Головна » Акушерство, вагітність і пологи » Туберкульозне ураження внутрішніх статевих органів у жінки 70 років | Акушерство, вагітність і пологи


В. А. Васін, В. Л. Добін, І. Ю. Виноградов, М. Е. Рязанцев, В. І. Сіпратов, кандидат медичних наук
РГМУ ім І. П. Павлова, РОКОД, Рязань

Запальні захворювання статевого апарату у жінок вимагають ретельного діагностичного обстеження, бо відсоток діагностичних помилок при цій патології надзвичайно високий. Особливо часто це спостерігається при туберкульозному ураженні внутрішніх статевих органів, анаеробної інфекції і актиномікоз. Однак найбільш актуальним в даний час є туберкульозне ураження статевого апарату,за даними ряду авторів[1, 2], Що зустрічається в 10-15% випадків. Найчастіше хворіють жінки від 15 до 30 років. Проте це захворювання зустрічається і в осіб старшого віку, в окремих випадках клімактеричного або навіть постклімактеричного періоду життя.

Зараження статевого апарату жінки при туберкульозі, як правило, виникає вдруге, гематогенним або лімфогенним шляхом в залежності від форми туберкульозу (Первинний, постпервинний гематогенний,вторинний). Найчастіше у такого контингенту хворих уражаються фаллопієві труби, далі процес переходить на тіло матки. Виникає туберкульозний ендоміометрит. Дещо рідше, ніж тіло матки, страждають яєчники.

Клінічна картина туберкульозу статевих органів відрізняється значною різноманітністю, особливо в осіб похилого віку. У більшості випадків захворювання протікає торпидно, без виразних ознак запалення. Основними симптомами є ниючі болі внизу живота.Менструації стають нерегулярними, можливі гіпо-, оліго-або аменорея. Вельми вірогідні безплідність або викидні. В цілому ряді випадків діагноз ставиться після гістологічного дослідження соскоба порожнини матки або після дослідження операційного матеріалу.

Враховуючи відносну рідкість поразки статевого апарату у жінок туберкульозним процесом, а також труднощі клінічної діагностики даної патології та деякі особливості перебігу захворювання у немолодої жінки, ми вирішили запропонувати увазі колег результати проведеного нами клінічного спостереження.

Хвора К., 70 років. Перебувала на лікуванні в гінекологічному відділенні рязанського онкологічного диспансеру з приводу підозри на пухлину фаллопієвій труби справа. Хвора близько 15 року, тоді вперше стала відзначати кров'янисті і гноевідние виділення з піхви. Звернулася до лікаря. Проводилось протизапальне лікування гентоміціном, трихополом. Був досліджений аспірат з порожнини матки. У аспірату гіпоплазірованную ендометрій з явищами гнійного запалення. При УЗД органів малого таза було виявлено розширення правої маткової труби до 26 мм в діаметрі. Було висловлено припущення про наявність пухлини в правій матковій трубі. Хвора госпіталізована в обласний онкологічний диспансер. В стаціонарі проведено лапароскопічне дослідження, при якому виникла підозра на рак фаллопієвій труби з перитубарних спайковимпроцесом. Запропоновано операція, на яку хвора погодилася. Проведена лапаротомія, при якій виявлено незначне розширення правої маткової труби. Яєчник справа в спайках, збільшений до 4 см в діаметрі. На розрізі представлений безліччю дрібних кіст, заповнених густим гнійним вмістом. Тканина яєчника щільно зрощена з тілом матки в області перешийка. Проведена екстирпація матки з придатками, резерцірован сальник, дренувати заочеревинного простору через піхву. Матка розкрита. У порожнині її виявлено сторонній предмет у вигляді "рибної луски" або "тонкої риб'ячої кістки". Ендометрій гладкий з фібринозно-гнійним нальотом. Післяопераційний період протікав без особливостей. З'ясувати походження чужорідного тіла у хворої не вдалося.

При мікроскопічному дослідженні операційного матеріалу з'ясувалося туберкульозне ураження ендометрія, міометрія і яєчника у вигляді гранулематозного запалення. Виявлено міліарні туберкульозні епітеліоїдних горбки з казеозним некрозом в центрі і наявністю гігантських клітин Пирогова - Лангханса. Морфологічна картина виявлених змін свідчить про наявність у хворої гематогенного міліарний туберкульоз. Для виявлення туберкульозного вогнища і уточнення діагнозу з подальшим специфічним лікуванням хвора переведена в обласний протитуберкульозний диспансер. При рентгенологічному дослідженні у хворої виявлено група збільшених звапніння бронхопульмональних лімфовузлів навколо правого ніжнедолевой бронха, досить великі ущільнені і звапніння вогнища в 10-м сегменті правої легені, облітерації правого переднього костодіафрагмального плеврального синуса.

Реакція Манту з 2 ТО ППД-Л - папула 17 мм. Аналіз периферичної крові відповідає термінам післяопераційного періоду. У мокротинні мікобактерій туберкульозу не виявлено.

Таким чином, авторами наводиться рідкісне спостереження, що характеризується туберкульозним ураженням внутрішніх статевих органів. У тканині яєчника і матки виявлена специфічна туберкульозна запальна реакція у вигляді гранулематозного процесу. Виявлено численні туберкульозні епітеліоїдних горбки, що характеризують міліарний постпервинний туберкульоз. Джерелом міліарного процесу є осередки в легкому, лімфатичні вузли в області 10-го сегменту правої легені та бронхопульмональні лімфовузли.

Сторонній предмет у порожнині матки джерелом туберкульозного запалення бути не могло і є випадковою казуїстичної знахідкою неуточненими характеру з невиявленим строком потрапляння в порожнину матки.

Спостереження представляє певний клінічний інтерес у зв'язку з відносною рідкістю туберкульозного ураження внутрішніх статевих органів і труднощами клінічної діагностики постпервинний міліарний туберкульоз.

Література

1. Бодяжина В. І., Жмакин К. Н. Гінекологія. М.: Медицина, 1977 с. 195-206.
2. Мендельштам А. Е. Семіотика і діагностика жіночих хвороб. М.: Медицина, 1964 с. 572-574.
3. Хмельницький О. К. Патоморфологічна діагностика гінекологічних захворювань. 1994.

Стаття опублікована в журналі Лікар



...


1 (0,00489)