Медичні статті » Пульмонологія » Туберкульоз в Європі. Масивні інфекції туберкульозу


В одному з кантонів Швейцарії в 1939 р. первинний афект у 46% дітей визначався в органах грудної клітки, а у 53% - в черевній порожнині. Настільки часте ураження лімфатичного апарату абдомінальної порожнини було також пов'язане з аліментарним зараженняммікобактеріями бичачого типу в результаті вживання молочних продуктів від хворих корів. Але в 1957 р. Urech, працюючи в тому ж лікувальному закладі для дітей, з 271 культури мікобактерії, виділеної з мокротиння хворих, тільки в одному випадку виявив бацили бичачого типу. Той же тип збудника був виділений з ліквору у 7 дітей, хворих на менінгіт. Таке зниження частоти виділення мікобактерії бичачого типу, що настало за 20 років, слід, очевидно, пов'язати з реалізацією заходів,сприяли попередження аліментарного зараження.

Туберкульозні зміни іноді утворюються в шкірі і на слизових оболонках в місці проникнення мікобактерії. Такі форми захворювання частіше спостерігаються у доільщіц корів та осіб, які доглядають за хворими тваринами.

При найбільш частою аерогенною інфекції, Головним чином мікобактеріями людського типу,патологічний процес в 85-90% випадків локалізується в органах дихання і перш за все в легенях і у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах.

Певне значення набуває масивність інфекції, характер якої визначається дозою, тривалістю і повторюваністю надходження мікобактерії в організм людини. При контакті з бацилярними хворими зараження, залежно від санітарно-гігієнічної обстановки, культурного рівня хворогоі тяжкості його процесу, може бути випадковим, періодичним або, навпаки, багато разів повторюється. Залежно від цього до певної міри коливається частота зараження і захворювання як первічпим, так і вторинним туберкульозом дітей та дорослих, що стикаються з хворими. Так, при тісному контакті з хворими, в мокроті яких містяться у великій кількості мікобактерії туберкульозу, інфікованість не тільки дорослих, а й дітей висока. Вона порівняно нижче в сім'ях хворих, якіперіодично виділяють мікобактерії або олігобаціллярни, тим часом як зараженість членів сімей, хворих «закритим» туберкульоз, мало відрізняється від її рівня серед всього населення або тільки кілька перевершує його.

Негативна роль масивної інфекції не обмежується можливістю зараження. Вона проявляється, крім того, в підвищеному ризику захворювання первинним і вторинним туберкульозом дітей,підлітків і дорослих, тісно стикаються з бацілловиделітеля. Спостерігаючи незадовго до Великої Вітчизняної війни (1939) за значною групою дорослих, з яких одні мали сімейний контакт з постійними бацілловиделітеля, а інші стикалися з хворими, періодично і короткочасно виділяли мікобактерії з мокротою, ми могли встановити, що в першій групі різні форми туберкульозу легенів виникали в 3-5 разів частіше, ніж в останній. Характерно, що знаходилися в контактізахворювали здебільшого в період гострої спалаху або загострення хропіческого процесу у бацілловиделітеля, коли швидше можливе зараження, особливо в незадовільною житлової та санітарної обстановці. Патогенний вплив, тривалість і масивність екзогенпой суперінфекції виявлялися не тільки в умовах сімейного або квартирного, а й професійного контакту з бацілловиделітеля. На це вказувала щодо підвищена захворюваність на туберкульоз медичного персоналупротитуберкульозних закладів в довоєнний час.

Поліпшення надалі житлових умов, Праці та побуту населення, підвищення рівня профілактичної роботи, вакцинація та ревакцинація БЦЖ і хіміопрофілактика, зменшення кількості бацилярних хворих, зрослі можливості їх госпіталізації в початковій фазі хвороби і в період загострення хронічного процесу, застосування туберкулостатичну терапії та оперативних способів лікування, в результаті яких часто в порівняно короткий термін припиняється бацілловиделеніе, що покращилися санітарні умови в лікувальних установах - всі ці фактори, природно, сприяли значному зниженню інфікованості, захворюваності і більш сприятливому перебігу туберкульозу як серед всього населення, так і серед «контактів».

Незважаючи на ці позитивні зрушення, особи, особливо діти раннього віку та підлітки, При тісному спілкуванні з yесоблюдающімі правила особистої гігієни чи залишаються не відомими диспансеру бацілловиделітеля і тепер ще порівняно частіше захворюють різними формами туберкульозу, що не мають такого контакту. Так, рівень захворюваності на активний туберкульоз осіб різного віку, що мали контакт з бацілловиделітеля, в 1950 р. був в 56 в 1965 р. - в 42 а в 1970 р. - в 3-4 рази вище відповідного показника для всього міського населення СРСР. В 4 рази частіше розвивався туберкульоз легень у «контактів» у м. Коліне. У Штутгарті в 1964-1970 рр захворюваність на активний туберкульоз серед усіх дітей до 5-річного віку становила 39 на 100 000 чоловік, а серед дорослих - 89 тим часом як серед перебували в контакті з хворими бацилярними ця захворюваність відповідно була 656 і 214 на 100 000 чоловік. Подальші спостереження автора, що проводилися протягом 1972-1973 рр, Підтвердили ту ж закономірність. У НДР в 1972 р. ризик захворювання на туберкульоз «контактів» в 10 разів перевершував такий всього населення. Патогенні значення масивної первинної та вторинної інфекції підтверджується спостереженнями Grzybowski (1972) в Канаді.

Показники інфікованості і захворюваності туберкульозом осіб, що мали тісний контакт з бацілловиделітеля, у яких мікобактерії в мокроті виявлялися бактеріоскопічно, були тут значно вища, ніж серед стикалися з хворими, у яких мікобактерії знаходили тільки методом посіву, а тим більше в порівнянні з усім населенням. Серед перших різними формами туберкульозу захворіло 148%, серед других-52%, а серед усього населення - 0026%. Найбільша небезпека захворювання загрожувала дітям та особам до 30 років. Значення експозиції виявляється і у віддалені терміни після припинення контакту з бацілловиделітеля. Разом з тим, підкреслює автор, 60-85% дітей з вогнищ контакту залишаються довгостроково неінфікованими.

Аналогічні дані наводить van Geuns (1972) по Голландії. Ризик захворювання на туберкульоз осіб, що стикаються з абаціллярнимі хворими, відзначений тут у 217 на 100 000 чоловік; серед мають контакт з бацілловиделітеля, у яких мікобактерії були виявлені в мокроті бактеріологічним методом, - у 398 на 100 000 чоловік, а при зіткненні з хворими, у яких бацілловиделеніе було встановлено бактеріоскопічно, - у 86 на 100 000 чоловік.

За даними Т. А. Веселкін (1961), середньорічні показники захворюваності туберкульозом медичного персоналу протитуберкульозних установ Москви в 1951 - 1955 рр виявилися в 33 рази менше в порівнянні з такими до 4935 Однак захворюваність персоналу була в 4 рази вище, ніж всього населення. Найбільш схильні до захворювання були медичні працівники молодого віку, причому переважно в перші роки їх професійної діяльності.



...


2 (0,33882)