Головна » Акушерство, вагітність і пологи » Оцінка здоров'я жінок, діти яких перебували в неонатальний період на відділенні реанімації | Акушерство, вагітність і пологи


 

Урусова А.Б., Іванов Д.О.
Військово-медична Академія,Педіатрична медична Академія
Санкт-Петербург, Росія.

    

На жаль, поступово відходячи від принципів класичної медицини, і,посилюючи «технократичну» її спрямованість, ми забуваємо деякі положення,коротко сформульовані Павловим «Як певна замкнута речовасистема, організм може існувати лише до тих пір, поки він кожний моментврівноважується з оточуючимиумовами », а для плода ці умови - організмматері, тому виникають питання: яка роль психічного та соматичногоздоров'я матері, її поведінки, що передував вагітності, образу життя ідумок, готовності до материнства і т.д. на здоров'я майбутньої дитини. З 2002року на кафедрі педіатрії ФПК і ПП СПбПМА і на кафедрі дитячих хвороб ВМедАрозпочато дослідження з вивчення наскрізного катамнеза хворих, що пройшлиреанімацію новонароджених ДГБ № 1 в 1979 1991 1994 2000 роках.

  

Мета дослідження: оцінка психологічного та соматичногоздоров'я матерів дітей, які потрапили на відділення реанімації та інтенсивної терапіїновонароджених.

  

Матеріали і методи: Обстежено 92 жінки, які народили у 1994 році дітей,потрапили на відділення реанімації та інтенсивної терапії новонароджених ДГБ № 1.Вивчено історії пологів і хвороб, амбулаторні карти. Проаналізовано здоров'яжінок від внутрішньоутробного періоду до моменту пологів, що включає в себе: історіюнародження і вигодовування, історію розвитку в різні вікові періоди їхнього життя,перенесені і хронічні захворювання, особливості виховання в сім'ї,відносини з батьками, враження дитинства, дитячі страхи, психологічнітравми. Оцінено соціально-побутової анамнез, рівень освіти, мотивація іісторія заміжжя, мотивація материнства. Зібраний генетичний анамнез.Проведена діагностика батьківського відносини по тесту Варга і Столина, рівеньагресивності (тест Ассінгера), акцентуації характеру (тест Леонгарда).Проведена діагностика соціально-психологічної адаптації (тест Роджерса іДайдмонда). Дана робота проводиться з метою простежити статистично значущізакономірності у виникненні ситуацій, що загрожують життю новонароджених. Вданих тезах, представлений фрагмент результатів, проведеного дослідження.

  

Результати: При ретроспективному аналізі виявилося, що всього 35% дітейнародилося від I вагітності. Звертає на себе увагу, що, незважаючи нащодо молодий вік, все повторновагітних жінки, незалежно відформи патології у новонародженого, мали ускладнений акушерсько-гінекологічнийанамнез. Ця обставина ми пов'язуємо з несприятливим перебігом попередніхвагітностей та пологів, більш того у більшості з них було поєднанняпошкоджуючих факторів у вигляді штучних абортів (у 38%) і мимовільнихвикиднів (у 14%), можливо, пов'язані з порушенням імунобіологічнихвзаємовідносин в системі «мати-плацента-плід» при даній вагітності. Крімтого, висока частота самовільних викиднів побічно можесвідчити про порушення іммуноендокрінного статусу у обстеженихжінок, внесок в генез якого можуть вносити попередні штучніаборти. Вважаємо за необхідне звернути увагу, що штучні абортизустрічалися від 256% до 86% жінок в різних групах (розділених по нозологіїдітей), в середньому у 38%, і в деяких групах перевищували частоту зустрічальностівсіх інших несприятливих факторів. Всі перераховані вище фактори, на нашпогляд, зіграли роль в патогенезі гестозу у 29% жінок і призвели до загрозипереривання вагітності у 21%.

 

У всіх групах дітей звертає на себе увагу і соматичне здоров'яматерів. Незважаючи на відносно молодий вік, жінок з хронічнимизахворюваннями в обстежених групах було близько половини (46%), хоча профільзахворюваності змінювався в залежності від нозологічної форми і гестаційноговіку. Так, хотілося б звернути увагу на високу частоту (256%)захворювань шлунково-кишкового тракту у матерів дітей, згодом хворихсепсисом, особливо гіпоергіческім варіантом.

 

Захворювання шлунково-кишкового тракту могли також приводити до вступухарчових алергенів і сенсибілізації матерів, сприяючи виникненнюімунопатологічних процесів, зазначених у 183% обстежених.

 

У висновку, вважаємо за необхідне підкреслити, що навіть на такій маленькійвибірці можна прийти до висновку, що практично жоден з обстеженихдітей не потрапив на відділення реанімації «випадково». Всі діти мали величезнекількість факторів ризику, що виникли як в антенатальний період, так і задовгодо нього, і пов'язані вони, перш за все зі здоров'ям матері. Тому, нам здається,що головна проблема неонатології сформульована давно російської класичноїмедициною: «Кожну дівчинку необхідно розглядати як майбутню матір». Ймовірно,ряд наших проблем ми зможемо вирішити, посилюючи профілактичну спрямованістьнашої медицини, що ми, на жаль, в останні 10-15 років істотно втратили. 



...


1 (0,00469)