Головна » Акушерство, вагітність і пологи » Лікування захворювань молочних залоз і супутніх порушень менструальної функції мастодиноном | Акушерство, вагітність і пологи


Л. М. Бурдіна
Доктор медичних наук, професор,Московський мамологічний диспансер

Одним з найбільш поширених захворювань молочної залози є фіброзно-кістозна хвороба, або, як її часто називають, мастопатія. За даними різних авторів, частота її зустрічальності в жінок доходить до 50-60%.

Фіброзно-кістозна хвороба належить не тільки до найбільш частим, але й до вельми неоднорідним в клінічних, рентгенологічних, гістологічних проявахзахворювань. Така мозаїчність обумовлена багатофакторної природою захворювання - в його формуванні винні різноманітні гормональні розлади, стреси, порушення репродуктивної функції (відсутність або пізні перші пологи, порушення процесів вигодовування, ранній початок менструацій, аборти, зниження народжуваності, порушення ритму менструацій), захворювання щитовидної залози та інших залоз внутрішньої секреції, нестійка нервова система, остеохондроз. Найбільш частомастопатія проявляється у хворих з нейроендокринними захворюваннями, особливо гінекологічними.

Різноманіття причин обумовлює і велика різноманітність клінічних проявів фіброзно-кістозної хвороби. Перш за все це болі, ступінь і характер яких можуть значно варіювати. Найчастіше болі з'являються перед менструацією або в середині менструального циклу, можуть носити тривалий, іноді болісний характер, віддавати в надпліччя, лопатку, супроводжуватисязбільшенням об'єму грудей, почуттям розпирання, появою ущільнень. При цьому збільшується щільність, неоднорідність тканин. На такому тлі часто формуються ущільнення вузлового характеру, пухлини різної природи. Можуть з'явитися виділення із сосків.

Навіть з короткого переліку найбільш часто зустрічаються симптомів видно, що лікування цієї недуги представляє великі складності і вимагає розуміння основних причин, що їх викликали. Ріст і розвиток молочних залоз протягомусього життя жінки відбувається під впливом гормонів. Саме вони забезпечують формування органу, його структуру і функціональну активність, особливо в найбільш продуктивний період маммогенеза - під час вагітності та лактації. Особливістю молочної залози є її мінливість, пов'язана не тільки з віком жінки і періодом репродуктивної активності, але і спостерігається протягом одного менструального циклу. Основними регулюючими гормонами є стероїдні гормони яєчників(Естрогени і прогестерон), гормони гіпофіза, щитовидної залози, наднирників та інші біологічно активні сполуки. Велика роль належить пролактину - гормону, що продукується гіпофізом. Пролактин спільно з естрогеном і прогестероном контролює весь процес маммогенеза, забезпечує як формування внутріорганних структур, так і післяпологову лактацію. Роль пролактину особливо важлива під час вагітності, коли молочна залоза готується до лактогенезу. У цей період відбуваєтьсяфізіологічна проліферація і диференціювання тканин. Пролактин забезпечує синтез протеїнів, вуглеводів і ліпідів молока. Після пологів різко посилюється лактогенний ефект гормону. Акт ссання за принципом зворотного зв'язку підтримує підвищений рівень пролактину, що в свою чергу обумовлює продовження лактації.

Після закінчення лактації вироблення пролактину знижується до базового рівня. Патологічне підвищення рівня цього гормону поза вагітності та лактації можестати причиною розвитку мастопатії. Часто має місце не постійне, а так зване латентне, приховане підвищення рівня пролактину, яке відбувається зазвичай в нічний час або короткочасно, в зв'язку з чим може не фіксуватися при стандартному гормональному обстеженні. Такі нерегулярні сплески секреції гормону часто викликають у молочних залозах нагрубание, набряк, болючість, особливо в другу фазу менструального циклу або безпосередньо перед менструацією, атакож вегетативні розлади, мігренеподібні головні болі, набряки кінцівок, болі в животі, метеоризм. Цей симптомокомплекс позначають як передменструальний синдром. З початком менструальної кровотечі всі ці симптоми зазвичай зникають.

Підвищена секреція пролактину є хронічним стимулятором молочних залоз, фактором, що обумовлює хворобливі прояви. Розвитку мастопатії сприяють порушення менструальної функції: нерегулярнийритм менструальних кровотеч, менорагії, оліго-і аменорея , Ановуляція, недостатність лютеїнової фази, які часто індукуються гіперпролактинемією і є відображенням яєчникових порушень. Підвищена секреція пролактину може бути обумовлена збільшенням числа пролактин-секретирующих клітин, зниженням інгібіторних впливів на лактотрофние клітини при пухлинах гіпофіза, підвищеною секрецією тиреотропного гормону. Іноді гіперпролактинемія може індукуватизастосуванням деяких лікарських препаратів, таких як бензаміни, нейролептики, алколоїди раувольфії та ін, які витісняють дофамін з рецепторів лактотрофних клітин (антагоністи дофаміну).

Корекція проявів латентної гіперпролактинемії повинна грунтуватися на придушенні секреції гормону.

Одним з найбільш ефективних засобів лікування мастопатії, передменструального синдрому є фітотерапевтичний препарат мастодинон, основною діючоюкомпонентом якого є прутняк - Agnus castus, або, як його часто називають, монаший перець. Препарат має дофамінергіческім дією на лактотрофние клітини гіпофіза, пригнічує патологічну секрецію пролактину (спонтанну і індуковану), усуває існуючий дисбаланс між естрогенами і прогестероном шляхом нормалізації недостатності жовтих тіл, надає нормалізує, при порушеннях менструальної функції, ановуляції, безплідді. Таким чином, мастодинон дієне тільки цілеспрямовано на корекцію стану молочних залоз, а й опосередковано - через гормональну регуляцію яєчникового стероїдогенезу.

Згадки про клінічному використанні прутняка відносяться до IV століття до н. е у Гіппократа, який використав його для лікування запальних і інших захворювань матки. Протягом багатьох століть його застосовували і для зняття статевого збудження (звідси, можливо, з'явилася назва "монаший перець"), для зниження лактації, лікуванняаменореї. З 1975 року почалося широке клінічне застосування препарату мастодинон. Препарат розроблений і випускається німецькою фірмою "Біонорика" у флаконах по 50 і 100 мл. Показаннями до застосування є розлади менструального циклу, безплідність на тлі недостатності лютеїнової фази; передменструальний синдром; фіброзно-кістозна мастопатія.

Протипоказання невідомі. Препарат рекомендується приймати по 30 крапель вранці та ввечері не меншетрьох місяців без перерви (незалежно від менструального циклу). Поліпшення настає через 4-6 тижнів лікування. Через 3 місяці прийому можна зробити перерву в 1-2 місяці і продовжити прийом. Тривалість прийому препарату не обмежена. Вкрай рідко буває індивідуальна непереносимість препарату - в таких випадках його слід скасувати. Мастодинон не призначений для лікування онкологічних захворювань молочних залоз. Передозування препарату невідомі, негативного впливу на водіїв не надає.

У Московському маммологическом диспансері проведений аналіз використання препарату мастодинон при лікуванні пацієнток з різними формами мастопатії, передменструального синдрому, що супроводжуються і не супроводжуються порушеннями менструальної функції. Аналізу піддано 1836 хворих з термінами спостереження від 8 місяців до 15-2 років. З них фіброзно-кістозна хвороба була у 1472 (802%), мастопатія з наявністю невеликих заповнених кист у 77 (42%), мастодинія без виражених дегенеративних змін тканин у 287 (156%). Нерегулярний менструальний цикл був у 246 (133%) спостерігалися. Переважна більшість обстежених жінок пред'являли скарги на болі, відчуття нагрубання, тяжкості в молочних залозах за декілька днів до менструації або починаючи з середини циклу, збільшення об'єму, щільності тканин. Всім хворим було призначено лікування мастодиноном двома курсами по 3 місяці кожен з інтервалом між курсами в 1-2 місяці. Оцінка результатів лікування грунтувалася на суб'єктивних відчуттях жінок, даних клінічного, ультразвукового, рентгенологічного обстеження.

Гарні результати показав мастодинон при лікуванні дифузних форм мастопатії і передменструального синдрому в ізольованому та поєднаному з мастопатією варіантах. Так, з 1472 хворих з мастопатією значне полегшення відчули 1064 (723%), 397 жінок змін у своєму стані не відзначили, лише у 11 жінок було наростання скарг. При клінічному обстеженні зареєстровано зниження щільності залізисто-фіброзних структур, зменшення, а в деяких випадках припинення молозивних виділень з сосків при натисканні. Серед пацієнток з передменструальним синдромом (в ізольованому варіанті - без виражених проліферативних змін тканин), масталгія, не пов'язаної з корінцевим синдромом, міозитом, міжреберної невралгією - у переважній більшості випадків зареєстровано позитивний ефект. Більш того, багато жінок просили дозволу пролонгувати прийом препарату, тому що на його тлі відзначали значний підйом настрою, гарне загальне самопочуття, зменшення головного болю, нормалізацію менструального циклу.

Менш яскраві результати були отримані в групі пацієнток з вираженою формою мастопатії і з наявністю дрібних заповнених кист. І це очевидно, тому що в цю групу увійшов контингент жінок зі значно важчими проявами хвороби. Але й тут 455% пацієнток відзначили зменшення хворобливих відчуттів, зниження передменструального напруження. Значущого впливу мастодинона на динаміку кістозних утворень за період спостереження не відзначено. Негативна динаміка, яка полягає в збільшенні розмірів і числа заповнених кист, зареєстрована у 6 (78%) хворих (за даними клінічного, рентгенологічного, ультразвукового досліджень).

Цікаві результати отримані при динамічному радіотермографіческом обстеженні, яке зафіксувало зниження термального градієнта після курсу терапії, що свідчить про загасання запальних і проліферативних процесів, причому навіть у хворих, суб'єктивно не відзначили поліпшення.

Обнадійливі результати отримані при лікуванні жінок з порушеннями менструальної функції (245 осіб). Основний контингент склали пацієнтки, у яких відзначалися затримки менструацій, передчасні менструації, менорагії, олігоменорея. У 171 (699%) ритм і обсяг менструальних кровотеч нормалізувався (часта формулювання - менструації приходять як годинник). При цьому значною мірою покращився і загальне самопочуття, пішли відчуття пригніченості, страх безпліддя, болі внизу живота на тлі повного припинення дискомфорту в грудях. Цікавий і той факт, що пацієнтки, не відзначили при первісному опитуванні менструальну аритмію, після прийому препарату самі звернули увагу лікаря-мамолога на нормалізацію менструальної функції.

Важливий для сучасної ділової жінки і той факт, що прийом препарату дворазовий. Ефективність, абсолютна нешкідливість, хороша переносимість дозволяють рекомендувати мастодинон при лікуванні захворювань молочної залози і порушень менструального циклу, в ряді випадків він з успіхом замінює гормональну терапію.



...


1 (0,0043)