Медичні статті » Стоматологія » Кровотеча після видалення зуба. Переломи і поранення нижньої щелепи


Після видалення зуба відбувається природне виконання альвеоли кров'яним згустком, що утворюється в результаті кровотечі від розриву зубної артерії, мережі артериол, капілярів периодонта і ясна. Це кровотеча носитьхарактер капілярного, паренхіматозного і припиняється через 5-20 хв. Прискоренню зупинки кровотечі сприяє тиск марлевого тампона, яким покривають рану. У деяких випадках кровотеча не припиняється, а іноді, припинившись на час, виникає знову через декілька годин або навіть днів. Найчастіше кровотечі після видалення зубів викликаються причинами місцевого характеру: глибоким розривом і размозжением ясна, наявністю запального процесу, паралічем судинних стінок післязастосування адреналіну. Вторічнoe кровотеча може бути пов'язано з інфікуванням лунки і розпадом в ній тромбу. У більш рідкісних (випадках кровотеча викликається причинами загального характеру, зумовленими порушенням згортання крові (геморагічні діатези та захворювання з геморагічними симптомами). Більшість кровотеч вдається зупинити загальноприйнятим методом - тампонадою лунки йодоформной марлевою турундой. При кровотечі з розірваних країв рани досить зшивання ясенних країв.Широко застосовується введення в лунку гемостатичну губки або тампонада сухим кетгутом.

Нижня щелепа - Єдина рухома кістка в особовому черепі, являє собою масивну кісткову дугу. Зовнішня, внутрішня і нижня поверхні тіла щелепи мають компактну будову, а всередині кістки знаходиться губчате речовина; всередині тіла щелепи проходить канал з судинно-нервовим пучком. Верхній край нижньої щелепи (альвеолярнийвідросток) побудований з більш тонких кісткових пластинок. Гілки щелепи мають менш щільний кортикальний шар і мало губчатого речовини. Суглобовими (мищелковий) відростками нижня щелепа зчленовується в двох симетричних точках з основою черепа (з суглобовими ямками скроневої кістки). Нижній край тіла, підборіддя і кути нижньої щелепи покриті порівняно невеликим шаром м'яких тканин і є найбільш виступаючими ділянками, тому зазначені області частіше піддаються травмування. Найменшміцні місця нижньої щелепи - середня лінія тіла щелепи, область ікла, область кута і підстава шийки суглобового (мищелкового) відростка. У цих ділянках, як правило, і відбувається перелом від механічного впливу.

При вогнепальної травмі перелом може відбутися в будь-якому відділі нижньої щелепи в залежності від місця прикладання діючої сили осколка або кулі. При переломах нижньої щелепи від сили тупого впливу частішевідбувається типове зміщення відламків під впливом тяги прикріплюються до них м'язів, власної маси уламків. Тільки при поднадкостнічний переломах, коли сила, що викликає перелом, була незначною, і іноді при серединних переломах в області кута щелепи не відбувається зміщення відламків. У таких випадках розриву слизової альвеолярного відростка не спостерігається. Рухи неушкодженою нижньої щелепи здійснюються двома групами жувальних м'язів.

М'язи задньої жувальної групи піднімають щелепу, м'язи передньої жувальної групи опускають її. Завдяки симетрично розташованим двох точках скронево-нижньощелепних суглобів м'язи правої і лівої сторін рівномірно піднімають щелепу, а при зімкнутих зубних рядах утримують її в правильному положенні. М'язи, розташовані під щелепою, також симетрично, з обох сторін, рівномірно і спільно опускають її. При травматичному переломі нижньої щелепи рівномірне ісінергічное дію м'язів порушується внаслідок того, що утворюються різні за величиною відламки. До того ж скорочення м'язів, які забезпечують неушкодженою щелепи бічні руху і висувають її наперед, при переломі зміщують відламки до середньої лінії.

При локалізації перелому тіла нижньої щелепи по середній лінії зміщення відламків може бути мінімальним або зовсім відсутніми в зв'язку з рівномірною тягою м'язів дна порожнини рота. Між отломками в області нижнього краю тіла щелепи може утворитися невелика щілина за рахунок тяги власне жувальних м'язів.

При переломі в області ікла зміщення відламків буде більш значним. Малий отломок в результаті скорочення жувальних м'язів зміщується вгору, трохи вперед і всередину. Великий отломок через двостороннього скорочення м'язів, що опускають нижню щелепу, а також односторонньої тяги крилоподібні м'язів зміщується донизу і в сторону ушкодження. При такій локалізації перелому спостерігається ступенеобразное співвідношення уламків.

При переломі тіла нижньої щелепи в області пре-моляров і моляров зміщення відбувається по тому ж принципу, що і при переломах в області ікла. Деяку особливість має зміщення відламків при переломах нижньої щелепи в області кута. Якщо щілина перелому проходить в межах прикріплення власне жувальних м'язів (серединний Ангулярний перелом), зміщення частіше не відбувається. У тих випадках, коли щілина перелому проходить позаду цієї м'язи, гілку і щелепи зміщуються догори, вперед і всередину. Великий отломок в передньому відділі опускається і кілька зміщується в бік перелому.

При переломі мищелкового відростка зміщення короткого уламка обумовлено напрямком сили удару і тягою латеральної крилоподібні м'язи. Великий отломок підтягується догори і в сторону ушкодження. У низки пацієнтів має місце порушення прикусу. При двосторонніх переломах мищелкового відростка малі відламки зміщуються кпереди і кнутри внаслідок скорочення зовнішніх крилоподібні м'язів.

При подвійних, Двосторонніх переломах механізм зміщення відламків ускладнюється. При подвійному переломі тіла щелепи в області ікла або премолярів за рахунок скорочення м'язів дна порожнини рота серединний отломок зміщується вниз і ззаду, що нерідко призводить до виникнення дислокаційних асфіксії. Таке ускладнення частіше буває при вогнепальній переломі.

Для перелому нижньої щелепи в межах зубного ряду, крім зміщення відламків і порушення прикусу, характерне порушення цілісності слизової порожнини рота. Травматичне ушкодження білящелепних тканин сприяє розвитку запального процесу, що призводить до ще більшого обмеження рухливості нижньої щелепи, особливо, якщо перелом локалізується в області кута і гілки. У пацієнтів з переломами нижньої щелепи нерідко рот буває напіввідкритий, з нього витікає слина з домішкою крові.



...


1 (0,00087)