Медичні статті » Пульмонологія » Туберкулома і аденома легені. Бронхогенная кіста і туберкулома легені


За туберкулому іноді приймають периферичну аденому легких. Вона виявляється головним чином в осіб молодого і середнього віку, дещо частіше у жінок. Гістологічне її будова різному. Найчастіше(У 85% хворих) вона являє собою карціноід, рідше циліндром. Рентгенологічно аденома має вигляд округлого або округло-овального гомогенного освіти діаметром від 1 до 3-5 см і більше, з чіткими і рівними краями. Вона зазвичай не містить будь-яких включень і порожнин розпаду, а навколишня легенева тканина мало змінена.

Такий характер пухлини, А також часта локалізація в середній і нижній частках легень відрізняють її відтуберкуломи. Певне діагностичне значення набувають, крім того, дані бронхографії. При периферичної аденомі прилеглі дрібні бронхи відтіснені і як би огинають її, іноді при цьому визначається дещо розширена кукса сегментарного або субсегментарного бронха (симптом розтруба) з чітким увігнутим контуром.

При ангіопульмонографіі відзначається розсовування дрібних судин, які як би охоплюють тінь пухлини.
Внебронхіальная аденома, Якщо вона навіть досягає значних розмірів, зазвичай не супроводжується клінічними симптомами. Вони з'являються лише при проростанні пухлини в просвіт більшого бронха, що набуває характер своєрідного «айсберга». Тоді виникають кашель, кровохаркання, задишка, підвищена температура і рентгенологічні ознаки сегментарного або часткового ателектазу. Всі ці симптоми слід враховувати при диференційнійдіагностиці аденоми і туберкуломи. При цьому важливо своєчасно розпізнати природу хвороби, так як в 10-15% випадків аденоми і особливо ціліндроми малігнізується.

Туберкулома може походити на ретенційних бронхогенной кісту легкого. Ми відзначали її у 1/6 хворих, направлених у клініку з можливим діагнозом «туберкулома». Кістозні утворення рідко вроджені, частіше придбані. В результаті порушення бронхіальної прохідності на грунті неспецифічного бронхіту, бронхоліти, перенесеного в минулому туберкульозу або внутрібронхіальное доброякісної пухлини відбувається звуження або облітерація частіше субсегментарного бронха з розтягуванням його дистальної частини і заповненням слизисто-драглистої рідиною, іноді з домішкою крові, гною, окремих кальцинатів.

Здебільшого такого роду ретенційні кісти мають різну форму - округло-овальну, веретеноподібну, грушоподібну, одно-або двогорбу. Іноді вони схожі на колбу, реторту, гроно винограду або мають пальцевидних форму, що залежить від характеру ураження, калібру бронха, кількості міститься в ньому рідини і стану навколишнього легеневої тканини.

Зазвичай структура такої кісти гомогенна, Але іноді по периферії або в її вмісті виявляються ділянки звапнення. Як правило, контури порожнини чіткі і добре окреслені, легенева тканина навколо неї нормальна або склеротично змінена. Якщо походження кісти пов'язано з перенесеним раніше туберкульозом, го навколо неї і в корінні виявляють дрібні щільні вогнища або кальцинати. При дослідах Вальсальви і Мюллера М. 3. Улітер і Г. П. Шаніна (1969) у частини хворих виявили зміну її форми. Втім, М. Г. Віннер і М. Л. Шулутко (1971) не змогли виявити цей феномен.

При бронхографії зазвичай відзначаються ампутація відповідного субсегментарного або сегментарного бронха, а також деформація більш дрібних бронхів у зоні ураження. При ангіопульмонографіі можна виявити деформацію і відтискування дрібних артерій. Ретенційні кісти часто зберігаються в стаціонарному стані, але іноді зменшуються або зникають спонтанно або під впливом лікування або, навпаки, збільшуються, особливо при інфікуванні. Тоді навколо них може виникати зона перифокального запалення.

На підставі цих ознак рентгенологічна картина ретенційної кісти відрізняється від туберкуломи. Крім того, при клініко-рентгенологічному дослідженні 41 хворого, у якого діагноз ретенційної кісти в значній частині випадків був підтверджений після оперативного втручання, ми могли встановити, що у переважної більшості з них вона знаходиться в правій легені, причому частіше в передньому сегменті, а також в середній і нижній частках, в їх глибині. Така локалізація ретенційної кісти мало характерна для туберкуломи.

Важливо також і те, що кісти, як правило, протікають безсимптомно, І лише при значному збільшенні їх розмірів або нагноєнні у хворих з'являються болі в грудях, задишка, іноді лихоманка, що також в меншій мірі властиво туберкулома.



...


1 (0,00083)