Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/g/gold/i-medic.com.ua/public_html/engine/classes/templates.class.php on line 68 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/g/gold/i-medic.com.ua/public_html/engine/classes/templates.class.php on line 72 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/g/gold/i-medic.com.ua/public_html/engine/modules/show.full.php on line 292 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/g/gold/i-medic.com.ua/public_html/engine/classes/templates.class.php on line 64 Туберкулома і аденоматоз. Гамартохондрома і туберкулома легені.
Медичні статті » Пульмонологія » Туберкулома і аденоматоз. Гамартохондрома і туберкулома легені


Труднощі виникають зазвичай при диференціальної діагностики туберкуломи і аденоматозу першого типу. Вони зумовлені тим, що, крім схожої їх рентгенологічної картини, аденоматоз може протікати інапперцептно абомалосимптомно, з невеликим кашлем і нерізко вираженими ознаками інтоксикації, зрідка кровохарканням. Навіть при подальшій еволюції цієї форми аденоматозу хворі протягом деякого часу не відзначають болю в грудях, у них немає задишки і значною бронхореі, а при фізичному дослідженні у них не вислуховуються хрипи в легенях. При цьому відсутні мікобактерії туберкульозу в мокроті.

У окремих хворих при бронхоскопії виявляють неспецифічний катар чи зміни, підозрілі на пухлинний процес, хоча великі бронхи при аденоматоз уражаються порівняно рідко.

Звертають на себе увагу деякі відмінності в рентгенологічній картині туберкуломи і обмеженого аденоматозу. Останній характеризується наявністю частіше в 3-м, 4-м, 5-м сегментах і в нижній частці легкого одиничного фокуса діаметром від 1 до 5-6 см. Контури його нерівні, горбисті,з випинаннями, подібно «полум'я багаття». Фокусна тінь неоднорідна, іноді мелкоячеистой структури (симптом Муару). Зростання пухлини повільний і не супроводжується утворенням метастазів у внутрігрудного лімфатичні вузли. При прогресуванні процесу в середніх і нижніх відділах легень утворюються нові зливаються між собою вогнища і фокуси.

Викладені клінічні ознаки відзначалися нами у спостерігалися останнім часом 8жінок у віці від 40 до 60 років. Протягом тривалого часу у них були відсутні виражені функціональні розлади, незважаючи на виявлення в легкому великого фокусної освіти, яке спочатку брали за туберкулому, доброякісну пухлину, осумковані міждолевий плеврит і т. д. Процес протягом тривалого часу протікав торпидно, без виділення великої кількості рідкої мокротиння. Діагноз пухлини ставав очевидним при значному збільшенні фокусної тіні в легкому,появі нових вогнищ і виявлення в мокротинні або в тканини легені, витягнутої при пункції або відкритої біопсії, елементів аденоматозної пухлини.

Нерідко приймають за туберкулому гамартохондрому. Вона була виявлена у 22 з 85 тобто у 1/4 хворих, що надійшли в нашу клініку з помилковим діагнозом «туберкулома». Труднощі диференціальної діагностики в цих випадках також обумовлені головнимчином значним схожістю рентгенологічної картини кулястого утворення в легенях, що визначається при тому й іншому захворюванні. Їх клінічні прояви часто однакові. Стабільна туберкулома нерідко протікає безсимптомно і не супроводжується зрушеннями в гемограмі, РОЕ, протеінограмма і т. д. При гамартохондроме, якщо вона не досягає значних розмірів і не локалізується внутрібронхіальное, така клінічна картина є закономірною.

У зв'язку з цим хвороба виявляють зазвичай при випадковому рентгенологічному контролі. Лише внутрібронхіальное гамартохондроми, які зустрічаються порівняно рідко, проявляються сухим надсадним кашлем, кровохарканням, ателектазом легкого, рецидивирующей пневмонією. При великих розмірах пухлини хворі скаржаться на задишку, болі в грудях, утруднене дихання. В анамнезі у них відсутня вказівка на частий контакт з бацілловиделітеля або на перенесений в минулому туберкульоз.

Деякими особливостями характеризується рентгенологічна картина гамартохондроми. Насамперед на відміну від туберкуломи вона значно частіше перебуває в правій легені (майже в 2 /з випадків) і, що особливо важливо, переважно (у 75% хворих) в 3-м, 4-м, 5-м, 7-м і 8-м сегментах легені. Майже у 7з хворих відзначена ніжнедолевая локалізація процесу. Аналогічну закономірність можна встановити і на нашому матеріалі. При цьому гамартохондроми можуть розташовуватися як в периферичних відділах, так і поблизу кореня легень, іноді субплеврально, по ходу междолевих щілин.

Як правило, гамартохондрома представляється одиночним, кулястим або овальної форми утворенням, Навколо якого відсутні вогнищеві та інтерстиціальні зміни. Вона має різко окреслені й рівні, гладкі або поліциклічних контури і містить поодинокі або множинні дрібні або великі вапняні, рідше кісткові включення, розташовані переважно у центрі пухлини, а часом повністю її заповнюють. Іноді ці включення нагадують смажені кукурудзяні зерна. Але в частині випадків в гамартохондроме відсутні елементи звапніння. Тоді її беруть за периферичний рак або туберкулому. Слід зазначити, що порожнини розпаду в гамартохондромах утворюються вкрай рідко. При них зазвичай відсутня «доріжка» до кореня, в якому не виявляють збільшених лімфатичних вузлів.

При рентгеноконтрастні дослідженні при великих гамартохондромах відзначається розсовування незмінених бронхів і судин.

Незважаючи на наявність зазначених клініко-рентгенологічних ознак, Більшою мірою характерних для цього захворювання, для встановлення остаточного діагнозу, особливо при невеликих розмірах пухлини, доводиться вдаватися до цито-гістологічного дослідження або до оперативного втручання. Приводом для цього має послужити швидке збільшення розмірів гамартохондроми або неможливість виключити рак легені, хоча малігнізація гамартохондроми відбувається вкрай рідко.



...


2 (0,26126)