Медичні статті » Венеричні хвороби » ФАКТОРИ РИЗИКУ ЗАРАЖЕННЯ ІПСШ та ВІЛ-інфекції


І. В. Калмикова, Л. К. Дубовська, Г. Д. Шматова РосійськийУніверситет Дружби народів, Російська асоціація

Risk factors of acquisition of STI /HIV among adolescents in children's homes

I. V. Kalmikova, L. K. Dubovskaja, G. D. Shmatova

Russian University of People'sFriendship, Association SANAM, Learning Center "Spring Life"

Характерний випереджальний ріст захворюваності ІПСШ у підлітків 13-14 років у порівнянні з підлітками 15-17 років. У сформованій епідеміологічної ситуації потрібні глибокі, детальні дослідження середпідлітків, як однієї з основних груп ризику зараження ІПСШ /ВІЛ-інфекцією.

Введення
За даними офіційної статистики, за останнє десятиліття реєструється значний ріст захворюваності на інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) у всьому світі, причому відзначається стійка тенденція омолодження контингенту хворих ІПСШ. Незважаючи на зниження захворюваності на сифіліс в цілому по РФ, неухильно зростає частка хворихсифілісом підлітків.

Методи дослідження

Проведено вибіркове дослідження серед підлітків, які перебувають на вихованні в дитячих будинках. Розроблено програму, що включала проведення анкетування, рольових навчальних ігор і тренінгів. Дослідженняпроходило в 3 етапи і охоплювало 120 підлітків і викладачів трьох дитячих будинків м. Москви.

На першому етапі проведено анонімне анкетування навчальне вихованців дитячих будинків з метою вивчення соціальних і поведінкових характеристик підлітків, а також визначення рівня їх інформованості з питань, включених в програму дослідження. Всі анкети були вкладені в конверти, і при бажанні підліток міг запечатати конвертз метою дотримання конфіденційності. В анкету були включені такі блоки питань, як "Психологічна характеристика підлітка", "Соціально-гігієнічна характеристика побуту, способу життя і занять підлітка", "Сексуальна грамотність, сексуальну поведінку і джерела інформації", "Інформованість підлітків про ІПСШ, СНІД та заходи щодо їх профілактиці ".

З метою вивчення впливу особистого досвіду підлітка (позитивногоабо негативного) на його майбутнє, і, перш за все, на створення власної сім'ї і ставлення до майбутніх дітям, в програму дослідження ми включили спеціальний розділ "Установка підлітків на майбутнє своєї сім'ї". За допомогою цього розділу з'ясовували думку підлітка про оптимальний вік вступу в шлюб, плани щодо майбутніх дітей та їх кількості, детально вивчали ставлення підлітка до майбутнього своєї дитини, що давало можливість зіставити умови виховання підлітка і йогопогляди на майбутнє. Потрібно зазначити, що багато підлітків робили приписки на полях анкет, розмірковуючи про зацікавили їх або наболілих питаннях, використовуючи можливість висловити свою думку хоча б на папері, 72% підлітків відзначили користь і висловили зацікавленість у проведенні подібного анкетування надалі.

Після анкетування було проведено 3-денний мотиваційний тренінг і рольова гра, адаптовані для підлітківз дитячих будинків з включенням елементів знань з ІПСШ, ВІЛ та здорового способу життя. Учасники познайомилися з такими поняттями, як "вибір" і "відповідальність", і в процесі обговорення прийшли до розуміння того, що, у них завжди є право вибору, і, роблячи усвідомлені вчинки, вони мають можливість самостійно будувати своє життя. При обговоренні теми "Я - автор свого життя" підлітки ознайомилися з принципами роботи над собою. Після лекції і наступного обговорення проблеми ІПСШ, СНІДу таїх профілактики була проведена рольова гра, в процесі якої підлітки переконалися в небезпеці цих захворювань і у великій швидкості їх розповсюдження. Всім учасникам були вручені буклети та брошури.

На другому етапі дослідження, після тренінгу, було проведено заключне анкетування, що дозволяє виявити рівень сприйняття підлітками запропонованої інформації (ІПСШ та СНІД, перші прояви і профілактика, відповідальність усексуального життя, здоров'я майбутніх дітей та ін.)

На третьому етапі дослідження здійснювали анонімне анкетування серед педагогів-вихователів. Акцент в цих анкетах був зроблений на наступних розділах: "Сімейне та соціальне становище вихователя", куди увійшли питання про наявність власних дітей, сімейний стан, освіту, спеціальності, стаж роботи з дітьми, покликання вихователя; "Теми бесід з підлітками у вільнийчас ", де порушувалися причини, за якими деякі вихователі не можуть розмовляти з підлітками на ті чи інші теми;" Інформованість вихователів про ІПСШ, СНІД та заходи щодо їх профілактики ".

Окремо було винесено питання, що дозволяють виявити здатність вихователя підтримати підлітка, надати йому адекватну допомогу або дати пораду.

Результати  
У першій частині анкетування взяли участь 120 підлітків - вихованців дитячих будинків. У заключному анкетуванні взяло участь 107 осіб, що склало 89% від первинної кількості респондентів (табл. 1).

Таблиця 1. Розподіл обстежених підлітків за статтю та віком

Вік

Пол

Перше анкетування

(N = 120)

abc (%)

Друге анкетування

(N = 107)

abc (%)

13-14

М

17 (142)

14 (131)

Ж

22 (183)

20 (187)

18-17

М

46 (383)

42 (393)

Ж

35 (292)

31 (289)

Розподіл підлітків за статтю та віком при першому і другому анкетуванні було приблизно однаковим.

Оскільки досліджувані нами підлітки фактично не мають сім'ї, то вданому випадку надзвичайно важливе питання про наявність дорослої людини, з яким вихованець дитячого будинку з повною довірою міг би обговорювати всі наболілі питання, радитися в складних для нього ситуаціях. Виявлено, що більшість підлітків не мають такого дорослого друга. При цьому досліджуваний показник значно нижче в більш старшій віковій групі. Ймовірно, цей факт можна пояснити тим, що зі збільшенням віку проблеми підлітків і хвилюючі їх питання стають більш інтимними,особистісними, а завдяки негативному життєвому досвіду ступінь довіри до старших знижується (табл. 2).

Таблиця 2.

Варіанти відповідей, абс (%)

Вік

13-14

15-17

Пол

М
(N = 17)

Ж

(N = 22)

М

(N = 46)

Ж

(N = 35)

Так

14 (824)

18 (818)

15 (326)

17 (486)

Немає

3 (176)

4 (182)

31 (674)

18 (514)

До основних факторів ризику ІПСШ у підлітків відноситься девіантну поведінку, зокрема ранній вступ у сексуальні відносини на тлі вживання алкогольних напоїв та наркотичних речовин і знайомство з порнопродукції, нездоровий спосіб життя, а також комплекс несприятливих умов життя.

В ході проведеного дослідження виявлено вік першого вживанняпідлітками алкогольних напоїв: у середньому це відбувається у віці 9-11 років. Також було цікаво визначити ситуації, в яких підлітки вперше вживали алкоголь (табл. 3).

Таблиця 3. Перше вживання підлітками алкогольних напоїв

Варіантивідповідей,
абс (%)

Вік

13-14

15-17

Пол

М

(N = 17)

Ж

(N = 22)

М

(N = 46)

Ж

(N = 35)

У компанії

14 (824)

11 (500)

37 (804)

32 (914)

Один (одна), з цікавості

1 (59)

6 (273)

4 (87)

2 (114)

Примусили

2 (118)

4 (189)

3 (65)

1 (29)

Інше
- 1 (45)

2 (43)
- За нашими даними, більшість підлітків молодшої підгрупи вживають алкогольні напої 2-3 рази на рік, а старшій підгрупи - тільки у свята (табл. 4). Однак існує група підлітків, що вживають алкоголь значно частіше, і цей факт необхідно враховувати.

Серед причин вживання підлітками алкоголю на перше місце виходить бажання не виділятися в компанії, слідувати її законам (34%). У той час як стан сп'яніння подобається 26% підлітків.

Таблиця 4. Частота вживання підлітками алкогольних напоїв

Варіанти відповідей, абс (%)

Вік

13-14

15-17

Пол

М

(N = 17)

Ж

(N = 22)

М  
(N = 46)

Ж

(N = 35)

Взагалі не вживаю

1 (59)

3 (136)

2 (43)

2 (57)

Вживаю 2-3 рази на рік

5 (294)

14 (636)

4 (87)

6 (171)

Тільки у свята

7 (412)

3 (136)

31 (674)

19 (543)

Один разна тиждень

3 (176)

2 (91)

4 (87)

5 (143)

Майже кожен день

1 (59)
- 5 (109)

3 (86)

Також вивчено причини, за якими підлітки вперше пробують курити. Виявилося, що величезну роль тут відіграє цікавість - 79%. Однак великий відсоток підлітківвдаються до паління заради самоствердження (у нашому дослідженні - 21%). Проте після першого досвіду продовжують постійно палити 37% підлітків; курять дуже рідко для створення іміджу 39%. При цьому у 24% підлітків після єдиного випадку куріння бажання продовжувати курити не виникало.

Ми не очікували отримати настільки відверті відповіді про вживання наркотичних препаратів. Встановлено, що 692% респондентів мали досвідвживання наркотиків. При цьому на першому місці опинилася токсикоманія (422%, на другому - вживання таблетованих препаратів (277%), на третьому - куріння (265%), на четвертому - ін'єкційне введення наркотиків - (36%). Частина підлітків вказала на комплексне вживання наркотичних і психотропних препаратів (розподіл за статтю та віком показано в табл. 5).

Для вивчення можливих шляхів проведенняінформаційно-профілактичних заходів, ми проаналізували дозвілля і пристрасті підлітків. З 120 респондентів воліють проводити час у веселих компаніях 41%, віддають перевагу спілкуванню з близьким другом або подругою - 54%.

Таблиця 5. Досвід вживання наркотичних речовин

Варіанти відповідей,
абс (%)

Вік

13-14

15-17

Пол

М

(N = 17)

Ж

(N = 22)

М

(N = 46)

Ж

(N = 35)

Ін'єкції
- -
2 (43)

1 (29)

Куріння

2 (118)
- 13 (283)

7 (200)

Таблетки

1 (59)

1 (45)

12 (261)

9 (257)

Токсикоманія

3 (176)
- 17 (130)

15 (429)

Немає досвіду вживання

11 (647)

21 (955)

2 (43)

3 (85)

Наступним аспектом нашого дослідження була тема взаємовідносин між чоловіком і жінкою, ступінь інформованостіпідлітка і його ставлення до цієї сторони життя. Про існування сексуальних відносин, за нашими даними, діти дізнаються в середньому в 8-10-річному віці. Реакція на це відкриття буває сама різна. Отримана інформація викликала інтерес у 34%, здивування - у 36%, відраза - у 2%, недовіра - у 11%, байдужість - у 17% підлітків. Після збагачення новими знаннями намагалися поговорити на цю тему з дорослими лише 3% опитуваних. Цей факт говорить про те, що тема сексуальних взаєминяк і раніше є забороненою. Проте несподівано низьким виявився відсоток підлітків, які обговорюють зазначену тему зі своїми друзями (тільки 38% опитуваних).

При вивченні знань підлітків про особливості (фізичних і фізіологічних) жіночого та (або) чоловічого організму та джерела отримання інформації виявлено, що у більшості підлітків знання з цього питання відсутні (88%). З відповідали позитивно (12%)отримали інформацію у вигляді відповідей на питання 31%, з бесіди з вихователем або іншими дорослими - 6%; прочитали спеціальну літературу - 63% підлітків.

Вивчення сексуального досвіду показало, що 158% підлітків мали сексуальний контакт. Середній вік вступу в сексуальні відносини - 14-15 років.

Аналізуючи мотивацію до вступу в сексуальні відносини, миотримали такі дані: у 7 підлітків спонукальним мотивом стало цікавість, у 5 - самоствердження, у 7 - любов чи доказ любові.

Частка підлітків, що вступили в сексуальні відносини з застосуванням насильства, становить 6%. Але не всі вони охарактеризували своє ставлення до першого статевого партнера як неприязне: 2% дівчат після контакту відчували симпатію до гвалтівника. Згвалтовані при першому сексуальномуконтакті вказують, що насильниками були старші приятелі (3), незнайомі чоловіки (2), ровесники (2).

На питання про кількість сексуальних партнерів до моменту обстеження 81% підлітків, що мають сексуальні контакти, відповіли, що мали двох і більше партнерів. Необхідно звернути увагу на те, що 67% підлітків - вихованців дитячих будинків були свідками сексуальних контактів, навіть залишаючись фізіологічно незайманими.  
У ході дослідження ми і вивчили інформованість підлітків про ІПСШ та СНІД, шляхи передачі цих захворювань та їх профілактики. У тому, що володіють достатньою інформацією з цих питань, впевнене 36% респондентів. Основним джерелом отримання інформації є друзі (36%). Лекції лікаря відзначили 15% підлітків. Перші прояви зазначених захворювань відомі 292% підлітків, не зовсім точно відомі 542%. Не знаютьнічого про перших проявах ІПСШ та СНІДу 166% підлітків. Дані відповідно до розподілу обстежуваних за статтю та віком представлені в табл. 6.

Таблиця 6. Інформованість підлітків про перших проявах ІПСШ та СНІДу

Варіанти відповідей,  
абс (%)

Вік

13-14

15-17

Пол

М

(N = 17)

Ж

(N = 22)

М

(N = 46)

Ж

(N = 35)

Так

2 (118)

1 (45)

15 (326)

17 (486)

Немає

5 (294)

2 (91)

4 (87)

9 (257)

Не зовсім точно

10 (588)

19 (864)

27 (587)

9 (257)

Більшість підлітків висловили бажання продовжитидослідження в подальшому (табл. 7). Багато в чому це обумовлено тим, що анкетування проводилося анонімно (хоча при бажанні підліток міг задати досліднику будь-яке питання), незнайомими або малознайомими людьми, інформація не могла потрапити до співробітників дитячого будинку, а анкети відвозили дослідниками для статистичної обробки відразу ж після закінчення анкетування.

Таблиця 7. Бажання підлітків продовжити обговорення данихпитань у майбутньому.

Варіанти відповідей,
абс (%)

Вік

13-14

15-17

Пол

М

(N = 17)

Ж

(N = 22)

М

(N = 46)

Ж

(N =35)

Так

15 (882)

17 (773)

43 (935)

33 (943)

Немає

2 (118)

5 (227)

3 (65)

2 (57)

Друге анкетування(Після тренінгу та рольової гри) проводилось для того, щоб визначити, чи збільшилася ступінь відповідальності підлітків при сексуальному спілкуванні з партнером або партнеркою, чи змінився рівень знань про ІПСШ і СНІД, збільшилася ймовірність того, що підліток зможе без страху відхилити пропозицію вступити в сексуальні стосунки.

Під час тренінгу при обговоренні питань особистої відповідальності був встановлений дуже низькийвідсоток категоричних позитивних відповідей (5%). Найбільший показник припав на відповідь "несу відповідальність, але не завжди" (33%). Результати заключного анкетування представлені в таблиці 8.

Таблиця 8. Відповідальність підлітків в сексуальних відносинах

Варіанти відповідей,
абс (%)

Вік

13-14

15-17

Пол

М

(N = 17)

Ж

(N = 22)

М

(N = 46)

Ж

(N = 34)

Тільки я несу відповідальність

7 (583)

11 (687)

37 (822)

29 (853)

Чи не несу відповідальність

1 (83)

2 (125)
- 1 (29)

Несу, але не завжди

4 (333)

3 (188)

8 (178)

4 (118)

Очевидно, що акцент в настільки складному питанні змістився в бік особистої відповідальності підлітка.

На питання про те, до кого в першу чергу звернувся підліток, якщо виявить у себе прояви ІПСШ, більша частина підлітків вказали лікаря. Більшість підлітків, які проживають в сім'ях, в першу чергу звернулися б до батьків.
Таблиця 9. Першочерговість звернення підлітків у разі виявлення у себе симптомів ІПСШ

Варіанти відповідей,
абс (%)

Вік

13-14

15-17

Пол

М  
(N = 17)

Ж

(N = 22)

М

(N = 46)

Ж

(N = 34)

Друг

1 (83)
- 4 (89)

2 (59)

Вихователь

1 (83)

2 (124)

1 (22)

3 (88)

Лікар

7 (583)

13 (813)

27 (600)

25 (735)

Буду лікуватися самостійно

3 (251)

1 (63)

13 (289)

4 (118)

Вік вихователів досліджуваних колективів дитячих будинків в середньому складає 40 років. На жаль, більшість вихователів недостатньо інформовані в питаннях ІПСШ, більш того, не вважають за потрібне обговорювати цю тему з дітьми (часто через недостатньо довірчих відносин з підлітком і через хибну сором'язливість) в надії на школу та ЗМІ.

У 20% вихователів немає власних дітей. Всі вихователі, які мають дітей, відповіли, що якщо вихованець звернувся за порадою або допомогою, то вони докладуть максимум зусиль, щоб допомогти йому; при цьому відносно власних дітей вони не впевнені, що зможуть реагувати адекватно.

Обговорення

Одним з елементів формування здорового способу життя є гігієнічне виховання взагалі і сексуальне виховання зокрема. Вивчення цього аспекту способу життя підлітків показало вирішальну роль сім'ї у формуванні поведінкових установок. На жаль, наші респонденти знаходяться в ситуації, коли часто їм не доводиться розраховувати на раду дорослої людини і необхідно приймати рішення самостійно. Справедливості заради треба відзначити, що більшість співробітників дитячих будинків готові допомогти в міру можливості, проте взаємний контакт встановлюється не завжди.

Відповідаючи на питання анкети, більша частина підлітків зазначила небажання обговорювати особисті проблеми і питання статі з вихователями, лікарями та персоналом дитячого будинку. На відміну від підлітків, які проживають в сім'ях, які віддають перевагу друзям, для вихованців дитячого будинку багато питань статі, взаємин людей, психологічні та побутові аспекти "нормальної", повноцінного життя залишаються неясними, не вирішеними.

Проте основну відповідальність за формування поведінки підлітків - вихованців дитячих будинків, на нашу думку, повинні взяти на себе педагоги і медичний персонал школи та дитячого будинку. На жаль, багато педагоги самі не володіють достатніми знаннями в досліджуваній області, мають недостатнім життєвим досвідом і природного мудрістю. Тому у підготовку педагогів у рамках предметів "Шкільна гігієна" або "Валеологія" необхідно включити спеціальні розділи по сексуальному вихованню, психологічним аспектам і ролі людини в суспільстві. Відзначено, що шкільні програми незначно компенсують недолік знань з питань статевого виховання. Основна роль в забезпеченні інформацією з питань сексуальних стосунків та поширення ІПСШ належить ЗМІ, в основному телебаченню, порнографічної та еротичної літератури, і лише незначна частина припадає на наукову літературу. Немає нічого дивного в тому, що, не знаючи інших сторін людських відносин, маючи досить неясне уявлення про моральні цінності, підлітки будуть екстраполювати отримані поведінкові установки на доросле життя.

Таким чином, питання підготовки підлітків до дорослого життя взагалі і до сімейного життя зокрема зараз стоїть особливо гостро. Потрібні широкі медико-соціальні дослідження для визначення факторів ризику ІПСШ /ВІЛ-інфекції для підлітків з метою розробки комплексної профілактичної програми із залученням педагогів, лікарів, працівників соціальних служб, ЗМІ, правоохоронних органів і, звичайно, самих підлітків.


...


2 (0,56169)