Скарги при раку підшлункової залози дуже різноманітні, так що цей діагноз завжди треба мати на увазі, якщо при абдомінальних скаргах у хворих похилого віку (середній вік 57 років, в 5 разів частіше у чоловіків, ніжу жінок) не виявляється опорних пунктів для діагнозу захворювань шлунка та печінки. Рівень діастази (внаслідок загибелі функціонуючої панкреатичної тканини) звичайно нижче норми. На ураження підшлункової залози вказують ознаки панкреатичної диспепсії: порушення перетравлення жирів (макроскопічно в виражених випадках характерний масивний жирової або мазеподобное кал, мікроскопічно при забарвленні Суданом виявляється нейтральний жир). Рентгенологічне виявленняпухлини в багатьох випадках неможливо, особливо якщо є рак хвостового відділу, а не головки підшлункової залози. В деяких випадках рентгенологічно можна виявити проростання пухлини в дванадцятипалу кишку або шлунок по наявності змін слизової цих органів. Проте не всяка пухлина, що проростає в шлунок або дванадцятипалу кишку, виходить з підшлункової залози: виявляються рентгенологічно різкі зміни слизової можуть бути викликані такожраком жовчних шляхів.
Для раку головки підшлункової залози рентгенологічно характерно розширення петлі дванадцятипалої кишки. Лише в окремих випадках вдається точно встановити ракову пухлину пальпаторно.
За статистикою Smith і Albright, що охоплює 37 достовірних випадків раку тіла і хвоста підшлункової залози, найбільш часто спостерігалися такісимптоми: невизначені болі в животі, втрата ваги, анемія, блювота і запори. Асцит з'являвся лише в пізніх стадіях. Флебіти, частково множинні, виявлялися в 30% випадків. Флебіти неясного походження тому часто підозрілі на наявність латентного раку підшлункової залози. У 43% випадків болю в животі були інтенсивніше виражені в лежачому положенні і поліпшувалися в стоячому (зменшення тиску на нерви). Лівостороння біль не характерна. Часто спостерігаються болі також справа і в спині.Тільки при раку головки підшлункової залози жовтяниця вже рано є провідним симптомом. З тих пір як рак підшлункової залози став доступний оперативному лікуванню, про нього слід подумати вже при наявності невизначених більш-менш сильних болів в якій-небудь області живота, що тривають тижні або місяці і пов'язаних з втратою ваги, навіть при відсутності інших ознак.
Глиниста забарвлення калу іпорушене переварювання білків мають особливо важливе клінічне значення. Остаточно підтверджує діагноз пробна лапаротомія
При одночасній наявності жовтяниці в перші 4 тижні захворювання можна для диференціації використовувати визначення титру антитромбіну в сироватці. Innerfield встановив, що при раку підшлункової залози цей титр чітко підвищений, а при захворюваннях печінки зменшений або в нормі.
При аденомі підшлункової залози лівостороння біль відступає на другий план. Діагноз ставиться на підставі ознак гиперинсулинизма. При раптово наступаючому почутті голоду, нападі потовиділення, тремтіння слід подумати про це діагноз, особливо якщо ці симптоми з'являються через 2-3 години після їжі і зникають після прийому їжі. Наявність гіпоглікемії підтверджується дослідженням цукру крові під час нападу.
Диференційно-діагностично аденому підшлункової залози треба відрізняти від вегетативно обумовленої спонтанної гіпоглікемії, від так званих симпатикотонічних кризів і від «демпінг-синдрому» у хворих з резектованих шлунком. Однак клінічно надійних диференційно-діагностичних ознак немає. Навіть при пробної лапаротомії не завжди можливо поставити діагноз.
Загальна оцінка функціональних пробпідшлункової залози. Цими пробами досліджуються три функції підшлункової залози:
1) перетравлення жиру і білка (кал);
2) зміст ферментів в сироватці, крові, сечі та дуоденальному вмісті;
3) виділення панкреатичного соку після подразнення секретином (проба з секретин) або простігміном.
- Недостатнє перетравлення жиру встановлюється макроскопічно при наявності жирового стільця або мікроскопічно при виявленні нейтрального жиру (додавання Судану III), жирних кислот або мив (вивільнення жирних кислот при підігріванні з 30% оцтовою кислотою!). Наявність нейтрального жиру вказує на зниження активності ліпази (ураження підшлункової залози), а жирних кислот і мив - на знижений всмоктування жиру.
Ознакою недостатньої перетравлення білка є наявність в калі поперечносмугастих м'язових волокон.
Важливі відомості дає вивчення жирового і азотистого балансів, Для чого, однак, необхідна добре обладнана клінічна лабораторія: при пробної дієті Шмідта в нормі всмоктується 94% жиру і 92% азоту і, таким чином, з калом виділяється лише 6% жиру і 8% азоту. При тотальній закупорці жовчної протоки в калі виявляється около26% жиру, а засвоєння азоту залишається нормальним.При спру засвоєння азоту також не порушено, але до 50% жиру не всмоктується. Навпаки, при недостатності підшлункової залози у випорожненнях збільшується вміст як жиру, так і азоту (при повній закупорці 60% жиру і 50% азоту). Одночасне порушення всмоктування жиру та азоту патогномонічні для недостатності підшлункової залози і є важливим диференційно-діагностичною ознакою, що відрізняє її від інших форм стеатореї.
- Підвищений вміст діастази (Понад 128 одиниць в сироватці) характерно для панкреатиту, особливо протягом перших 24 годин після початку захворювання. Нормальний урбвень діастази в пізніші фази захворювання не виключає, однак, діагнозу панкреатиту. Іноді в цих випадках вміст діастази в сечі ще підвищено. Для розпізнавання інших уражень підшлункової залози визначення діастази має вельми обмежене значення.
Визначення сироваткової ліпази не привернуло значної уваги клініцистів, перш за все внаслідок необхідності 24-годинної інкубації.
- Секретіновой проба (Agren, Lagerlof і Berglund), очевидно, має особливе значення для діагностики раку підшлункової залози, при якому в даний час можливе хірургічне лікування. Секретин, одержуваний із слизової оболонки тонкої кишки (холоднокровних тварин), різко збуджує секрецію панкреатичних клітин. За допомогою дуоденального зонда досліджують вміст дванадцятипалої кишки до і після (триразово, через кожні 20 хвилин) внутрішньовенного введення секретину. При раку головки підшлункової залози в порівнянні з нормою в більшості випадків спостерігається як зниження кількості та лужності дуоденального соку, так іуменьшеніе вмісту в ньому ферментів. Коштовне також безпосереднє дослідження на панкреатичні ферменти дуоденального вмісту після подразнення ефіром, введеним внутрідуоденальное, або мехолілом, введеним підшкірно (Creutzfeld і Widmann). При недостатньому підвищенні діастази можна вважати, що є недостатність підшлункової залози.
При простігміновой пробі (Knight, Mueller і Sommer, Steinmann) має місце субмаксимальная стимуляція панкреатичної секреції. Проба проводиться наступним чином (Steinmann): не слід приймати їжі з півночі. В 8:00 ранку натщесерце визначається сироваткова діастаза і потім вводиться внутрішньом'язово 1 мг простігміна фірми «Roche». Зміст діастази в сироватці визначається через кожні 30 хвилин 4 рази поспіль, тобто протягом 2:00 після ін'єкції. У здорових людей при цих п'ятикратних визначеннях відзначаються лише незначні коливання (максимально не понад 25 ОД). Результати проби вважаються патологічними, якщо різниця між найбільшими змінами становить щонайменше 35 ОД (сахарогенний метод Somogyi) Патологічні криві спостерігаються при гострому і хронічному панкреатиті, механічній жовтяниці, жовчнокам'яної хвороби і цирозі печінки, а проте ця проба неспецифічна, так як позитивний результат зустрічається також і при інших захворюваннях черевної порожнини, при цукровому діабеті і, що вражає, навіть при бронхіальній астмі та множині склерозі (Steinmann) Разом з тим негативний результат проби може спостерігатися і при ураженнях підшлункової залози.