С. Панчук
заступник головного редактора МА
Ноотропи (грец., noos - мислення,розум; tropos - напрям) - група лікарських препаратів, що поліпшують інтегративні функції мозку, пам'ять і здатність до навчання (власне ноотропну дію) через активацію метаболізму нейронів з полегшенням передачі нервових імпульсів по кортико-кортикальних і кортико-субкортікальних шляхах.
Окремі ноотропи, крім цього, підвищують стійкість нервової системи до ушкоджувальних чинників, покращують мікроциркуляцію без вазодилатацію і пригнічують гіперкінези.
В 1972році термін "ноотроп" був вперше використаний для опису специфічних ефектів пірацетаму, синтезованого за 9 років до цього в Бельгії в якості антікінетіческого кошти.
У зв'язку з відсутністю єдиної класифікації до ноотропам нерідко зараховують окремі периферичні вазодилятатори і інші препарати, яким властива опосередкована, наприклад, за рахунок поліпшення мозкового кровообігу, Активація метаболізму нейронів і вищихінтегративних функції мозку. Відповідно до міжнародної анатомо-терапевтично-хімічної (anatomical-terapeutical-chemical - ATC) класифікаційної системою ноотпропи включені в анатомічну групу "N" (
нервова система),основну терапевтичну групу "06" (Психоаналептикі), терапевтичну /фармакологічну підгрупу "В" (психостимулюючі та ноотропні препарати). За фармакологічному /хімічному принципом вони поділяються на підгрупи "А" (симпатоміметики центральної дії, або фенілетіленаміди: амфетамін, метамфетамі, пемолін, фенозолон та ін), "С" (похідні ксантину: кофеїн), "Х" (інші психостимулюючі та ноотропні препарати).
На відміну від препаратів перших двохпідгруп, власне ноотропи (підгрупа "Х") характеризуються більш м'яким психостимулирующим дією, що розвиваються поступово (через кілька тижнів від початку прийому) і не супроводжується несприятливими реакціями, властивими справжнім психостимуляторів. Мало того, ноотропи можуть застосовуватися для мінімізації несприятливих наслідків їх прийому. Підгрупа "Х" досить різнорідна і представлена великим числом лікарських препаратів, ноотропну дію яких неравнозначно. Найбільштиповим представником є пірацетам. Крім нього ноотропною дією володіють: піритинол деанол, хімічні аналоги і похідні g-аміномасляної кислоти, меклофеноксат, вінпоцетин, бемітил, препарати гінкго білоба та ін У перерахованих препаратів основні клінічні ефекти істотно різняться, але ноотропну дію присутній завжди. Здатність регулювати метаболізм нейронів, позитивно впливати на когнітивні функції і нейропротектівний ефект властиві і складається зкомплексу нейропептидів тваринного походження церебролізин, що стало підставою для його рубрикації деякими фахівцями в розряд натрапив. Зв'язок фармакодинамічних і клінічних ефектів ноотропних препаратів представлена на схемі.
Ноотропи в клінічній практиці застосовуються, в першу чергу, при лікуванні захворювань центральної нервової системи з ураженням функцій головного мозку внаслідок порушень церебрального метаболізму і кровотоку. Основні показання до їх призначення (переважно як компонента комплексної терапії):
розлади функцій головного мозку у літніх внаслідок дегенеративних і судинних порушень;
цереброваскулярні захворювання, у тому числі наслідки інсульту, посттравматичні гострі і хронічні ураження функцій головного мозку;
порушення функцій головного мозку при алкоголізмі, у тому числі приабстиненції і психоорганічного синдрому алкогольного генезу;
хвороба Альцгеймера в похилому віці;
коматозні стану судинного, травматичного або токсичного генезу;
порушення пам'яті, запаморочення, зниження концентрації уваги, емоційна лабільність та інші прояви астенічного синдрому різного генезу, а також синдром "хронічної втоми";
розлади функцій головного мозку у дітей з мінімальною мозковою дисфункцією (неуважність, розумова стомлюваність, знижена концентрація уваги, гіперкінезія, дислексія);
профілактика церебральних порушень у новонароджених з груп підвищеного ризику (асфіксія або гіпоксія в пологах, порушення харчування через плацентарної недостатності, недоношеності, інфекційних захворювань матері і т.д.);
виявляється порушеннями навченості розумова відсталість різної етіології у дітей (перинатальні ушкодження, травми голови в грудному віці, струс головного мозку, енцефаліти, генетична патологія тощо).
Наявність відмінностей в ступені вираженості фармакодинамічних та /або клінічних ефектів натрапив (схема) визначає в кожному конкретному випадку вибір того чи іншого препарату.
У зв'язку з м'яким ноотропною дією, повільним настанням терапевтичного ефекту і відсутністю скільки-небудь значущих несприятливих реакцій на тлі застосування найбільш часто використовуваних ноотропов вони, як правило, призначаються курсами по 1-3 місяці. Тривалість лікування
нерідко визначається ступенем вираженості психостимулирующего ефекту препарату. Чим він більше виражений - тим коротше курс, тим раніше (по відношенню до часу сну) повинна бути прийнята остання денна доза препарату. Незважаючи на наявність у кожного ноотропного препарату свого "терапевтичного вікна", в більшості випадків перевага віддається середнім дозуванням, тоді як малі та високі менш ефективні.
Діапазон доз найбільш часто призначаються ноотропи пірацетаму досить широкий (від 12 до 96 г /добу). Деякі фахівці орієнтуються не на добову, а на курсову (50-64 г або 125-160 таблеток по 04 г) дозу пірацетаму. На початку лікування використовують більш високі (насичують) дози препарату, а після досягнення терапевтичного ефекту переходять на підтримуючі дози, складові, як правило, 1/2 - 1/4 частину від початкової. Пірацетам переважно призначається всередину, тоді як при гострих станах можливо і його внутрішньовенне введення з наступним, після стабілізації, переходом на пероральний прийом.
Наявність адитивних ефектів ноотропов широко використовується в комплексній терапії захворювань головного мозку. Вони посилюють терапевтичні ефекти деяких антидепресантів, більшості застосовуваних в педіатричній практиці антиконвульсантов, мінімізують наслідки (пізню дискінезію) тривалого прийому нейролептиків. Пірацетам в поєднанні з ацетилсаліциловою кислотою може використовуватися для профілактики повторних ішемічних інсультів. Широкий спектр показань до застосування, прийнятне співвідношення користі і ризику при призначенні ноотропов забезпечили їм стабільне місце в комплексній терапії органічних і функціональних захворювань нервової системи. Через поліпшення інтегративних функцій мозку, пам'яті і здібності до навчання вони підвищують якість життя, полегшують психологічну та соціальну адаптацію як під час хвороби, так і в період реконвалесценції.
Medicus Amicus 2002 # 5.
заступник головного редактора МА
Ноотропи (грец., noos - мислення,розум; tropos - напрям) - група лікарських препаратів, що поліпшують інтегративні функції мозку, пам'ять і здатність до навчання (власне ноотропну дію) через активацію метаболізму нейронів з полегшенням передачі нервових імпульсів по кортико-кортикальних і кортико-субкортікальних шляхах.
Окремі ноотропи, крім цього, підвищують стійкість нервової системи до ушкоджувальних чинників, покращують мікроциркуляцію без вазодилатацію і пригнічують гіперкінези.
В 1972році термін "ноотроп" був вперше використаний для опису специфічних ефектів пірацетаму, синтезованого за 9 років до цього в Бельгії в якості антікінетіческого кошти.
У зв'язку з відсутністю єдиної класифікації до ноотропам нерідко зараховують окремі периферичні вазодилятатори і інші препарати, яким властива опосередкована, наприклад, за рахунок поліпшення мозкового кровообігу, Активація метаболізму нейронів і вищихінтегративних функції мозку. Відповідно до міжнародної анатомо-терапевтично-хімічної (anatomical-terapeutical-chemical - ATC) класифікаційної системою ноотпропи включені в анатомічну групу "N" (
нервова система),основну терапевтичну групу "06" (Психоаналептикі), терапевтичну /фармакологічну підгрупу "В" (психостимулюючі та ноотропні препарати). За фармакологічному /хімічному принципом вони поділяються на підгрупи "А" (симпатоміметики центральної дії, або фенілетіленаміди: амфетамін, метамфетамі, пемолін, фенозолон та ін), "С" (похідні ксантину: кофеїн), "Х" (інші психостимулюючі та ноотропні препарати).
На відміну від препаратів перших двохпідгруп, власне ноотропи (підгрупа "Х") характеризуються більш м'яким психостимулирующим дією, що розвиваються поступово (через кілька тижнів від початку прийому) і не супроводжується несприятливими реакціями, властивими справжнім психостимуляторів. Мало того, ноотропи можуть застосовуватися для мінімізації несприятливих наслідків їх прийому. Підгрупа "Х" досить різнорідна і представлена великим числом лікарських препаратів, ноотропну дію яких неравнозначно. Найбільштиповим представником є пірацетам. Крім нього ноотропною дією володіють: піритинол деанол, хімічні аналоги і похідні g-аміномасляної кислоти, меклофеноксат, вінпоцетин, бемітил, препарати гінкго білоба та ін У перерахованих препаратів основні клінічні ефекти істотно різняться, але ноотропну дію присутній завжди. Здатність регулювати метаболізм нейронів, позитивно впливати на когнітивні функції і нейропротектівний ефект властиві і складається зкомплексу нейропептидів тваринного походження церебролізин, що стало підставою для його рубрикації деякими фахівцями в розряд натрапив. Зв'язок фармакодинамічних і клінічних ефектів ноотропних препаратів представлена на схемі.
Ноотропи в клінічній практиці застосовуються, в першу чергу, при лікуванні захворювань центральної нервової системи з ураженням функцій головного мозку внаслідок порушень церебрального метаболізму і кровотоку. Основні показання до їх призначення (переважно як компонента комплексної терапії):
розлади функцій головного мозку у літніх внаслідок дегенеративних і судинних порушень;
цереброваскулярні захворювання, у тому числі наслідки інсульту, посттравматичні гострі і хронічні ураження функцій головного мозку;
порушення функцій головного мозку при алкоголізмі, у тому числі приабстиненції і психоорганічного синдрому алкогольного генезу;
хвороба Альцгеймера в похилому віці;
коматозні стану судинного, травматичного або токсичного генезу;
порушення пам'яті, запаморочення, зниження концентрації уваги, емоційна лабільність та інші прояви астенічного синдрому різного генезу, а також синдром "хронічної втоми";
розлади функцій головного мозку у дітей з мінімальною мозковою дисфункцією (неуважність, розумова стомлюваність, знижена концентрація уваги, гіперкінезія, дислексія);
профілактика церебральних порушень у новонароджених з груп підвищеного ризику (асфіксія або гіпоксія в пологах, порушення харчування через плацентарної недостатності, недоношеності, інфекційних захворювань матері і т.д.);
виявляється порушеннями навченості розумова відсталість різної етіології у дітей (перинатальні ушкодження, травми голови в грудному віці, струс головного мозку, енцефаліти, генетична патологія тощо).
Наявність відмінностей в ступені вираженості фармакодинамічних та /або клінічних ефектів натрапив (схема) визначає в кожному конкретному випадку вибір того чи іншого препарату.
У зв'язку з м'яким ноотропною дією, повільним настанням терапевтичного ефекту і відсутністю скільки-небудь значущих несприятливих реакцій на тлі застосування найбільш часто використовуваних ноотропов вони, як правило, призначаються курсами по 1-3 місяці. Тривалість лікування
нерідко визначається ступенем вираженості психостимулирующего ефекту препарату. Чим він більше виражений - тим коротше курс, тим раніше (по відношенню до часу сну) повинна бути прийнята остання денна доза препарату. Незважаючи на наявність у кожного ноотропного препарату свого "терапевтичного вікна", в більшості випадків перевага віддається середнім дозуванням, тоді як малі та високі менш ефективні.
Діапазон доз найбільш часто призначаються ноотропи пірацетаму досить широкий (від 12 до 96 г /добу). Деякі фахівці орієнтуються не на добову, а на курсову (50-64 г або 125-160 таблеток по 04 г) дозу пірацетаму. На початку лікування використовують більш високі (насичують) дози препарату, а після досягнення терапевтичного ефекту переходять на підтримуючі дози, складові, як правило, 1/2 - 1/4 частину від початкової. Пірацетам переважно призначається всередину, тоді як при гострих станах можливо і його внутрішньовенне введення з наступним, після стабілізації, переходом на пероральний прийом.
Наявність адитивних ефектів ноотропов широко використовується в комплексній терапії захворювань головного мозку. Вони посилюють терапевтичні ефекти деяких антидепресантів, більшості застосовуваних в педіатричній практиці антиконвульсантов, мінімізують наслідки (пізню дискінезію) тривалого прийому нейролептиків. Пірацетам в поєднанні з ацетилсаліциловою кислотою може використовуватися для профілактики повторних ішемічних інсультів. Широкий спектр показань до застосування, прийнятне співвідношення користі і ризику при призначенні ноотропов забезпечили їм стабільне місце в комплексній терапії органічних і функціональних захворювань нервової системи. Через поліпшення інтегративних функцій мозку, пам'яті і здібності до навчання вони підвищують якість життя, полегшують психологічну та соціальну адаптацію як під час хвороби, так і в період реконвалесценції.
Medicus Amicus 2002 # 5.
...