Головна » Терапія » Туберкульоз


Туберкульоз відноситься до числа так званих соціальних хвороб, виникнення яких пов'язане з умовами життя населення. За інтенсивністю захворюваності туберкульозом можна певною мірою судити про соціально-економічну ситуацію в країні аборегіоні.

Туберкульоз - це хронічна бактеріальна інфекція (збудник - мікобактерія Коха). Він є "крапельної" інфекцією, що розповсюджується з крапельками мокротиння та бронхіальної слизу при кашлі, чханні і навіть гучного мовлення, тому найбільша епідеміологічна небезпека є при безпосередньому контакті з хворим. Однак зараження може наступити при вдиханні пилу, користуваннізабрудненими рушниками, білизною або посудом. Найбільшу епідеміологічну небезпеку бацилярні хворі становлять для дітей, незважаючи на те, що переважній більшості новонароджених проводять профілактичну вакцинацію проти туберкульозу.

Вражає переважно легкі, але процес може торкатися будь-які органи і системи організму (кістки, нирки, практично будь-який інший орган). мікобактеріїможуть перебувати в повітрі декілька годин, створюючи небезпеку зараження навіть для тих осіб, які не контактували з хворим. Специфічний імунітет до туберкульозу виробляється тільки після інфікування, але при цьому до нього існує вроджена несприйнятливість.

Сприйнятливість до туберкульозу особливо висока в грудному віці, в шкільному вона зменшується, а в період статевого дозрівання зновузростає. Крім зрост

аста в появі захворювання відіграє роль рівень опірності організму. в нормі існує резистентність до туберкульозу. Це призводить до того, що з усіх людей, які знаходяться в контакті із збудником, захворює лише частину.
Останнім часом можна говорити про нову і дуже небезпечною формою туберкульозу. Відбувається вироблення збудників, що володіють множинною лікарською стійкістю. Лекарственноустойчівих штами мікобактерії туберкульозу роблять цю хворобу такою ж небезпечною, як до появи антибіотиків в 1944 році.


Симптоми


Розрізняють такі стадії туберкульозу:

первинне інфікування - в місці проникнення інфекції виникає локальне запалення. Звідси бактерії проникають в найближчі лімфатичні вузли і формується так званий "первинний комплекс". Загальне самопочуття в більшостівипадком порушується незначно. Можлива поява швидкої стомлюваності, схуднення, втрати апетиту, нічних потів, сухості шкіри. У більшості випадків інфекційний вогнище кальцинується і розвиток туберкульозу зупиняється на цій стадії.

латентна (прихована) інфекція - внаслідок ослаблення захисних сил організму зі свіжого або кальцинованої вогнища може відбутися поширення збудника та освітачисленних вогнищ в інших органах (легенях, селезінці, печінці, головному мозку, мозкових оболонках, кістках). Особливо небезпечні для малюків туберкульозний менінгіт (запалення мозкових оболонок) і туберкульоз кісток.

рецидивуючий туберкульоз дорослого типу - проявляється туберкульозним ураженням багатьох органів, що супроводжуються лихоманкою, значним занепадом сил. найчастіше уражаються легені з утворенням порожнин(Каверн), які можуть прориватися в бронхи, внаслідок чого збудники виділяються назовні (відкрита форма туберкульозу).

У 90-95% випадків первинне інфікування проходить непоміченим, залишаючи тільки позитивні туберкулінові проби і латентну інфекцію. остання може перейти в активну форму в будь-якому віці.

Ускладнення  
Внаслідок ще частого виявлення запущених і гостро прогресуючих форм туберкульозу збільшився показник смертності, рівень якої досяг у 1996 р. 175 випадків на 100 тис. населення (рис. 3). Зростання смертності від туберкульозу свідчить про недостатню ефективність лікування (перш за все хіміотерапії), а такожнерідкому пізньому виявленні хворих з некурабільниміформами хвороби.

Частота  
За даними ВООЗ, близько 17 млрд. людей інфіковані туберкульозом; щорічно 10 млн. чол захворює бацилярними формами туберкульозу (імовірно ще стільки ж - туберкульоз без бактеріовиділення). 60%випадків припадає на країни, що розвиваються. 3-4 млн. чоловік вмирають від туберкульозу щорічно, що становить близько 6% від усіх смертних випадків в усьому світі.

У Росії захворюваність туберкульозом знижувалася з 50-х рр ХХ століття до 1991 року (34 на 100000 населення). За 1991-1996 захворюваність туберкульозом в Росії в середньому 675 на 100 000 смертність - на 974%, досягнувши 17 на 10000 чол. Захворюваністьтуберкульоз дітей в Росії за 5 років зросла більше, ніж на 60%. Щорічний приріст захворівши

аемості - 4%. Таке зростання захворюваності на туберкульоз, насамперед пов'язаний з великим резервуаром туберкульозної інфекції, який підтримує високий рівень інфікованості, а також ендемічні спалахи вторинного туберкульозуза рахунок суперінфекції.

Звертає на себе увагу значне (на 824%) збільшення показника смертності від туберкульозу - з 79 на 100 000 в 1991 році до 154 в 1995. У минулому році ця тенденція зберігалася. Зростання рівня захворюваності дітей - достовірний ознака погіршення епідситуації - відзначається вже з 1990 року і за цей час склав 62% (з 74 до 12 випадків на 100 000). В ціломуряді територій показник дитячої захворюваності на туберкульоз виявився вищим, ніж аналогічний показник для всього населення. Такого у нас вже чверть століття не було. Експерти оцінюють нинішню ситуацію як перехід від ендемії до епідемії туберкульозу. Держдума пропонує уряду прискорити прийняття федеральної цільової програми про невідкладні заходи по боротьбі з туберкульозом в Російській Федерації.

Найбільшнесприятлива ситуація по захворюваності на активний туберкульоз склалася в Західно-Сибірському (67.7 випадків на 100 тис. населення), Східно-Сибірському (66.2) і Далекосхідному (66.0) регіонах.

Найбільш високі рівні захворюваності активними формами туберкульозу з вперше встановленим діагнозом у 1995 і 1996 рр зареєстровані серед населення Калмикії (відповідно 68.4 і 80.2 на 100 тис.), півдняТюменської області (79.8 і 98.8), Новосибірській (81.3 і 87.7) області, Єврейської автономної області (74.2 і 101.6), республік Бурятія (82.0 і 108.2) і Тива (151.0 і 174.5).

Причинами епідеміологічного неблагополуччя з туберкульозу є погіршення соціально-економічних умов, зниження життєвого рівня населення, зростання числа осіб без певного місця проживання і занять, активізаціяміграційних процесів. Поширеність туберкульозу серед біженців та вимушених переселенців становить від 459 до 700 випадків на 100 тис. цього контингенту. Організація та проведення профілактичних і протиепідемічних заходів неадекватні ситуації вкрай неблагополучної епідемічної ситуації з туберкульозу.

Число хворих актив-
вим тубеpкулезом, со-
стоять під діспан -
сеpним спостереженням в
пpотівотубеpкулезних
учpежденіях


Смертність
населення від.
туберкульозу


Роки

абсолютні
числа


на 100 000 2222 22 362. чел.насел.

абсолютні
числа


на 100 000 2222 22 362. чел.насел.

1990

279 064 2222 221495.

1883

11571 2222 221495.

79

1991

263 612 2222 221495.

1777

11990 2222 221495.

81

1992

255 862 2222 221495.

1725

13784

93

1993

259 369 2222 221495.

1749

18512 2222 221495.

126

1994

266 266 2222 221495.

1800

21389 2222 221495.

146

1995

280846

1914

22715 2222 221495.

154

1996

300773

2055

24877 2222 221495.

170

1997

320904

2193

24513 2222 221495.

167

Вакцинація

Профілактичні заходи

Головним фактором, що визначає виникнення і перебіг хвороби, служить стан захисних сил організму. Несприятливі соціальні умови та попереднє ослаблення організму внаслідок інших, в першу чергу хронічних захворювань, сприяють виникненню туберкульозу.

Для профілактики туберкульозу застосовують БЦЖ вакцину (BCG = Bacillus Calmette Guerin vaccine). Вона являє собою живі, ослаблені мікобактерії туберкульозу (тип bovis). Вакцинація проводиться зазвичай в пологовому будинку.

Вводиться внутрішньошкірно у верхню частину лівого плеча. Після введення вакцини утворюється невелике ущільнення, яке може нагноівшіеся іпоступово, після загоєння, утворюється рубчик (як правило весь процес триває від 2-3 місяців і довше). Для оцінки набутого імунітету, надалі, дитині щорічно проводиться туберкулінова проба (реакція Манту).

Ефективність вакцини  
Результати досліджень неоднозначні, ірізняться в різних країнах. У Великобританії дослідження на 50000 дітей показали зниження ризику інфекції на 80% після вакцинації. Результати в США не настільки вражаючі. Однак останні дослідження показали. що після вакцинації ризик туберкульозу легень знижується в 2 рази, і смертність на 71%.

Результати російських досліджень показали, що невакциновані діти хворіють на туберкульоз в 15 разівчастіше, ніж щеплені вчасно і за всіма правилами.

Протитуберкульозна вакцинація у щеплених дітей викликає імунітет до туберкульозної інфекції

ії. Потрапляючи в організм прищепленого вакциною БЦЖ дитини, мікобактерії туберкульозузазвичай не викликають важких форм туберкульозу, що розвиваються в результаті первинного зараження (туберкульозного менінгіту, міліарний туберкульоз, казеозний пневмонії, великих інфільтратів в легкому з утворенням первинної каверни). Разом з тим вакцина БЦЖ не оберігає від зараження туберкульозом, тобто від проникнення мікобактерій аерогенним або елементарним шляхом і розвитку первинної туберкульозної інфекції, яка супроводжується виникненням локальних форм первинного туберкульозу у 7 - 10%заразилися. У щеплених дітей первинне зараження зазвичай протікає непомітно, і його часто не виявляють або діагностують при віражі туберкулінової реакції, яка у перенесли первинну інфекцію залишається позитивною на все життя. Такі особи називаються інфікованими туберкульозом.

Тривалість дії вакцини  
7-10 років  
Щеплення рекомендується:

У країнах, де число інфікованих туберкульозом складає більше 1%.
Дітям, в родині яких є хворі на туберкульоз

Коли робиться щеплення

Вакцинацію БЦЖ проводять новонародженим. якщо щеплення не було зроблено в пологовому будинку, то про неї потрібно подбати протягом перших 6 тижнів життя немовляти. Дошеститижневого віку туберкулінова проба (Манту) не потрібна. Дітям старше 6 тижнів вакцину вводять тільки при негативній реакції на туберкулін, щоб уникнути ускладнень через можливе інфікування.

Протитуберкульозна вакцина БЦЖ не ефективна, якщо вона вводиться вже інфікованій особі. Чому це щеплення роблять у перші дні життя, а не в два, не в три роки? Щоб виключити до

нтакт дитини з хворим і уникнути зараження. У пологовому будинку така небезпека зведена до мінімуму, а в рідній домівці і, тим більше, у дворі вона багаторазово зростає. Ось чим пояснюється прагнення максимально наблизити термін вакцинації на момент народження дитини.

Побічні ефекти  
Як правило носять місцевий характер і включають підшкірні "холодні" абсцеси (гнійники), які виникають при порушенні техніки вакцинації, запалення місцевих лімфатичних вузлів. Келоїдні рубці, запалення кісток і поширена БЦЖ-інфекція зустрічається дуже рідко, в основному у дітей з вираженимімунодефіцитом.

За весь час застосування вакцини (було зроблено більше 100 млн. людей). спостерігалося тільки 24 смертних випадки, практично всі померлі страждали імунодефіцитом.

Реакція Манту і щеплення  
Після вакцинації реакція Манту нерідко позитивна, тому моніторинг туберкульозу скрутний.

Протипоказання

Абсолютні (постійні):

первинні імунодефіцити

ВІЛ-інфекція

злоякісні хвороби крові

новоутворення

буливажкі реакції на попереднє введення БЦЖ.

туберкульоз

Тимчасові:

внутрішньоутробні інфекції

гемолітична хвороба

виражена недоношеність (<2000 гр).

шкірні захворювання

проводиться терапія великими дозами кортикостероїдів або імунодепресантів;

БЦЖ, БЦЖ-М

Вакцина проти туберкульозу

Виробництво: Росія

Склад: живі ослаблені мікобактерії туберкульозу штаму БЦЖ-I. Одна доза містить 005 мг препарату (БЦЖ) або 0025 мг (БЦЖ-М)

Протипоказання:

До вакцинації новонароджених:

недоношеність II-IV ступеня;

внутрішньоутробна гіпотрфія III-IV ступеня;

внутрішньоутробна інфекція;

гнійно-септичні захворювання;

гемолітична хвороба новонароджених (середньо-важка і важка форми);

генералізовані шкірні ураження;

гострі захворювання;

генералізована БЦЖ-інфекція, виявлена в інших дітей в сім'ї;

До ревакцинації:

інфіковані туберкульозом або туберкульоз у минулому;

позитивна або сумнівна реакція Манту;

ускладнені реакції на попереднє введення вакцини БЦЖ або БЦЖ-М (келоїдні рубці, лімфаденіти тощо);

гострі захворювання, хронічні захворювання у стадії загострення;

алергічні хвороби в стадії загострення;

злоякісні хвороби крові та новоутворення;

вторинні імунодефіцити, лікування імунодепресантами (за висновком спеціаліста після імунологічного дослідження);

первинні імунодефіцити, ВІЛ-інфікування;

вагітність

Побічні реакції:

як правило, на місці введення вакцини розвивається специфічна реакція у вигляді інфілтрата, розміром 5-10 мм в діаметрі з невеликим вузликом у центрі. Іноді в центрі інфільтрату з'являється невеликий некроз з незначним серозним виділенням;

до ускладнень БЦЖ вакцинації відносяться: підшкірні абсцеси, виразки завбільшки 10 мм і більше в діаметрі; лімфаденіти регіонарних лімфатичних вузлів, келоїдні рубці;

до надзвичайно рідкісним ускладнень відносяться БЦЖ-остеіту та інші дисеміновані форми БЦЖ-інфекції.

За матеріалами:
http://www.privivki.ru/


...


1 (0,00329)