється також у вигляді центральної ерозії рогівки, епітелального або стромального кератиту.
Лікування. Відміна препарату, що викликав алергічну реакцію. Призначення кортикостероїдних препаратів у вигляді очних крапель і очних мазей: 05-25% суспензії гідрокортизону або кортизону, 03% розчину преднізолону,
01% розчину дексаметазону, 05% мазі гідрокортизону, 05% мазі преднізолону.Застосовують також 2% розчин амідопірину з 01% розчином адреналіну гідрохлориду, 05% розчин димедролу, краплі блефаміда, «Софрадекс». За показаннями проводять також загальну десенсибілізуючу терапію, що знижує реактивність організму.
Кон'юнктивіт сінної відноситься до групи поллинозов, тобто алергічних реакцій, що виникають при впливі пилку рослин. Розвивається зазвичай влітку під час цвітіння деяких рослин, зокрема злаків. Кон'юнктивітявляє собою один із симптомів сінної лихоманки. Хворі відзначають печіння, свербіж в очах, світлобоязнь, сльозотеча. При огляді - виражена гіперемія, набухлость і сосочковая гіпертрофія кон'юнктиви повік і очного яблука. Одночасно з'являються риніт та катар верхніх дихальних шляхів. Ці явища з настанням сезону щороку повторюються, поступово слабшаючи з віком.
Лікування. Місцеве - кортикостероїди у вигляді очних крапель: 05-25% емульсіякортизону і гідрокортизону, 03% розчин преднізолону, 01% розчин дексаметазону. Застосовують також 025% розчин сульфату цинку з 01% розчином адреналіну гідрохлориду (10 крапель на 10 мл) або 2% розчин амідопірину, 05% розчин димедролу 3 - 4 рази на день. Загальне лікування: всередину - димедрол по 005 г 2 - 3 рази на день і 5% розчин кальцію хлориду внутрішньовенно по 10 мл. Ці ж лікарські засоби застосовують з профілактичною метою до початку сезону цвітіння рослин, що викликають алергію.Лікування алергічних проявів з боку верхніх дихальних шляхів у отоларинголога. Зміна клімату на період цвітіння рослин.
Кон'юнктивіт скрофулезних (фліктенулезний). Хворіють переважно діти та особи молодого віку, які страждають на туберкульоз легень, бронхіальних і шийних лімфатичних вузлів. Захворювання розвивається внаслідок сенсибілізації тканин ока до продуктів розпаду туберкульозного вогнища. Процес є відповідною реакцією аллергически схильної кон'юнктиви очного яблука на нове надходження в неї алергену.
На кон'юнктиві очного яблука і на лімбі з'являються поодинокі або множинні запальні вузлики (фліктени). Різко виражені світлобоязнь, сльозотеча, може бути блефароспазм. Є досить значна кон'юнктивальна або змішана (кон'юнктивальна і перикорнеальная) ін'єкція. Фліктени на кон'юнктиві зазвичай безслідно розсмоктуються, але іноді розпадаються з утворенням виразок і наступним рубцюванням. Як правило, фліктенулезний кон'юнктивіт супроводжується ураженням рогівки.
Лікування. Загальну і місцеву туберкулостатичну терапію поєднують з десенсибілізуючої, симптоматичної та общеукрепляющей. Загальне протитуберкульозне лікування проводять за призначенням фтизіатра та педіатра.
Місцево застосовують розчин стрептоміцин-хлоркальциевого комплексу в краплях (10 000-20 000 ОД стрептоміцину в 1 мл дистильованої води), 3-10% розчин натрію парааміно-саліцилату (ПАСК-натрій), 05-25% суспензію кортизону, гидрокартизона, 30% розчин сульфацил-натрію, 10% розчин сульфапиридазин-натрію, 025% розчин левоміцетину, 1% розчин канамицина. При фликтенулезного кератокон'юнкті-віть проводять фізіотерапевтичні процедури: електрофорез стрептоміцину, кальцію хлориду або гідрокортизону. Призначають туберкулостатичних препаратів - ізоніазид (тубазид), фтивазид, салюзід, ПАСК-натрій, рифампіцин (рифадин), циклосерин, етіонамід, тіоацетазон (тибон), стрептоміцин в дозах, відповідних віку.
Широко використовують препарати кальцію: 5-10% розчин кальцію хлориду по 1 столовій ложці 3 рази на день або 10% розчин внутрішньовенно по 10 мл 1 раз на день (10-15 ін'єкцій на курс), глюконат кальцію по 05 г 3 рази в день. Призначають також димедрол по 0025-005 г, фенкарол по 0025 - 005 г, тавегіл по 0001 г, супрастин по 0025 г, перитол по 0004 г 3 рази на день, невеликі дози преднізолону по 5 мг 2 рази на день, вітаміни А, В], 82 B 12 С, риб'ячий жир. Поряд з медикаментозним лікуванням показана кліматотерапія.
Кон'юнктивіт фолікулярний. Хронічне запалення кон'юнктиви, що виявляється гіперемією, розпушення її тканини, потовщенням і утворенням фолікулів. Останні спостерігаються в кон'юнктиві зазвичай в нижньому зводі, рідше - на слизовій оболонці століття і очного яблука. Фолікули дрібні, напівпрозорі, розташовуються поверхово, правильними рядами, підносячись над гиперемированной тканиною кон'юнктиви. Відокремлюване незначне. Фолікулярним кон'юнктивітом хворіють переважно діти.
Лікування. Місцево застосовують 025% розчин цинку сульфату з борною кислотою і адреналіном, кортикостероїди у вигляді очних крапель, 05-25% суспензію кортизону або гідрокортизону, 05% розчин димедролу, 2% розчин амідопірину, краплі «Софрадекс».
При загостреннях і значному отделяемом призначають 20% розчин сульфацил-натрію, 10% розчин сульфапиридазин-натрію, 03% розчин левоміцетину, 1-5% емульсію синтоміцину, 002% розчин фурациліну. Під час лікування необхідна заміна одних препаратів іншими. Всередину призначають десенсибілізуючі (хлорид кальцію, димедрол, терален, піпольфен) і загальнозміцнюючі засоби (риб'ячий жир, вітаміни).
...