Медичні статті » Пульмонологія » Туберкульоз літніх. Епідеміологія туберкульозу літніх


Про частому захворюванні туберкульозом органів дихання людей похилого віку відомо давно. Ще Bayle (1810) спостерігав багатьох таких хворих у шпиталях Парижа. Про те ж повідомляв Laennec (1826), якому доводилося часто розкривати померлих відцієї хвороби в глибокій старості. У високій ураженості легеневої сухоти осіб похилого віку переконалися М. В. Савельєв (1891) при обстеженні населення в одній з волостей Землянського повіту Воронезької губернії і Н. Е. Фриновський (1891) - в селах Пензенської губернії.

Вперше отримані статистичні дані про смертність від туберкульозу в Петербурзі в 1881 -1891 рр показали, що її максимальний рівень припадав навік 50-59 років, а в 60 років і старше перевершував середній її показник для всього населення міста. Подібне явище наголошувалося і в інших великих центрах дореволюційної Росії, як і в багатьох країнах Західної Європи.

З плином часу, Особливо в останні роки, епідеміологічна ситуація щодо туберкульозу в ряді країн значно покращилася. Проте найбільше зниження рівня інфікованості, захворюваності тахворобливості на туберкульоз, а також смертності від нього сталося переважно в дитячому, підлітковому і молодому віці і в меншій мірі - в літньому. У зв'язку з цим з роками прогресивно збільшуються основні параметри туберкульозу до віку 50 років і старше. Так, у містах СРСР особи старше 50 років становили в 1960 р. 12%, в 1964 р. - 153%, а в 1967 р. - 229% серед знову виявлених хворих. У 1947 р. в Таллінні на частку людей цього віку припадало 106%, в 1962 р. - 252% всьогокількості зареєстрованих хворих на туберкульоз.

В одній з областей Фінляндії цей показник становив у 1947 - 1951 рр 79%, а в 1959-1960 рр - 25% (Larmola, 1962). У 1973 р. по вивченим нами даними ряду диспансерів Москви і Московської області 435% всього контингенту врахованих хворих на туберкульоз органів дихання були старше 50 років.

Подібна закономірність відзначається і в отпошеніі частоти позалегеневих форм процесу, зокрема кістково-суглобового туберкульозу. У довоєнний час в Москві 75% таких хворих були діти до 14 років. У 1959 р. їх питома вага серед контингенту хворих кістково-суглобовим туберкульозом зменшився до 164%, а в 1969 р. - до 08%; в той же час на частку осіб старше 50 років доводилося відповідно 307 і 46, 4%.

За 20 років (1950-1970) питома вагапомерлих від усіх форм туберкульозу в містах Росії у віці до 29 років знизився з 492 до 71%, тобто в 7 разів; а в 50 років і старше він збільшився з 209 до 622%, тобто в 3 рази. Про таке ж «постаріння» складу хворих на туберкульоз свідчать численні клініко-статистичні та патоморфологічні дані, накопичені в багатьох інших країнах.

Відзначаються явища обумовлені рядом причин. Відому роль грають демографічні зрушення в складі населення багатьох високорозвинених країн і в тому числі Україні. Вони пов'язані з деяким зменшенням народжуваності та збільшенням середньої тривалості життя (до 70-72 років). Внаслідок цього в населенні збільшилася питома вага людей похилого та старечого віку та довгожителів. Так, в СРСР на частку осіб старше 50 років доводилося в 1939 р. 134%, в 1959 р. - 186%, а в 1970 р. - 206% всіх жителів.

Але більше значення в « постаріння »Туберкульозу мають деякі фактори специфічного характеру. До них належить передусім максимальна інфікованість туберкульозом літніх людей, серед яких і тепер ще (у 85-90%) відзначаються позитивні реакції на туберкулін. В інших випадках, очевидно, має місце знижена туберкулінова чутливість, яку вдається виявити при застосуванні більшої дози туберкуліну або тесту БЦЖ, що дозволяє виявити так звану інфратуберкуліновую алергію в осіб, не реагують на звичайні дози туберкуліну.

Про високу зараженості туберкульозом літніх людей свідчать також результати рентгенологічного, а особливо патологоанатомічного дослідження померлих не від туберкульозу. Як раніше, так і тепер в легенях і у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах у них, як правило, знаходять багатий «архів» туберкульозних змін, які різні за своїм генезу, часу виникнення і ступеня активності і які за життя клінічно не виявлялися.

Так, С. Е. Незлин (1948) при патоморфологическом вивченні органів померлих не від туберкульозу у віці 50 років і старше в 211% випадків виявив ознаки загострення старих казеозно змінених внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і в 107% - активні осередки у легенях. Доволь-по часто такі субклинически протікали активні специфічні зміни в органах дихання у осіб, які померли у віці 60 років і старше, зазначав А. І. Струков (1948).

Останнім часом А. І. Лобченко (1973) при розтині загиблих від випадкових причин у віці 46-50 років у 978% випадків виявив туберкульозні зміни в легенях і внутрішньогрудних лімфатичних вузлах, причому мінімальні за розміром, але морфологічно активні осередки відзначалися в 328%, а малі прогресуючі активні зміни - в 58%.



...


2 (0,23535)