Медичні статті » Кардіологія » Хронічна серцева недостатність | Кардіологія


Серцева недостатність

Головною функцією серця є постачання киснем і живильними елементами всіхорганів і тканин організму, а також виведення продуктів їх життєдіяльності. В залежності від того, відпочиваємо ми або активно працюємо, тілу потрібно різну кількість крові. Для адекватного забезпечення потреб організму частота і сила серцевих скорочень, а також розмір просвіту судин можуть значно варіюватися.

Діагноз "серцева недостатність" означає, що серце перестало в достатній мірі постачати тканини й органи киснем і живильнимиречовинами. Захворювання зазвичай має хронічний перебіг, і пацієнт може багато років жити з ним, перш ніж буде поставлений діагноз.

Які причини розвитку серцевої недостатності?

У всьому світі десятки мільйонів людей страждають від серцевої недостатності, і кількість пацієнтів з таким діагнозом збільшується щороку. Найбільш поширеною причиною серцевої недостатності є звуження артерій, що постачаютькиснем серцевий м'яз. Хоча хвороби судин розвиваються в порівняно молодому віці, прояв застійної серцевої недостатності спостерігається найчастіше у літніх людей. За статистикою серед людей старше 70 років, у 10 з 1000 пацієнтів діагностується серцева недостатність. Хвороба частіше зустрічається у жінок, тому що у чоловіків високий відсоток смертності безпосередньо від захворювань судин (інфаркт міокарда), перш ніж вони розвинуться в серцеву недостатність. Іншими факторами,спричиняються розвиток цієї хвороби, є гіпертонія, алкогольна та наркотична залежність, зміни в структурі клапанів серця, гормональні порушення (наприклад, гіпертиреоз - надлишкова функція щитовидної залози), інфекційні запалення серцевого м'яза (міокардити) і ін

Класифікації серцевої недостатності

В світі прийнята наступна класифікація, заснована на ефектах, що проявляються на різних стадіяххвороби:

  • Клас 1: немає обмежень фізичної активності та впливу на якість життя пацієнта.
  • Клас 2: слабкі обмеження фізичної активності і повна відсутність незручностей під час відпочинку.
  • Клас 3: відчутне зниження працездатності, симптоми зникають під час відпочинку.
  • Клас 4: повна або часткова втрата працездатності, симптоми серцевої недостатності та біль у грудяхпроявляються навіть під час відпочинку.

Симптоми захворювання

В залежності від характеру перебігу захворювання розрізняють гостру і хронічну серцеву недостатність. Проявами хвороби є уповільнення швидкості загального кровотоку, зменшення кількості крові, що викидається серцем, підвищення тиску в серцевих камерах, скупчення надлишкових обсягів крові, з якими не справляється серце, в так званих "депо" -венах ніг і черевної порожнини. Слабкість і швидке стомлення є першими симптомами серцевої недостатності.

У зв'язку з нездатністю серця справлятися з усім обсягом циркулюючої крові, надлишок рідини з кров'яного русла скупчується в різних органах і тканинах тіла, як правило, в ступнях, литках, стегнах, животі та в печінці.

В результаті підвищення тиску і скупчення рідини в легенях може спостерігатися таке явище, як диспное, абопорушення дихання. У нормі кисень легко проходить з багатої капілярами тканини легенів у загальний кровотік, проте при скупченні рідини в легенях, що спостерігається при серцевій недостатності, кисень не в повній мірі проникає в капіляри. Низька концентрація кисню в крові стимулює почастішання дихання. Найчастіше пацієнти прокидаються по ночах від нападів ядухи.

Наприклад, американський президент Рузвельт, що страждав від серцевої недостатності довгий час, спав сидячив кріслі через проблеми з порушенням дихання.

Вихід рідини з кров'яного русла в тканини і органи може стимулювати не лише проблеми дихання і розлади сну. Пацієнти різко додають у вазі через набряків м'яких тканин в області ступень, гомілки, стегон, іноді і в області живота. Набряки виразно відчуваються при натисканні пальцем в цих місцях.

В особливо важких випадках рідина може скупчуватися усередині черевної порожнини. Виникає небезпечний стан- асцит. Зазвичай асцит є ускладненням занедбаної серцевої недостатності.

Коли певна кількість рідини з кров'яного русла виходить у легені, виникає стан, що характеризується терміном "набряк легенів". Набряк легенів нерідко зустрічається при хронічно поточної серцевої недостатності і супроводжується рожевою, кров'янистої мокротою при кашлі.

Недостатність кровопостачання робить свій вплив на всі органи ісистеми людського організму. З боку центральної нервової системи, особливо у літніх пацієнтів, може спостерігатися зниження розумової функції.

Ліва сторона або права сторона?

Різні симптоми недостатності обумовлені тим, яка сторона серця залучена в процес. Наприклад, ліве передсердя (верхня камера серця) приймає наповнену киснем кров з легенів і нагнітає її в лівий шлуночок (нижня камера),який, в свою чергу, качає кров в інші органи. У випадку, якщо ліва сторона серця не може ефективно просувати кров, вона закидається назад у легеневі судини, а надлишок рідини проникає через капіляри в альвеоли, викликаючи труднощі з диханням. Іншими симптомами лівобічної сердечної недостатності є загальна слабкість і надлишкове відділення слизу (іноді з домішкою крові).

Правостороння недостатність виникає у випадках утруднення відтокукрові з правого передсердя і правого шлуночка, що буває, наприклад, при поганій роботі серцевого клапана. В результаті підвищується тиск і накопичується рідина у венах, що закінчуються в правих камерах серця - венах печінки і ніг. Печінка збільшується в об'ємі, стає хворобливою, а ноги сильно опухають. При правобічної недостатності спостерігається таке явище, як ніктурія або підвищене нічне сечовипускання.

При застійної серцевої недостатності ниркине можуть справлятися з великими об'ємами рідини, і розвивається ниркова недостатність. Сіль, яка в нормі виводиться нирками разом з водою, затримується в організмі, обумовлюючи ще більшу набряклість. Ниркова недостатність оборотна і зникає при адекватному лікуванні головної причини - серцевої недостатності.

Діагностика

За допомогою стетоскопа лікар вислухує незвичайні шуми в легенів, що виникають внаслідокприсутності рідини в альвеолах. Наявність рідини в тій чи іншій області організму можна виявити також за допомогою рентгена.

Доктор вислуховує шуми в серці, що виникають при наповненні й викиді крові, а також при роботі клапанів серця.

Посиніння кінцівок (ціаноз), часто супроводжуване ознобом, свідчить про недостатню концентрації кисню в крові і є важливим діагностичним ознакою серцевої недостатності.

Набряклість кінцівок діагностується при натисненні пальцем. Відзначається час, необхідний для розгладження області стиску.

Для оцінки параметрів серця використовуються такі методики, як Ехокардіограма і радіонуклідна кардіограма.

При катетеризації серця тонка трубка вводиться через вену або артерію безпосередньо в серцевий м'яз. Дана процедура дозволяє виміряти тиск в серцевих камерах і виявити місце закупорки судин.

Електрокардіограма (ЕКГ) дозволяє графічно оцінити зміни розміру і ритму серця. Крім того, за допомогою ЕКГ можна побачити, наскільки ефективна лікарська терапія.

Причини серцевої недостатності

Існує безліч причин розвитку серцевої недостатності. Серед них найбільш важливе місце займає ішемічна хвороба серця або недостатність кровопостачання серцевого м'яза. Ішемія, усвою чергу, буває викликана закупоркою судин серця жироподібними речовинами.

Інфаркт також може стати причиною серцевої недостатності внаслідок того, що якась частина тканини серця відмирає і зарубцьовується.

Артеріальна гіпертонія - ще одна поширена причина розвитку недостатності. Серцю потрібно набагато більше зусиль, щоб просувати кров по спазмованих судинах, що призводить, в результаті, до збільшення його розмірів, вЗокрема, лівого шлуночка. Надалі розвивається слабкість серцевого м'яза або серцева недостатність.

До причин, що впливає на розвиток серцевої недостатності, відносяться і серцеві аритмії (нерегулярні скорочення). Небезпечним для розвитку захворювання вважається кількість ударів більше 140 за хвилину, тому що порушуються процеси наповнення і викиду крові серцем.

Зміни з боку клапанів серця приводять до порушень наповнення серцякров'ю і також можуть стати причиною розвитку серцевої недостатності. Проблема зазвичай буває викликана внутрішнім інфекційним процесом (ендокардит) або ревматичних захворюванням.

Запалення серцевого м'яза, викликані інфекцією, алкогольним або токсичним ураженням, також призводить до розвитку серцевої недостатності.

Слід додати, що в деяких випадках неможливо встановити точну причину, що викликала недостатність. Такий стан називається ідіопатичною серцевою недостатністю.

Які захисні сили організму для боротьби з недостатністю?

У випадках, коли орган або система організму не в змозі справлятися зі своїми функціями, включаються захисні механізми та інші органи або системи беруть участь у вирішенні виниклої проблеми. Те ж спостерігається і в разі серцевої недостатності.

По-перше, відбуваються зміни з боку серцевого м'яза. Камери серця збільшуються в розмірі і працюють з більшою силою, щоб більша кількість крові надходило до органів і тканин.

По-друге, збільшується частота серцевих скорочень.

По-третє, запускається компенсаторний механізм, званий ренін-ангіотензинової системою. Коли кількість крові, яка викидається серцем, скорочується і менше кисню надходить до внутрішніх органів, нирки негайно починають вироблення гормону - реніну, який дозволяє затримувати сіль і воду, що виводяться із сечею, і повертати їх у кров'яне русло. Це призводить до збільшення об'єму циркулюючої крові та підвищення тиску. Організм повинен бути впевнений, що достатня кількість кисню надходить до мозку та іншим життєво важливим органам. Цей компенсаторний механізм, однак, ефективний тільки на ранніх стадіях хвороби. Серце виявляється не здатним протягом багатьох років працювати в посиленому режимі в умовах підвищеного тиску.

Лікування серцевої недостатності

Краще лікування серцевої недостатності - це її профілактика, яка включає в себе лікування артеріальної гіпертонії, Профілактику атеросклерозу, здоровий спосіб життя, фізичні вправи і дієту (в першу чергу, обмеження солі).

Для медикаментозної терапії серцевої недостатності використовуються такі групи препаратів: діуретики, серцеві глікозиди, судинорозширювальні засоби (нітрати), блокатори кальцієвих каналів, бета-блокатори та інші. В особливо важких випадках проводиться хірургічне лікування.

Діуретики використовуються з 50-х років 20-го сторіччя. Препарати допомагають роботі серця, стимулюючи виведення надлишку солі і води з сечею. В результаті зменшується обсяг циркулюючої крові, знижується артеріальний тиск, полегшується кровотік.

Найбільш важливою при серцевій недостатності є група препаратів, похідних рослини наперстянки або "серцеві глікозиди". Ці лікарські речовини вперше були відкриті в 18 столітті і широко застосовуються донині. Серцеві глікозиди впливають на внутрішні обмінні процеси всередині клітин серця, збільшуючи силу серцевих скорочень. Завдяки цьому відчутно поліпшується кровопостачання внутрішніх органів.

Останнім часом для лікування серцевої недостатності застосовуються нові класи ліків, наприклад, судинорозширювальні засоби (вазодилататори). Ці препарати в першу чергу впливають на периферичні артерії, стимулюючи їх розширення. В результаті, завдяки полегшенню струму крові по судинах, поліпшується робота серця. До судинорозширювальну засобів належать нітрати, блокатори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатори кальцієвих каналів.

В екстрених випадках проводять хірургічне втручання, що особливо необхідно, коли недостатність викликана порушеннями з боку серцевих клапанів.

Існують ситуації, коли єдиним способом збереження життя пацієнтові є пересадка серця.

Прогнози

За оцінками близько 50% пацієнтів з поставленим діагнозом серцевої недостатності, проживають з цим захворюванням більше 5 років. Проте прогнози у кожного окремого пацієнта залежать від ступеня тяжкості хвороби, супутніх захворювань, віку, ефективності терапії, способу життя і багато чого іншого. Лікування даного захворювання переслідує наступні цілі: поліпшення роботи лівого шлуночка серця, відновлення працездатності та поліпшення якості життя пацієнта.

Лікування серцевої недостатності, почате на самих ранніх стадіях, що значно покращує життєвий прогноз пацієнта.

Джерело: http://rusmg.ru



...


2 (0,63947)