Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » Основні методи лікування захворювань шийки матки | Акушерство, вагітність і пологи


Лікування дисплазій шийки матки умовно можна розділити на загальне і місцеве. Успіх одужання багато в чому залежить від рівня знань лікарів, а не тільки їхтехнічних навичок у проведенні оперативного лікування.

Будь-який вид лікування дисплазій шийки матки необхідно проводити на підставі результатів повного обстеження жінки, яке включає мазки на цитологію і мікрофлору, кольпоскопію, ендоцервікальних кюретаж, і, при необхідності, біопсію.

Загальне лікування
Існує, так звана, ортомолекурная терапія дисплазій шийки матки, яка включає всебе кілька груп препаратів, що впливають на відновлення нормального епітелію шийки матки.

Так як вчені виявили прямий зв'язок між дефіцитом вітамінів А і Е і виникненням дисплазій шийки матки, то дуже важливо рекомендувати прийом цих вітамінів жінкам не тільки для лікування, але і для профілактики змін епітелію шийки матки. Важливу роль у відновленні епітелію грають такі вітаміни, як С, В6 В12 бета-каротин, біофлавоноїди, особливо олігомерніпроатоціанідіни (ОРС), і фолієва кислота.

Не менш важливими в лікуванні дисплазій є селен, поліненасичені жирні кислоти Омега-3 пробіотики та пребіотики, клітковина і ряд ферментів (панкреатин, бромелаін). Вчені стверджують, що дефіцит цих біологічних речовин спостерігається у 67% жінок з дисплазіями. З лікарських рослин зелений чай володіє позитивним ефектом на регенерацію епітелію шийки матки. Тому дуже важливо поліпшити харчування жінок, поможливості за допомогою консультацій дієтолога або нутріціолога.

Медикаментозне і консервативне лікування

Метод хімічної коагуляції (Солкогін, ваготід тощо) є дуже популярним методом лікування у ряді країн. Щодо задовільні результати можуть бути отримані тільки при лікуванні невеликих за площею та глибині поразок, в основному легкої дисплазії. При помірній та тяжкій дисплазіяхцей вид лікування не ефективний. Цим методом можна лікувати ектопії циліндричного епітелію і ефект лікування буде краще, ніж при лікуванні дисплазій плоского епітелію.

Консервативне лікування включає в себе використання великої кількості препаратів органічного та неорганічного походження. У цю групу препаратів входять мінеральна вода, мінеральні солі, морські солі, відвари або масло лікарських рослин (ромашка, евкаліпт, календула, чортополох, собача кропива,звіробій, обліпиха, шипшина), мазі кератоліна, хлорофіллінта, мазі на основі біологічних тканин (плаценти), ряд антисептиків і ін Ефективність цих препаратів дуже низька, часто сумнівна, і вимагає тривалих курсів лікування. У лікуванні помірних і виражених дисплазій консервативне лікування не ефективно.

Хірургічне лікування

Сучасне хірургічне (оперативне) лікування передракових станів шийки маткивключає в себе п'ять основних методів лікування:

  1. Електрична ексцизії (діатермокоагуляція, процедура петлевий електричної ексцизії - LEEP, ексцизії зони трансформації з допомогою великої петлі - LLETZ, електрична конизация).
  2. Холодова деструкція (кріодеструкції, кріоконізація).
  3. Лазерна терапія (лазерна вапорізація, лазерна конизация, лазерне припікання).
  4. Холодно-ножова конизация (висічення).
  5. Ампутація шийки матки (ножова ампутація, ультразвукова ампутація).

Хірургічне лікування шийки матки краще проводити в першу (фолікулярну) фазу менструального циклу. Під впливом підвищується рівня естрогенів проходить проліферація епітелію шийки матки, що сприяє процесу регенераціі.Прі наявності персистентної ВПЛ інфекції кращі результати лікування спостерігаються при використаннілазерної вапоризації і діатермокоагуляції.

Хірургічне лікування може проводитися з використанням місцевого знеболювання (лідокаїн з адреналіном або без нього) і в рідкісних випадках із загальною анестезією короткочасного действія.Седатівние засоби можуть застосовуватися за бажанням жінки та /або лікаря.

Діатермокоагуляція
Цей метод хірургічного лікування досить популярний через дешевизну обладнання татехнічної простоти виконання операції, і ним користуються, практично, у всіх країнах світу протягом останніх 25-30 років. У народі цей метод називають припіканням шийки матки. Електричну ексцизії проводять двома видами петель-електродів - маленькою або великий, залежно від розмірів і глибини ураження, за допомогою електричного струму низької напруги, який призводить до водного дисбалансу клітин епітелію і, таким чином, руйнує їх.

При діатермокоагуляції(ДЕК) важко регулювати глибину коагуляції біотканин, і в цьому виявляється головний недолік цього виду лікування. Після першого контакту електрода з поверхнею шийки матки на ній утворюється коагуляційна плівка, яка не дозволяє оперує лікаря визначити як і на яку глибину поширюється електрична енергія. Якщо в безпосередній близькості від місця коагуляції розташовується кровоносну або лімфатичний посудину, то є висока ймовірність одержання глибоких некрозів всерединітканин, розташованих по ходу судин, що призводить в подальшому до утворення рубців шийки матки.

Такий вид ускладнень називається синдромом коагульованої шийки матки і вимагає часто додаткові хірургічні методи леченія.После ДЕК частіше виникає ендометріоз шийки матки, ніж після інших видів лікування.

Кріохірургія (холодова деструкція)
Піонерами застосування рідкогоазоту в холодової хірургії уражених дисплазією ділянок шийки матки були Крисп і Остергард в 1971 году.Как і при ДЕК, регулювання глибини промерзання тканин провести з високою точністю неможливо.

Колікваційний струп за своєю структурою досить пухкий на відміну від коагуляційного струпа, тому жінок довше турбують виділення, які насправді є лімфореей з зяючих після відторгнення струпа лімфатичних судин.

Для проведенняхолодової деструкції дисплазій дуже важливо враховувати такий показник, як результат ендоцервікального кюретажа (ЕЦК). ЕЦК дозволяє провести гістологічне дослідження епітелію каналу шийки матки, щоб виключити або виявити наявність злоякісного процесу циліндричного епітелію, а також уточнити поширення інтраепітеліальної неоплазії епітелію, особливо за межі піхвової порції шийки матки всередину шийного каналу. Холодова деструкція, як і діатермокоагуляція, не повиннапроводитися у жінок з позитивним ЕЦК, а також при наявності залозистої дисплазії цервікального каналу, так як цей вид лікування не буде ефективним в даних випадках.

У деяких жінок може виникнути анафілактичний шок як результат алергічної реакції на холод. Успіх лікування становить від 88% до 94% при дотриманні правил проведення холодової деструкції шийки матки і правильного підбору хворих. При лікуванні важкої дисплазії в 71-39% випадків спостерігаєтьсяповторне виникнення цього патологічного процесу.

Лазерне лікування
Лазерне хірургічне лікування шийки матки розвивається у двох напрямках: з використанням лазерного випромінювання великої потужності та використанням низько інтенсивного лазерного випромінювання, що дозволяє проводити лазерну вапоризації (випарювання) або лазерну конизацию шийки матки.

Вперше СО2 лазерна вапорізація була проведенаДорсі в 1979 році і Джорданом і Коллінзом в 1985 році. У 1980-х роках лазерне лікування дисплазій було одним з найпопулярніших методів лікування в розвинених країнах. З часом цим методом стали користуватися рідше через дорожнечу технічного обладнання, а також через те, що проведення лазерного лікування часто необхідно проводити в операційних умовах із застосуванням загальної анестезії. СО2 лазер - це промінь невидимого інфрачервоного світла, для якого мішенню дії стають клітини,містять велику кількість води, так як вони можуть адсорбувати енергію лазера максимально, що призводить до випарювання тканини. Від величини потужності випромінювання залежить товщина лазерного променя і його дія.

Для вапоризації тканин можна застосовувати низько інтенсивні промені, однак основний побічний ефект при такому виді лікування - це перегрів і опік тканин. Після вапоризації не залишається тканинного матеріалу для гістологічного дослідження.Позитивна сторона коагулююча ефекту лазера використовується для зупинки кровотечі під час процедури.

Дія променів високої інтенсивності схоже на дію гострого ножа-скальпеля і використовується для лазерної конізації шийки матки, до того ж супроводжується меншим кровотечею, ніж при проведенні холодно-ножової конізації. Так як для цього виду лікування потрібна хороша іммобілізація жінки для попередження серйозних ушкоджень сусідніх тканин шийки матки,піхви, а також промежини, процедуру рекомендують проводити під загальним короткочасним наркозом. При цьому виді лазерного лікування зберігаються ділянки посічених тканин, які можуть бути гістологічно досліджені. Жінки можуть відчувати більше болю при лазерної вапоризації, ніж при холодової деструкції шийки матки. Легка кровотеча може виникнути на 4-10 день післяопераційного періоду.

Ножова конизация шийки матки
На початку 19-го століття була проведена спроба видалення пухлини шийки матки за допомогою скальпеля, яка стала початком хірургічного лікування передракових і ракових станів шийки матки. До появи ДЕК і кріодеструкції цей метод був найпоширенішим у лікуванні деяких захворювань шийки матки, але найчастіше їм користувалися з діагностичною метою для проведення конусоподібної біопсії шийки матки. В даний час ножове конусоподібної висічення проводять у жінок з дисплазіямициліндричного епітелію, аденокарцинома in situ, при великих старих розривах шийки матки і патологічними ектропіон.

Недоліками холодно-ножової конізації шийки матки є рясна кровотеча, велика травматизація шийки матки, а отже, тривале загоєння, а також стеноз цервікального каналу через руйнування великої кількості ендоцервікальних залоз.

Ампутація шийки матки
Цей вид лікування є високим конусоподібної висічення тканин шийки матки, і виконується тільки в умовах операційної, нерідко з використанням епідуральної або загальної внутрішньовенної анестезії. Ножова ампутація - це органозберігаюча операція, яка успішно застосовується при початкових стадіях раку.

У 1992 році в гінекологічній клініці МНІОІ ім. П.А.Герцена розроблена операція видалення ураженої ділянки шийки матки з використанням ультразвуковогоскальпеля за спеціальною методіке.Частота стенозу шийного каналу при такому вигляді оперативного лікування набагато нижче, ніж при інших видах хірургічного лікування.

Показання для оперативного лікування дисплазій шийки матки

  • Задовільний кольпоскопічні огляд з повною візуалізацією зони трансформації
  • Уражені ділянки шийкового епітелію виявлені івизначені повністю
  • Результати гістологічного дослідження біоптірованной препарату збігаються з результатами цитологічного дослідження
  • Біопсія була проведена в обов'язковому порядку для виключення злоякісного процесу

Протипоказання для проведення хірургічного лікування дисплазій

  • Аденокарцинома in situ
  • Вагітність (відносне протипоказання)
  • Інфекційний процес шийки матки і піхви
  • Незадовільний результат кольпоскопії
  • Гострі і підгострі запальні процеси органів малого таза
  • Відсутність професійних навичок лікаря
  • Уражені ділянки епітелію визначаються погано або ж їх розміри виходять за межі технічних можливостей лікування
  • Результати біопсії підозрюють або підтверджують злоякісний процес
  • Результати прицільної (за допомогою кольпоскопії) біопсії не збігаються з цитологічним результатом

Ведення післяопераційного періоду
Жінку, якій проводилося оперативне лікування шийки матки, необхідно попередити про деякі неприємні симптоми, які вона може відчувати після лікування. Такими симптомами є тягне біль внизу живота в перші 1-2 дні після процедури, піхвові виділення із запахом або без протягом 2-4 тижнів. Для усунення болю жінка може вживати ібупрофен, ацетомінофен або інші знеболюючі препарати.Женщіна не повинна піднімати тяжкості протягом усього періоду одужання (мінімум 4 тижні), а також користуватися тампонами, спринцюватися і жити статевим життям, тому що все це провокує травматизацію з подальшим кровотечею та інфекційні процеси шийки матки.

Профілактичне призначення антибіотиків не обгрунтоване, тому не повинно проводитися. Деякі лікарі призначають гормональні контрацептиви для штучної затримки менструації, що нібито є профілактикою ендометріозу шийки матки, проте дослідження показали, що такий вид профілактики не ефективний, і гормональні препарати з цією метою призначатися не повинні. Якщо після лікування у жінки підвищується температура тіла (вище 38о С), та /або виникає рясне або тривалий вагінальна кровотеча, та /або біль посилюється і не усувається знеболюючими препаратами, така жінка повинна звернутися до свого лікаря якомога швидше.

Нормальна гістологічна картина шийного епітелію спостерігається в 60% жінок через 6 тижнів після лікування і в 90% випадків через 10 тижнів. Цитологічний мазок необхідно повторити не раніше 3-4 місяців після проведеного лікування, а потім кожні 3-4 місяці протягом одного року.

Процес загоєння шийки матки після оперативного лікування деколи затримується до 6 місяців, тому раннє кольпоскопічне або цитологічне обстеження може призвести до хибно позитивних результатів і необгрунтованого підозрою на наявність залишкових явищ цервікальної інтраепітеліальної неоплазії.

Ускладнення після хірургічного лікування

  • Безпліддя через стенозу цервікального каналу, зменшення вироблення цервікальної слизу, функціональної неповноцінності шийки матки і вторинної трубної дисфункції внаслідок висхідній інфекції
  • Формування рубців шийки матки та її деформація
  • Виникнення карциноми через неповне або неточне обстеження
  • Порушення менструальної функції
  • Загострення запальних захворювань сечостатевої системи
  • Передчасні пологи і передчасний розрив плодових оболонок (значний ризик цього ускладнення спостерігається після ДЕК і кріодеструкції, тому лікар повинен серйозно підходити до вибору лікування жінок репродуктивного віку, особливо не народжували жінок, у яких хірургічне лікування може бути відкладено на певний період часу).

Профілактика

  • Попередження статевої передачі інфекцій з допомогою бар'єрних і /або хімічних методів контрацепції
  • Відмова від куріння
  • Поліпшення харчування
  • Цитологічний скринінг

Джерело інформації: http://www.likar.info

Стаття опублікована на сайті http://www.rusmg.ru



...


2 (0,94002)