Медичні статті » Пульмонологія » Туберкульозний бронхоаденіт. Діагностика туберкульозного бронхоаденіта


При первинному туберкульозі, Як правило, уражаються різні групи лімфатичних вузлів і перш за все внутрігрудного. Ця форма первинного туберкульозу - найбільш часта. У дорослих вона розвивається переважно в18-24 року і рідко в старшому віці. У ряді випадків за кілька місяців до захворювання відзначається туберкуліновий віраж. Іноді бронхоаденіт розвивається незабаром після контакту з бацілловиделітеля в сім'ї, по квартирі, в школі або на виробництві. У частині випадків початок хвороби відноситься до дитячого або підліткового віку і триває безперервно протягом ряду років.

Туберкульозний бронхоаденіт може протікати беззначного збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, тобто має характер «малої» форми процесу, яка в даний час найчастіше і спостерігається. При цьому навколо збільшених бронхопульмональних, трахео'бронхіальних та інших внутрішньогрудних лімфатичних вузлів утворюється зона перифокального запалення. Тоді визначають так званий інфільтративний бронхоаденіт. Якщо в лімфатичних вузлах превалює масивний казеоз, а перифокальне запалення навколо Піх відсутній або слабовиражено, то розпізнають пухлиноподібні, або туморозний бронхоаденіт, який в останні роки спостерігається рідко. Таке розмежування окремих форм бронхоаденіта, звичайно, умовно. Пухлиноподібне збільшення лімфатичних вузлів, як правило, супроводжується лімфангітом і запальної реакцією не тільки в капсулі, а й у навколишньому клітковині, а іноді і в легеневій тканині. У той же час по мірі розсмоктування перифокального запалення при інфільтративному бронхоаденіте виявляються нерізко збільшенілімфатичні вузли.

Ці форми процесу відрізняються не тільки по рентгенологічної картини, а й за своїм клінічним перебігом. «Мала» його форма може протікати приховано або малосимптомний, але частіше вона проявляється підвищенням температури, інтоксикацією та іншими функціональними розладами.

Клініка пухлиноподібного бронхоаденіта характеризується більш гостримпочатком і вираженими симптомами інтоксикації. У хворих відзначаються нерізкі болі в грудях, кашель, частіше сухий або з виділенням невеликої кількості слизистої або слизово-гнійної мокроти, без домішки крові. У дорослих на відміну від дітей раннього віку кашель не буває бітональний або коклюшеподобним. Вкрай рідко спостерігається у старшому віці експіраторний стридор. Ці відмінності обумовлені частково тим, що у дорослих стінки трахеї і бронхів менш еластичні і податливі, ніж у маленькихдітей, і тому навіть значно збільшені лімфатичні вузли не викликають здавлення верхніх дихальних шляхів. У дорослих рідше утворюються пакети великих казеозних лімфатичних вузлів, особливо в області біфуркації, і тому не настільки часто, як у дітей, особливо раннього віку, залучаються до запальний процес трахея, великі бронхи, нервові стовбури та їх закінчення.

Сухий, « лоскотливий », Нападоподібний кашель, який у дорослих частіше зустрічається при пухлиноподібний і рідше при інфільтративному бронхоаденіте, викликається переважно специфічним ендобронхітом і, крім того, спазмом бронхів внаслідок ураження блукаючих, зворотних та інших нервів і їх сплетінь, особливо при супутньому плевромедіастініте.

Розпізнати туберкульозний бронхоаденіт за допомогою тільки фізичних методів дослідження важко, аздебільшого неможливо, незважаючи на те що з цією метою вже давно запропоновані різні прийоми і описано близько 30 ознак (Корані і Делякампа, П. І. Философова, д'Еспіна, Гейбнера, Смис і т. д.). При туберкульозному бронхоаденіте у дорослих багато з перерахованих симптомів або відсутні, або зустрічаються постійно. Мабуть, більш частими ознаками є притуплення перкуторпого тону в паравертебрально просторі і підвищення тонусу мускулатури в цій галузі.

Таке обмежене значення фізичних симптомів навіть при значному збільшенні внутрігоудних лімфатичних вузлів у дорослих пояснюється рядом причин: глибоким заляганням їх в корінні легенів і в середостінні, масивністю м'язового шару грудної клітини, прошарком нормальної або запально зміненої легеневої тканини, старанністю серця і великих судин. У тих випадках, коли деякі з цих ознак і відзначаються, вони обумовлені нестільки безпосередньо аденопатией, скільки вторинними запальними та рубцеві змінами в плеврі, медіастинальної клітковині і бронхах.

Основний спосіб розпізнавання бронхоаденіта - Рентгенологічний, в основному рентгено-та томографічний. Ці дослідження проводять не тільки в дорсо-вентральної, а й в бічних і косих проекціях, застосовують також поперечну томографію. Таким шляхом вдається виявити тіні збільшених в розмірах внутрігоудних лімфатичних вузлів, нерідко з супутнім периаденитом. Найчастіше вражаються бронхопульмональні вузли, рідше інші групи внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. За нашими спостереженнями, тільки у 1/3 дорослих хворих бронхоаденіт рентгенологічно представляється двостороннім. Але насправді такі форми процесу зустрічаються, ймовірно, частіше, так як не всі групи збільшених казеозних, але не звапніння лімфатичних вузлів доступні рентгенологічного виявлення.

При інфільтративному бронхоаденіте визначається картина гіліта, тобто запалення кореня легені, який представляється збільшеним і деформованим. Зовнішній контур його тіні нечітко окреслено (розмитий). У ній втрачається відображення судинних стовбурів і просвітів великих бронхів, але іноді диференціюються обриси нерізко збільшених лімфатичних вузлів.

При пухлиноподібний бронхоаденіте зовнішній контур значно збільшених коренів легень чіткий і утворює хвилясту або поліциклічну лінію за рахунок збільшених лімфатичних вузлів. Перифокальне запалення навколо них відсутній або слабо виражено, просвіти бронхів і тіні судинних стовбурів також погано виявляються.

Краще визначаються збільшені бронхопульмональні, Паратрахеальние, праві трахеобронхіальне лімфатичні вузли. Гірше диференціюються ліві трахеобронхіальне і бронхопульмональні вузли біля внутрішньої стінки головного бронха. Майже не виявляються на звичайних знімках великі, але не звапніння біфуркаційні вузли. Їх вдається виявити при томографії, особливо в косому і поперечному напрямках розмазування.

Незважаючи на важливе, часто вирішальне значення цих рентгенологічних ознак, Діагноз туберкульозного бронхоаденіта повинен грунтуватися на результатах всебічного дослідження хворого. Важливе значення мають різні кліпіко-імунологічні ознаки специфічної гіперсенсибілізації організму. За нашими спостереженнями, в цих випадках в 40% відзначаються гіперергічні шкірні реакції. Заслуговують уваги і деякі лабораторні дані. Так, лівий зсув нейтрофілів, відносна лімфопенія, значне прискорення РОЕ, гіперглобулінемія, підвищений вміст глобулінів частіше зустрічаються при інфільтративному і рідше при пухлиноподібний бронхоаденіте.

При тій і іншій формі процесу рідко знаходять мікобактерії туберкульозу в мокроті або в промивних водах бронхів. У цих випадках бацілловиделеніе пов'язано з ураженням бронхів або з залученням в процес легеневої тканини.



...


1 (0,00086)