Медичні статті » Стоматологія » Тимчасове і постійне шинування щелеп


Найбільш часто іммобілізацію уламків щелеп виробляють назубних шинами з алюмінієвого дроту перетином 18-2 мм. Назубних шини можуть бути одночелюстние, двучелюстной, гладкі або з зацепнимі гачками для меекчелюстного витяекенія та закріплення уламківщелеп. Застосовуються також шини з распорочним вигином.

Одночелюстную шину використовують при лінійних переломах нижньої щелепи в межах зубного ряду, коли на короткому уламку є не менше 2-3 здорових нерухомих зубів і зсув уламків легко усувається одномоментної бимануальной репозиції. Одночелюстная шина може бути також застосована при переломах альвеолярного відростка нижньої і верхньої щелеп, коли на нерухомихсусідніх ділянках є достатня кількість здорових і стійких зубів.

Шини з зацепнимі гачками застосовують при переломах нижньої щелепи за межами зубного ряду або зміщенні уламків, яке неможливо усунути одномоментною бимануальной репозиції; при подвійних і множинних переломах, наявності незначних кісткових дефектів щелепи. Двучелюстной шини з зацепнимі гачками накладають і при переломах верхньої щелепи ззміщенням уламків. Таким пацієнтам додатково виготовляють підборіддя гіпсову пращу, опорну шапочку і здійснюють позаротові еластичне витяжіння. Двучелюстной шинування при переломах щелеп можливе лише при наявності достатньої кількості стійких зубів на нижній і верхній щелепах. Шина з распорочним вигином може бути застосована при відсутності групи зубів або при незначному дефекті кісткової тканини, але при можливості проведення одномоментної бимануальной репозиціїуламків. У разі дефекту кісткової тканини доцільніше виготовити шину з зацепнимі гачками і з распорочним вигином.

Для виготовлення дротяних шин необхідні такі інструменти та матеріали: крампонних щипці, щипці-плоскогубці, коронкові ножиці, напилок для металу з середньою насічкою, анатомічний пінцет, стоматологічний пінцет, зажим Пеана, алюмінієва дріт, Лігатурна бронзово-алюмінієвий дріт, гумові кільця, нарізані з медичної трубки діаметром 5 мм.

Для шинування одного потерпілого потрібно в середньому 8 г алюмінієвого дроту і 9 г бронзово-алюмінієвої.

Залежно від стану зубного ряду (Повний, неповний), положення окремих зубів кінець шини оформляють або у вигляді гачка, що охоплює шийку зуба зі щічної, дистальної і язичної сторін, або у вигляді шипа, що входить в міжзубний проміжок (до його половини). Після виготовлення гачка або шипа на одному з кінців шини, послідовно згинаючи її на всьому протязі, приступають до виготовлення зацепнимі гачків. Після кожного вигину шини приміряють на пацієнта. Правильно вигнута шина повинна мати точковий контакт з кожним із зубів. При виготовленні шини її необхідно фіксувати КРАМПОН-ними щипцями або плоскогубцями, кілька відступивши від місця згину, а вільний кінець згинати пальцями. Слід прагнути розташувати зацепнимі гачки відповідно коронці зуба, а не в міжзубні проміжки. Крючков повинно бути не менше 5-6. Відстань між ними 10-15 мм, їх довжина 35 - 4 мм. Зацепнимі гачки згинають під кутом 35-40 ° до горизонтальної площини шини.

Шину закріплюють до зубів лігатурної бронзово-алюмінієвим дротом. Лігатуру проводять з язичної (піднебінної) сторони через міжзубні проміжки з обох сторін зуба в напрямку передодня порожнини рота, один кінець дроту над шиною, інший - під нею. Після цього, щільно притискаючи шину пальцем до зубної дузі, захоплюють обидва кінці лігатури зажимом Пеана і скручують їх разом по ходу годинникової стрілки, причому дріт треба натягувати, домагаючись щільного її прилягання до шийки зуба. Надлишок дроту зрізають коронкових ножицями, залишаючи кінець довжиною близько 5-7 мм, який щільно підгинають до шини (низький шини на верхній щелепі і вище - на нижній). При проведенні лігатур не слід пошкоджувати ясенні сосочки. Щоб прискорити закріплення шини до її накладення, можна провести в міжзубні проміжки все лігатури. Потім накладають шину і скручують лігатури за вказаною вище методикою.

Після закріплення шини на зацепнимі гачки накладають гумові кільця. Часто репозицію відламків виробляють одномоментно; при тугорухливості уламка цей процес затягується на кілька годин або навіть діб. У цих випадках між контактуючими зубами поміщають смужку гуми завтовшки 5 мм і фіксують її лігатурної дротом. Завдяки такій "прокладці-пелоту" відбувається поступове репонірованіе уламків щелепи. З метою скорочення часу для згинання шини з алюмінієвого дроту застосовуються стрічкові стандартні шини, штамповані шини з листової нержавіючої сталі (поставляються Белмедтехнікой).



...


1 (0,00168)