Хоча в останні роки про ретікулозах написано особливо багато, практичне значення цього для диференціальної діагностики збільшень лімфатичних вузлів мізерно. Для діагностики ретікулоза у вузькому сенсі цього слова необхідна наявністьзагальної проліферації недиференційованих клітин ретикуло-ендотеліальної системи без злоякісного росту. В залежності від вихідного місця можуть вражатися переважно селезінка, печінка, лімфатичні вузли і рідше кістковий мозок. За Rohr, можна розрізняти залежно від вихідних клітин міелоретікулози, лімфоретікулози і гістіоплазмоцітарние ретікулози (див. також розділ про селезінці).
Клінічно ці випадки характеризуються тривалим перебігом,високою РОЕ, в більшості випадків також порушенням білкового обміну, яке, однак, не досягає такого ступеня, як при мієломі. В окремих випадках, однак, швидко настає різке погіршення. Часті анемії апластичної типу. Неодноразово описувалися геморагічні діатези зі своєрідними шкірними висипаннями, схожими на пурпуру. Картина дуже схожа на картину при лейкозах.
В периферичної крові порівняно рідкозустрічаються атипові клітини (відповідні плазматичним клітинам при мієломі). Клітини мають моноцитарний вид (ретикулярна форма моноцитарного лейкозу, тип Шіллінга). Більшість випадків протікає з алейкеміей.
Клінічний діагноз ставиться за даними стернального, resp. селезінкової, пунктату або біопсії кісткового мозку. У відповідних органах переважають па тологических клітини, при чомурозмноження ретикулярні волокон вказує на походження їх від ретикулума. Якщо уражається переважно селезінка, кістковий мозок може бути абсолютно нормальним. Визначити, до якої саме формі клітинних розростань слід віднести спостережувані клітини, дуже важко, чому і доводиться нерідко задовольнятися терміном гемобластози. Heilmeyer підкреслює, що іноді надзвичайно важко провести диференціацію від ретотельсаркоми.
Від первинних ретікулозов необхідно діфференціальнодіагностіческіх намагатися відрізняти вторинні ретікулози, які можуть бути вираженням реакції на хронічну інфекцію (U e hlinger) (наприклад, хвороба Стілла) або токсикозу (інтоксикація миш'яком). Диференціювати їх можна не на підставі змін клітин, а при обліку всіх клінічних симптомів.
Лейкози.
Лейкози так часто супроводжуються збільшенням лімфатичних вузлів, що лікар насамперед думає про це діагнозі. Характер припухання лімфатичних вузлів не дозволяє диференціювати різні форми лейкозів і розглянуті вище пухлинні форми збільшення лімфатичних вузлів. Загалом, можна сказати, що збільшення лімфатичних вузлів тим менше, чим гостріше лейкозних й процес. При лейкозах з незрілими клітинами (гострі лейкози) пальпуються тому зазвичай тільки дуже дрібні вузли або вони зовсім не пальпуються; при хронічних формах промацуються часто великі пакети лімфатичних вузлів, щільних, безболісних при тиску і не зрощених зі шкірою. Перше діагностичне вказівку дає вік хворого, що видно з малюнка про віковий розподіл 427 випадків (Rosenthal). Подальша симптоматологія розглядається в розділі про селезінці.
В принципі все кісткомозкові клітини можуть давати розростання і залежно від того розростаються вони генералізовано або пухлиноподібних, вони ведуть до різних картинам хвороби (до так званих гемобластозам). Ці хвороби, що здаються настільки різними, по суті дуже близькі між собою. При всіх неясних анеміях лікаря доведеться диференціювати їх, чому ми й наводимо тут спрощену схему.
Збільшення лімфатичних вузлів при регіонарному метастазуванні. У разі припухания окремих лімфатичних вузлів треба виключити можливість метастазування приховано протікає первинної пухлини. Такі лімфатичні вузли дуже щільні, внаслідок чого їх часто правильно розцінюють. Практично найбільш важливі шийні вузли, добре промацуються при раку в області зіва, а пахвові вузли - при раку молочної залози. Найбільш відомий вирховской лімфатичний вузол над лівою ключицею поблизу місця прикріплення m. sternocleidomastoideus. Цей вузол треба шукати, іноді він прихований ключицею. Він рідко буває більше горошини, але він дуже щільний і ніколи не спаивается з лежачими над ним тканинами. При раку шлунка він спостерігається в 10-20% випадків, але він зустрічається також і при пухлинах іншої локалізації (бронх). Метастази в пахові лімфатичні вузли спостерігаються при раку сечостатевого тракту.
Масивні метастатичні опухання лімфатичних вузлів, як це зазвичай має місце при злоякісних лімфомах, зустрічаються рідко. Я бачив, проте, нещодавно в одному випадку бронхогенного раку над обома ключицями дуже щільні, великі, завбільшки майже з кулак, метастази в лімфатичні вузли, причому первинна пухлина була маленькою і могла бути встановлена тільки бронхоскопія.