Медичні статті » Пульмонологія » Туберкульоз слизових оболонок. Туберкульозний плеврит, перитоніт і перикардит


При первинному туберкульозі у дорослих, так само як і у дітей, в патологічний процес втягуються серозні оболонки. Цьому сприяє ряд умов: поразка лімфатичного апарату, схильність долімфогематогенний дисемінації мікобактерії туберкульозу, геперсеісібілізація організму. Серозіти зазвичай розвиваються в результаті ускладненого перебігу первинного комплексу, бронхоаденіта та інших форм первинного туберкульозу. При цьому вони нерідко набувають провідну роль в клінічній картині хвороби.

Найбільш часто зустрічається плеврит. У 1/4 всіх спостерігалися нами хворих бронхоаденіта утворився ексудативний плеврит. Узначної частини решти хворих визначалися плевральні зрощення, які вказували на перенесений обмежений або поширений запальний процес в плеврі.

На відміну від первинного комплексу при бронхоаденіта междолевая і медіастинальної плевра уражається значно частіше, ніж костальной. Це явище пов'язане з переходом специфічного процесу з лімфатичних вузлів кореня легені і середостіння на междолевую імедіастинальної плевру контактним шляхом або в результаті ретроградного поширення мікобактерій туберкульозу по лімфатичних судинах. У подібних випадках, як показали ще дослідження М. Е. Халімского (1949), захворювання розвивається в такій послідовності: бронхоаденіт, междолевой або медіастінальіий плеврит. Спостерігається і двосторонній ексудативний плеврит. Іноді він поєднується з перитонітом, рідше з перикардитом, поліартритом і менінгіт. Зазвичай при такому полисерозите, за нашимиспостереженнями, спочатку розвивається плеврит, а в подальшому уражаються й інші серозні оболонки. Рідше процес протікає в зворотній послідовності.

Так у жінок джерелом розвитку полисерозита стають, крім того, туберкульозні вогнища в матці та її придатках, які вражаються в період первинної інфекції почасти в дитинстві, але переважно в підлітковому або молодому віці (20-30років), тобто в періоді вираженою гормональної активності організму. За матеріалами патологоанатомічних досліджень за 30 років (1921 -1950) в Магдебурзі, туберкульоз статевих органів був виявлений у 11% всіх померлих жінок і у 98% хворих на туберкульоз легень (Primer, 1960). Настільки ж часто (відповідно 08 і 1108%) відзначалося специфічне ураження статевих органів у жінок, хворих на туберкульоз легень і лімфатичних вузлів (С. А. Адііцова, 1973). Рідше (у 34% хворих) відзначено поєднаннятуберкульозу легень та статевої системи у жінок на секційному матеріалі (А. М. Осовська, 1974). Але у жінок у віці 14-21 року з клінічно вираженим первинним туберкульозом, особливо полисерозитом, генітальний туберкульоз зустрічається значно частіше (Р. М. Пінська, 1961).

Утворений при полисерозите перитоніт буває ексудативним, сліпчівий або казеоза-виразковим. Перша форма процесу клінічно характеризується гостримирозлитими або нападоподібний болями в животі і збільшенням його розмірів. При слипчивом перитоніті хворі скаржаться на постійні болі в животі, які періодично посилюються і супроводжуються диспепсичними розладами. Іноді при цьому спостерігаються симптоми кишкової непрохідності внаслідок утворення зрощень. Казеозно-виразкова форма перитоніту клінічно протікає більш важко по типу ексудативного або слипчивого перитоніту, але супроводжується утворенням свищів у зовнішній черевноїстінці або у внутрішніх органах.

При фізичному дослідженні хворих перитонітом визначаються різні зміни в залежності від наявності в черевній порожнині вільної рідини або масивних зрощень. У першому випадку спостерігаються ознаки асциту. У другому випадку звертають на себе увагу втягнути живота, напруженість його м'язів, а при метеоризмі - здуття. При перкусії відзначається чергування ділянок притуплення і тімпаніта(Симптом «шахової дошки»). У черевній порожнині промацуються пухлиноподібні утворення - конгломерати спаяних між собою збільшених лімфатичних вузлів, очеревини, сальника, петель кишечника.

При специфічному перикардиті виникають ексудативні або продуктивні запальні реакції, формуються туберкульозні горбки або більші казеозний вогнища переважно в околосердечной сумці. В залежності від характеру цих змін розрізняють серозпий, серозно-фібринозний, геморагічний або гнійний випотной перикардит, а також сухий і сліпчівий перикардит. Останній утворюється в результаті організації фібринозного або гнійного ексудату і при переважно продуктивному типі запалення. При цьому туберкульозні вогнища перетворюються на рубці або піддаються казеозного некрозу. Одночасно відбувається повне зрощення листків перикарда (соnсrеtio pericardii). При зрощенні перикарда з сусідніми органами, найчастіше з медіастіналиюй плеврою, виникає медіастіноперікардіте. В результаті відкладення солей кальцію в рубцеве переродження перикарді утворюється так зване панцирні серце.

Клініка ексудативного перикардиту характеризується підвищенням температури, задишкою, стисненням і болями в області серця, іноді ціанозом, сухим уривчастим кашлем. При фізичному дослідженні відзначаються розширення підшкірних і набухання шийних вен, іноді набряклість обличчя, шиї, передньої поверхні грудної клітки (комір Стокса). При перкусії області серця визначається притуплення у формі трапеції або трикутника. Верхівковий поштовх серця різко ослаблений, прослуховується шум тертя перикарда при нахилі хворого або при закиданні голови назад. Пульс зазвичай прискорений, малий, іноді парадоксальний, диференційований, альтернирующий. При накопиченні значної кількості рідини в серцевій сумці з'являються екстрасистолія і бігемінія, знижується артеріальний і пульсовий і підвищується венозний тиск. На електрокардіограмі виявляється різке зменшення вольтажу всіх зубців, а також зміщення інтервалу S-Т і зниження зубця Т у всіх стандартних відведеннях. Рентгенологічно визначається значне збільшення в обидві сторони тіні серця в поперечнику і догори у вигляді розширеної трапеції. При рентгенокімографіі відзначається різке ослаблення або відсутність серцевої пульсації.

При масивному слипчивом перикардиті у хворих спостерігаються слабкість, прискорене серцебиття, а при фізичному напруженні важка задишка, ціаноз. У міру прогресування процесу утворюються набряки обличчя, ніг і тулуба, асцит, набухання і пульсація шийних вен; з'являються аритмія, парадоксальний пульс, глухість тонів і акцент другого тону на легеневій артерії; різко знижується систолічний артеріальний і підвищується венозний тиск (до 400 мм вод. ст. і більше); збільшуються розміри печінки внаслідок застою крові в портальній системі і освіти псевдоцірроз Піка.



...


2 (0,30938)