Медичні статті » Гінекологія » Ультразвукові дослідження після пологів


Т. В. Галина
лікар акушер-гінеколог, доцент кафедри акушерства і гінекології РУДН, к.м.н.

Ультразвук використовується в акушерстві з 1958 року. Його впровадження, крім усього іншого, дозволило об'єктивно оцінитипроцеси, що відбуваються в жіночому організмі після пологів. Справа в тому, що методи зовнішнього акушерського дослідження (огляд, обмацування) не дають точного уявлення про справжні темпах скорочення матки, в той час як саме з цього процесу можна судити про те, благополучного чи проходить післяпологовий період. УЗД матки проводять з 2-3-х діб після пологів. Після впровадження в акушерську практику цього методу дослідження післяпологової матки стала очевидна необхідність його використання заможливості у всіх породіль.

 

Нормальні показники УЗД

 

Для початку визначимося з терміном. Післяпологовим називається період з моменту народження посліду (плаценти, пуповини, плодових оболонок) до того моменту, коли закінчиться зворотний розвиток (інволюція) тих органів і систем, які піддавалися змінам у зв'язку з вагітністю. Триває цейперіод 6 тижнів. У нормі в цей період відбувається наступне.

Відразу після пологів матка важить близько 1000 г, дно її при обмацуванні визначається зазвичай на рівні пупка. За перший тиждень післяпологового періоду маса матки зменшується вдвічі, тобто досягає 500 м. До кінця другого тижня вона важить 350 г, до кінця третьої - 250 г. До кінця 6-8-го тижня після пологів зворотний розвиток матки припиняється. Матка народжували жінки має масу75 г (у той час як маса не народжували матки коливається від 40 до 50 г).

 

При нормальному перебігу післяпологового періоду вміст порожнини матки при УЗД представляється невеликою кількістю кров'яних згустків, які в 1-3-ю добу визначаються у верхніх відділах матки. До 5-7-ї доби їх кількість зменшується і вони знаходяться в нижніх відділах матки, ближче до внутрішнього зеву. При цьому порожнину матки представляється щелевидной.

Форма матки в процесі інволюції зазнає певних змін: при вивченні поздовжнього зрізу матки форма тіла матки до 3-ї доби наближається до кулястої, до 5-м - до овоидной (овальної), а до кінця першого тижня вже у половини породіль матка приймає характерну грушовидну форму.

 

При обстеженні жінки під час нормального післяпологового періоду виявляють такі ознаки. Висотастояння дна матки відразу після народження плоду і посліду на 4 см нижче пупка, на наступний день дно матки декілька підводиться і знаходиться на рівні пупка внаслідок відновлення тонусу м'язів промежини. На 4-й день після пологів дно матки визначається зазвичай на половині відстані між пупком і лоном. На 8 - 9-й день дно матки ще можна намацати на рівні лона або на 2 см вище за нього. В середньому за кожну добу дно матки опускається на 2 см.

 

Можливі проблеми

 

Проведення УЗД матки в ранні терміни післяпологового періоду дозволяє знизити захворюваність післяпологовим ендометритом (запаленням матки) в 5 разів.
Ультразвуковому методу відводиться важлива роль в профілактиці післяпологових кровотеч. По крайней мере в кожному 4 - 5-м випадку пізніх післяпологових кровотеч при УЗД можна виявити ознаки затримки плацентарної тканини, згустки крові, плодовіоболонки.

 

Раннє виявлення при ультразвуковому дослідженні змін в порожнині матки орієнтують лікаря в постановці правильного діагнозу. До таких змін відносяться:

 

- Наявність рідкої крові або її згустків в порожнині матки,

 

- Наявність оболонок плодового яйця, шматочків плацентарної тканини,

 

- Невідповідність розмірів матки нормам, визначеним для того чи іншого дня післяпологового періоду,

 

- Зміна порожнини матки - порожнина розширена, у той час як в нормі вона щелевидная.

 

Найбільш частими ускладненнями післяпологового періоду є субінволюція матки, інфекції і кровотечі.

 

Уповільнена інволюція (абосубінволюція) матки - це відставання матки в зворотному розвитку. Уповільнення інволюції матки і зниження її скорочувальної здатності вказують на розвиваються післяпологові інфекційні ускладнення. Нормальна інволюція матки є важливою умовою нормального відтоку виділень з матки та звільнення її від кров'яних згустків.

 

Післяпологова субінволюція матки може розглядатися як предстадій післяпологового ендометриту (запалення матки). Принедостатньому скороченні матки протягом перших 5 днів за станом жінки спостерігають і проводять медикаментозне лікування. Надалі субінволюція розглядається як рання або уповільнена форма післяпологового ендометриту, пов'язаного з порушенням відтоку внутрішньоматкового вмісту і вимагає більш активної терапії.

 

Особливої уваги і обов'язкового проведення ультразвукового дослідження заслуговують породіллі з групи ризику по виникненнюпісляпологових запальних ускладнень. До факторів розвитку післяпологового ендометриту відносять:

 

- Гестоз (пізній токсикоз),

 

- Затяжні пологи,

 

- Пологи великим плодом,

 

- Пологи у первородящих старше 30 років,

 

- Пологи у жінок з вузьким тазом абонеправильним положенням плода,

 

- Передлежання (плацента перекриває вихід з матки) або рання відшарування плаценти,

 

- Пологи у віці до 19 років.

 

Частота післяпологових інфекційних ускладнень вище у жінок, які страждають такими захворюваннями, як цукровий діабет, анемія, ожиріння, захворювання серця та ін Догрупи високого ризику відносяться породіллі:

 

- Що мають вогнища хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, гайморит, пієлонефрит, пневмонію, запальні процеси в статевих органах),

 

- Що мали аборти й ускладнення при минулих вагітностях,

 

- Палять,

 

- Зловживають алкоголем.

До факторів ризику розвитку післяпологових запальних захворювань відносять також ускладнення пологів:

 

- Травми родових шляхів,

 

- Тривалий безводний проміжок (коли з моменту вилиття вод до народження плода проходить більш 12:00),

 

- Значна крововтрата в родах,

 

- Слабкість пологової діяльності,

 

- Передчасні пологи,

 

- Хоріонамніоніт,

 

- Ручне входження в порожнину матки під час пологів.

 

УЗД використовують і для контролю за ефективністю проведеного лікування післяпологових септичних уражень матки.

 

При уповільненні скорочення матки і запальних процесах проводять відповідне лікування. Починається воно з використанням засобів, що скорочують матку. У деяких випадках роблять промивання матки або вакуумне відсмоктування вмісту порожнини матки, а при необхідності - гістероскопію (огляд внутрішньої поверхні матки за допомогою оптичного приладу). УЗД на 2 - 3-ю добу після пологів попереджає дуже грізні ускладнення післяпологового періоду - кровотечі, які можуть початися раптово і відрізняються масивністю. Під час і після лікування проводять контрольне УЗД.

 

При нормальних показниках стану матки породілля виписується із стаціонару під спостереження лікаря жіночої консультації.

 

УЗД після кесарева перетину

 

Велике значення має УЗД матки після кесарева перетину.

 

Це пов'язано:

 

- З більшою частотою кровотеч після оперативних пологів,

 

- З більшою захворюваністю післяпологовим ендометритом після операції,

 

- З істотними відмінностями в ультразвуковій картині матки після кесарева перетину,

 

- З післяопераційними болями, які "маскують" клініку запального процесу.

 

Для післяпологового ендометриту, що розвивається після кесаревого розтину, дуже характерним і раннім симптомом є уповільнення інволюції матки, найсильніше виявляється на 3 - 5-у добу після операції. Уповільнення інволюції в цьому випадку більш виражено, ніж при ендометриті після піхвових пологів.

 

УЗД в післяпологовому періоді може бути корисно для виявлення ряду інших ускладнень і станів. До них відносяться раніше не діагностовані аномалії форми матки, які виявляються майже у кожної шостої породіллі.

 

Ультразвукові показники, що характеризують скоротливу здатність і темп інволюції матки, можуть мати велике значення для раннього виявлення післяпологових інфекційних уражень матки та контролю за їх лікуванням.

 

Усім породіллям, що входять до групи високого ризику післяпологових ускладнень, і всім, у кого спостерігалися ускладнення після пологів, бажано повторити УЗД матки через 5-8 днів після виписки з пологового будинку. Проведене в ці терміни дослідження допоможе запобігти пізні ускладнення і рецидиви захворювання.

Медичний Центр СМ-Клініка:

 

місто Москва, - Метро "Войковська", вул. Космонавта Волкова, д. 9/2.
вул. Клари Цеткін, д. 33/28.
- Метро "Білоруська", вул. Лісова, буд 57 стр. 1.
- Метро "Олексіївська", "ВДНХ", вул. Ярославська, д. 4/8.
Багатоканальні телефони: 225-34-00 777-48-49

http://www.smclinic.ru

 


...


2 (0,42)