Медичні статті » Гінекологія » ЕКО у жінок з ендометріозом



ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТЯ



Ендометріоз
- Це гормонозависимое захворювання, в основі якого лежить поширення «вічко, схожих за своєю будовою на клітини внутрішньої оболонки матки - ендометрія, за межі порожнини матки.
Так як ділянки - їх ще називають гетеротопії - складаються з клітин, схожих на ендометрій, то в них кожен місяць відбуваються ті ж зміни, що і в клітинах нормального ендометрію. Під час менструацій у вогнищах ендометріозу відбувається розпад тканин, крововилив в замкнуті порожнини, вміст яких набуває консистенції, що нагадує розтоплений шоколад.
Причини виникненняцього захворювання до кінця не відомі. Існує цілий ряд теорій його походження, але жодна з них не може бути застосована до всіх випадків цього захворювання.

ЯКИМ БУВАЄ ЕНДОМЕТРІОЗ І ЯК ПОШИРЮЄТЬСЯ?

За своєю локалізації ендометріоз може бути двох видів - генітальним, тобто перебувати в безпосередній близькості від матки, або розповсюджуватися далеко за межі малого таза: у нирки, легені, кишечник, післяопераційні рубці і т.д.
Такий ендометріоз носить назву екстрагенітальної ізустрічається досить рідко.
Найчастіше поширення ендометріозу відбувається наступним чином. Кров з шматочками ендометрію проникає через маткові труби в черевну порожнину.
Там клітини ендометрію не гинуть, а «прикріплюються» до очеревини (оболонка, що покриває внутрішні органи). Більш того, з кожним новим циклом під час менструації відбуваєтьсяподальше поширення цих клітин на «чужу територію». Ендометріоїдниє «вогнища» можуть розташовуватися на маткових трубах, яєчниках, зв'язках матки, сечовому міхурі, прямій кишці. Ендометріоз може знаходитися і всередині матки, поширюючись в м'яз (ендометріоз тіла матки - аденомиоз), частіше це відбувається в більш старшому віці.
ЯК ВПЛИВАЄ ЕНДОМЕТРІОЗ НА МОЖЛИВІСТЬ НАСТАННЯ ВАГІТНОСТІ?
Які ж механізми можуть призводити до порушення репродуктивної функції при даному захворюванні?
1. Анатомічні зміни органів малого таза.
Поширення ендометріоїдних вогнищ призводить до формування спайкового процесу в малому тазу, порушення прохідності м

аточних труб, формуванню щільних зрощень в позаду-матковому просторі (такий ендометріоз називається ретроцервикальним). Все це в свою чергу призводить до порушення процесів овуляції і транспорту яйцеклітин.
2. Порушення ендокринних взаємин.
Депо в тому, що ендометріоіние «вогнища» у великих кількостях синтезують біо
логічно активні речовини (простагландини, інтерлейкіни і т.д.), що призводить до порушення гомеостазу в черевній порожнині, що негативно позначається на рості і дозріванніяйцеклітини. Крім того, у жінок з ендометріозом цикли частіше бувають ановуляторними (тобто без овуляції). Це відбувається завдяки високій концентрації лтатеінізірующего гормону і естрогенів. Все це призводить до появи яйцеклітин зі зниженою здатністю до імплантації.
3. В ендометрії приендометріозі підвищується рівень антитіл і лімфоцитів, знижується рівень молекул, необхідних для «з'єднання» ембріона і ендометрію.
Це порушує нормальну "роботу" ендометрія і перешкоджає імплантації.
Таким чином, все вищевикладене дозволяє зробити висновок: ендометріоз непрямим чином несприятливо впливає на фізіологічні процеси імплантації та сприяє розвитку безпліддя.

Лікування ендометріозу


Розрізняють кілька ступенів розвитку ендометріозу (від I до IV). Природно, чим менше ступінь поширення ендометріоїдних «вогнищ», тим краще.
Існують т.зв. малі форми ендометріозу. Найчастіше це невеликі «вогнища» на очеревині. Якщо ступінь вираженості процесу значна, то лікування повинно включати в себе хірургічний і гормональний етапи.
При I - II ступеня поширення процесу після проведення хірургічного лікування - лапароскопії, під час якої ці «вогнища» припікають, необхідності в додатковій гормональної терапії не виникає. Такі пацієнтки можуть бути відразу ж взяті в програму ЕКЗ.
При більш вираженому поширенні ендометріозу після проведення лапароскопії необхідно призначати гормональні препарати для профілактики повторного освіти ендометріоїдних «вогнищ». Які препарати можна використовувати?

Раніше для такої терапії використовували оральні контрацептиви, дановал і його аналоги. Проте в даний час препаратами вибору є агоністи гонадотро-пінрілізінг гормону - наприклад, диферелін.
Постає питання: якщо ми плануємо ЕКЗ, то як підвищити ефективність програм у жінок з ендометріозом. В даний час ми використовуємо так звані лікувальні протоколи. У цих протоколах використовуються ті ж агоністи гонадотропін-рилізинг гормону, що і для терапії ендометріозу.
При невеликих ступенях розповсюдження ендометріозу («малих» формах, I і П) ми використовуємо так званий класичний довгий протокол з агоністами. В цьому випадку програма ЕКО починається з 21-го дня менструального циклу, що передує циклу стимуляції. Призначення агоністів-ГнРГ, з одного боку, пригнічує вироблення гормонів гіпофіза (ФСГ, ЛГ), що перешкоджає передчасної овуляції, з іншого ж-відбувається придушення активності ендометріоїдних «вогнищ», що в кінцевому підсумку сприятливо позначається на ефективності програм ЕКЗ у даного контингенту хворих. Зазвичай така підготовка триває 14 днів.
При важких ступенях розповсюдження ендо-мегріоза (III-IV) існує необхідність більш тривалої підготовки пацієнтки до програми ЕКЗ.
У цьому випадку може бути використаний т.зв. супердлінний протокол. Відрізняється від класичного тим, що підготовка займає не два тижні, а 1-3 місяці. Цього часу зазвичай буває достатньо для придушення активності ендометріозу.
На закінчення хочеться відзначити, що хоча ендометріоз до сих пір залишається
«Загадковим» захворюванням, ми багато чого знаємо про нього і вміємо його лікувати. Головне - вчасно звернутися до лікаря, не зволікати з проведенням оперативного лікування, усвідомлено підходити до подальшого гормонального лікування та програмі ЕКЗ.


...


2 (0,5366)