Головна » Акушерство, вагітність і пологи » Якщо підвищений гормон пролактин | Акушерство, вагітність і пологи



Гіперпролактинемія - одне з найбільш серйознихпорушень репродуктивної системи жінки. Воно обумовлене підвищенням в організмі хворої гормону пролактину, який утворюється і виділяється клітинами передньої долі гіпофіза - лактотрофамі. Про це захворювання читачам сайту розповідає доктор медичних наук, професор Тамара Овсянникова:

Підвищений рівень пролактину діагностується у 20-25% пацієнток з безпліддям і різними порушеннями менструального циклу, причому у 40-45% з них причина внаявності макро-і мікроскопічні ракові гіпофіза.

Визначення рівня пролактину - обов'язковий метод дослідження у даного контингенту хворих.

Забір крові для аналізу змісту пролактину повинен проводитися з 9 до 12:00 ранку натщесерце. Жінці слід добре відпочити, напередодні утриматися від статевих зносин.

Виключається гінекологічне обстеження та огляд молочних залоз перед узяттям крові.

Діагноз гиперпролактинемии може бути поставлений при дворазовому визначенні підвищеного рівня пролактину. Для більшості лабораторій верхня межа норми гормону - 500 мМО /л або 25 нг /мл.

Розрізняють два види гиперпролактинемии: фізіологічну і патологічну. Фізіологічна гіперпролактинемія виявляється під час вагітності, в процесі годування грудьми, під час глибокого сну, а також після фізичної напруги навантаженні і в стресовійситуації.

Гіперпролактинемію також викликають сексуальний контакт і прийом білкової їжі. Патологічне підвищення рівня пролактину виникає при пухлинах гипоталамо-гіпофізарної області, після радіоактивного опромінення або хірургічного ушкодження ніжки гіпофіза, при синдромі "порожнього" турецького сідла, краніофаренгіомах. Крім цього, можливе виникнення патологій при ряді ендокринних захворювань (гіпотиреоз, хвороба Іценко-Кушинга, синдром полікістознихяєчників), хронічної недостатності нирок і печінки, а також після операцій на молочних залозах і органах грудної клітки.

Секреція пролактина порушується при прийомі лікарських препаратів, таких як нейролептики, резерпін, опіати, естрогени.

Клінічна картина захворювання проявляється в порушенні менструального циклу (рідкі менструації або повна їх відсутність), безплідді, зниженні статевого потягу (лібідо).

Галакторея (виділення з молочних залоз) виявлено у 30-70% хворих з підвищеним вмістом пролактину. Частота її виникнення залежить від рівня вмісту гормону і важкості порушення менструального циклу.

Такі порушення, як гірсутизм (Оволосіння за чоловічим типом) і гиперандрогения (підвищення рівня чоловічих статевих гормонів) і acne (прищі, якщо по-простому) можуть зустрічатися у 20-25% пацієнток з гіперпролактинемією.

Діагностика гиперпролактинемии включає в себе:
- Визначення рівня Прл в плазмі крові;
- Краніограмми;
- Комп'ютерну томографію (КТ) або ядерно-магнітний резонанс (ЯМР);
- Огляд очного дна і полів зору;
- Функціональні проби з ТРГ і метоклопрамідом.

Підвищення рівня пролактину в плазмі крові - ознака захворювання і показання до проведення рентгенологічного обстеження гіпофіза.

У 20% хворих на краніограмме визначається збільшене сідло, "подвійне" дно, розширення входу в турецьке сідло, що є ознаками наявності пролактинома (макроаденоми) гіпофіза. У тих випадках, коли на краніограмме зміни відсутні, показано КТ або ЯМР для виявлення мікропролактіном гіпофіза розміром менше 10 мм.

Обстеження очного дна і полів зору на білу і кольорові мітки показано хворим з макроаденомами для виявлення поширення пухлини за межі турецького сідла - на перехрест зорових нервів.

Функціональні проби з ТРГ (тиреотропний релизинг-гормон) або метоклопрамідом дозволяють проводити диференційний діагноз між органічної гіперпролактинемією, зумовленої мікроаденомой гіпофіза, і функціональної, не пов'язаної з пухлинним процесом.

Гіперпролактинемія може поєднуватися з такими захворюваннями, як синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Одним з гормональних параметрів СПКЯ є підвищення співвідношення гормонів ЛГ /ФСГ, в поєднанні з порушеннями менструального циклу за типом оліго-аменореї з гиперандрогенией або без останньої. Остаточний діагноз підтверджується УЗД, лапароскопією з біопсією яєчників і наступним патоморфологічні дослідженням.

Лікування гіперпролактинемії проводиться за допомогою медикаментів, променевої терапії та хірургічного втручання.

При макроаденомах гіпофіза питання про метод лікування вирішується спільно гінекологом і нейрохірургом. При гіперпролактінових станах, обумовлених мікроаденомамі гіпофіза або функціональним підвищенням гормону, ведучим є застосування агоністів допаміну (ДА): парлодела, бромокріптіка, сероктіптіна.

В останні роки активно використовуються лікарські форми пролонгованої дії: норпролак і достинекс. Вітчизняний препарат - себергін - успішно апробований у клініках і може бути рекомендований для лікування всіх видів гиперпролактинемии.

Призначається препарати циклами по 6-12-24 місяці. Під час їх прийому фахівцями контролюються рівень пролактина й виміру ректальної температури. Встановлення овуляції і менструації намічається в 80% випадках, вагітність настає в 65-72% випадків.

Пацієнтки з гіперпролактинемією повинні знати, що вони являють собою групу "ризику" по можливому розвитку пухлин гіпофіза або їх рецидиву після лікування, вагітності та пологів. Їм слід спостерігатися у фахівців все життя.

У Клініці МАМА Ви можете пройти повне обстеження для з'ясування причин безпліддя або уточнення діагнозу. Необхідний обсяг обстеження Ви можете обговорити c лікарем Клініки на первинному прийомі. Пам'ятайте, що в процесі обстеження можуть виявитися обставини, які зажадають додаткових аналізів. Саме тому не завжди буває можливо говорити про точні терміни та обсяги обстеження.

Записатися на прийом до лікаря Ви можете приблизно за тиждень до передбачуваного відвідування на будь-який робочий день з 9:00 до 17:00. Запис здійснюється за телефоном у Москві +7 (095) 101-34-26 або на сайті, на сторінці " Запис на прийом ".

Підготував Андрій Пчолкін



Джерело: Медична клініка репродукції "МА-МА"

на сайті http://www.ma-ma.ru/ru/libraryrticle/16940.php



...


1 (0,01454)