Головна » Імунологія » Тільки про профілактику атопічного дерматиту


Карташова Н.К.

В останні роки часто зустрічаються публікації, присвячені алергічного захворювання шкіри - атопічного дерматиту. Кожна мама, яка звернулася на прийом до алерголога з проявами дерматиту у дитини, задає питання: «Це атопічний дерматит?"

Н 

астороженность лікарів і батьків виправдана. Алергічні хвороби у дітей за поширеністю займають перше місце серед всіх неінфекційних захворювань дитячого віку. Поширеність атопічного дерматиту коливається від 10 до 28%. Якщо хвороба має таку високу поширеність, значить, пора говорити про профілактику.

Звичайно, найбільш оптимальною є первинна профілактика атопічного дерматиту, яка передбачає попередження імунологічної сенсибілізації організму, тобто поява в крові специфічного IgE. Однак, в даний час реальні маркери ризику атопічного дерматиту не встановлені.

Вторинна профілактика
- Це попередження прогресування гіперчутливості та виникнення алергічного захворювання на тлі підвищеного IgE. Тут, насамперед, важлива профілактика розвитку важких форм атопічного дерматиту, який супроводжується розвитком алергічного риніту і. бронхіальної астми .

Третинна профілактика увазі комплекс заходів, спрямованих на попередження рецидивів хвороби. Не поділяючи надалі, про профілактику атопічного дерматиту будемо говорити узагальнено.

Доведено, що алергічні захворювання унайближчих родичів, є фактором високого ризику розвитку алергії у дитини. Якщо хворі обоє батьків, то схильність до розвитку алергії у дитини становить більше 60%. Однак, більшість дітей, у яких розвивається атопічний дерматит в ранньому дитячому віці, не належить до групи високого ризику. Принаймні у них не виявляється в першому поколінні родичі, у яких є алергічні захворювання. Існують фактори ризикуатопічних захворювань, Впливати на які поки складно або неможливо.
До них відносяться: алергічна спадковість, стать, місяць народження, низький соціально-економічний статус, урбанізація населення, погана екологія.
До більш керованим чинникам ризику можна віднести: не завжди високий рівень знань з алергії, як у лікарів, так і пацієнтів та членів їх сімей; вплив тютюнового диму, в тому числі іпасивного куріння; раннє введення алергенних продуктів в харчовий раціон дітям грудного віку; відсутність гіпоалергенного побуту (висока концентрації пилового кліща в квартирі, наявність контакту з домашніми тваринами).

Коли атопічний дерматит розвивається у немовляти, Зазвичай він пов'язаний з харчовою алергією. Імунна система плоду, новонародженого абонемовляти може контактувати з харчовими алергенами, які потрапляють різними шляхами: через плаценту, з грудним молоком, дитячими сумішами, прикорм. Проблема виключення продуктів харчування протягом вагітності стоїть досить гостро. Немає чітких доказів про вплив виключення будь-яких харчових продуктів з раціону вагітної жінки н 

а розвиток алергічного захворювання у дитини, а отже профілактичного ефекту спеціальної дієти. Тому в даний час не рекомендується обмежувати вагітних в харчуванні незалежно від того, чи є ризик атопічного захворювання у дитини чи ні. При цьому призначення пробіотиків (Препаратів лактобактерій)в кінці вагітності і в період годування груддю, а також заміна коров'ячого молока в харчуванні майбутньої матері молоком іншого виду тварини (козячим молоком) є добре зарекомендували себе новим напрямком. Грудне вигодовування має істотну перевагу перед штучним вигодовуванням. Це стосується його поживних, імунологічних та психологічних аспектів, Доведено, що грудне вигодовування в порівнянні з годуванням сумішами на основі коров'ячого молоканадає чіткий профілактичний ефект. Якщо у дитини високий ризик розвитку атопічного захворювання (у одного з батьків або найближчого родича є алергічне захворювання) і відсутнє грудне вигодовування, використання високогідролізовані сумішей в комбінації з виключенням білків коров'ячого молока і прикорму до 4-місячного віку призводило до зниження частоти атопічного дерматиту та харчової алергії. Профілактичний ефект зберігався у дітей до 4-7 років.

Комітет експертів ВООЗ сформулював основні рекомендації з проведення первинної профілактики атопії наступним чином.

Діти без ризику алергічних захворювань:

1. ніякої спеціальної дієти вагітної і годуючої матері не потрібно

2. якщо недостатньо грудного молока протягом перших 3-4 днів життя, недолік його рекомендується заповнювати водою

3. виключно грудне вигодовування до 4-х місячного віку: якщо необхідно доповнення до харчування, рекомендується суміш на основі коров'ячого молока

4. виключення прикорму до 4-х місячного віку

5. виключити вплив тютюнового диму (як активне, так і пасивне куріння) як під час вагітності, так і після народження дитини

Діти з високим ризиком атопічного захворювання:

1. ніякої спеціальної дієти вагітної і годуючої матері не потрібно

2. якщо недостатньо грудного молока протягом перших 3-4 днів життя, недолік його рекомендується заповнювати водою

3. виключно грудне вигодовування до 4-х місячного віку; якщо грудного молока недостатньо, рекомендується гіпоалергенна суміш, профілактична ефективність якої доведена

4. виключення прикорму до 4-х місячного віку

5. заходи по контролю навколишнього середовища: виключення контакту з тютюновим димом до і після народження дитини, зменшити вплив алергену в ранньому дитячому віці (кліщі домашнього пилу, шерсть домашніх тварин, таргани), обмежити вплив полютантів (забруднень повітря).

Ефективність вторинної профілактики визначає 

періодичне обстеження дитини з метою встановити клінічні прояви хвороби і за допомогою шкірних проб або імунологічних лабораторних тестів визначити розвиток атопічного дерматиту. Дитині з високим ризиком атопії імунологічне дослідження крові на харчові продукти можна рекомендувати проводити двічі протягом грудного віку (в 4 - і 12-місячному віці).

Рекомендується щорічне визначення можливої чутливості до аероаллергенам (пилові кліщі, цвіль, шерсть тварин, суміш пилку) після того як дитині виповнився 1 рік. Діти, у яких виявлена підвищена чутливість, незважаючи на відсутність симптомів захворювання повинні бути спрямовані до лікаря алерголога для того, щоб він зміг вчасно визначити обсяг і характер профілактичних заходів

Третинна профілактика або лікування дітей з атопічним дерматитом і профілактика загострень захворювання є окремою великою темою, якої ми торкнемося наступного разу.


...


1 (0,00098)