Головна » Медтехніка і технології » Перспективи застосування ендоскопічних тренажерів для підготовки лікаря-ендоскопіста | Медтехніка і технології


Павло Праведників
Джерело: Інтернет-журнал "Вісник ендоскопії"

Для оволодіння практичними навичками в області гастроінтестинальною ендоскопії та їх удосконалення вже давно існують і досить успішно застосовуються спеціальні ендоскопічні тренажери. Крім використання для придбання практичних навичок, потенційно тренажери можна застосовувати для об'єктивної оцінки рівня існуючих навичок лікаря-ендоскопіста, а також дляконтролю процесу навчання у початківців ендоскопістів. Серед ендоскопічних тренажерів виділяють три основних типи: механічні моделі, комп'ютерні тренажери і тренажери, створені з використанням тканин тварини (або використання тварини в стані наркозу).

Механічні моделі

В даний час існують спеціальні механічні (статичні) ендоскопічні моделі, призначені для того, щоб сприяти більшшвидкому розвитку координації рухів у майбутнього лікаря-ендоскопіста та ефективному навчанню управлінням ендоскопа. Для створення таких типів моделей шлунково-кишкового тракту використовуються прості, недорогі і широко доступні матеріали. Одна з перших моделей була створена в кінці 1960-х років і призначалася для навчання ригидной проктосігмоскопіі. Перші гумові моделі товстої кишки і верхніх відділів шлунково-кишкового тракту були створені після появи гнучких ендоскопів. Вони дозволялине тільки навчитися вводити ендоскоп, а й розпізнавати різну патологію, наприклад поліпи. Після появи панкреатобилиарной ендоскопії була створена модель верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з жовчними шляхами.

Комп'ютерні Тренажери

Комп'ютерні тренажери спочатку застосовувалися в авіації для навчання пілотів. На їх основі були розроблені тренажери для застосування в медицині. Першими творцями ендоскопічнихкомп'ютерних тренажерів встановлено вимоги до них. У такому типі тренажерів у міру просування ендоскопа зі штучного шлунково-кишковому тракту інформація від датчиків передається на комп'ютер, де вона обробляється і отримане зображення виводиться на монітор. Спеціальні пристрої забезпечують зворотний тактильний зв'язок. Зображення виводяться на екран за допомогою інтерактивної відео-технології, коли вони зберігаються на лазерному диску; за допомогою комп'ютерного графічного моделювання,коли зображення генеруються комп'ютером, або за допомогою комбінації двох перерахованих вище методів. Останні досягнення в галузі комп'ютерних технологій призвели до суттєвого удосконалення можливостей відео-графічних технологій.

Тренажери, створені з використанням тканин тварин

Для навчання використовують як тварин, що знаходяться в сотоянии наркозу, так і їх окремі органи і тканини (моделі Ex vivo ). Переважно такі моделі використовуються для навчання ЕРХПГ, ендоскопічної ультрасонографії (ЕУС) та іншим інвазійних ендоскопічним методикам.

Поросята віком 3-4 місяців важать близько 75 фунтів вважаються найбільш придатними для використання в процесі навчання із застосуванням стандартних ендоскопів та інструментів. При цьому введення катетера в жовчні шляхи представляє деякі труднощі вследствии анатомічних відмінностей. Тим не менш, свинячамодель для ЕРХПГ найкраще задовольняє вимогам, які дозволяють використовувати її для навчання сфінктеротоміі, ендопротезування і манометр ендоскопіста з попереднім досвідом панкреатобилиарной ендоскопії. Цей тип моделей використовується також для навчання ЕУС.

Для моделей Ex vivo використовують свежезаготовленние органи тварин. Прикладом є EASIE-тренажер (The Erlangen Active Simulator for Interventional Endoscopy) - цей тренажер для инвазивной ендоскопії складається з вісцеральних органів свині, поміщених у пластмасовий корпус, що має форму тулуба людини. Є можливість симулювати артеріальний пульсує кровотеча. Тренажер дозволяє навчитися виконувати ендоскопічний гемостаз, поліпектомію, сфінктеротомію, ендопротезування та інші ендоскопічні процедури.

Метою створення ендоскопічних тренажерів є точне відтворення процесу виконання ендоскопічної процедури в людини. Механічні моделі потенційно корисні для розвитку координації рухів у лікаря-ендоскопіста, але критикуються за недолік реалізму. В даний час, живі моделі на основі тварин забезпечують найточніше відтворення процесу ендоскопічної процедури, але існуючі обмеження пов'язані з анатомічними відмінностями в порівнянні з людьми і відсутністю можливості відтворення патології. Ex vivo моделі з використанням органів тварин дозволяють відтворювати ряд патологічних змін.

Короткий огляд літератури, опублікованій з питань застосування тренажерів в ендоскопії в 2001-2002 році.

Проблема застосування тренажерів в гастроінтестинальною ендоскопії викликала величезний інтерес на щорічній гастроентерологічної тижня (DDW 2002), що проводилася в США в 2002 році. З використанням різних ендоскопічних тренажерів (пластмасові моделі, комп'ютерні, на основі тканин і органів тварини) було проведено безліч практичного курсів.

Огляд результатів навчання ЕРХПГ був проведений у Філадельфії (США) і показав, що у 33% учнів рівень оволодіння практичними навичками після навчання ЕРХПГ був визнаний незадовільним, а 65% учнів не досягли достатнього рівня володіння ЕРХПГ. Цей огляд демонструє необхідність більш інтенсивного навчання, можливо з використанням ендоскопічних тренажерів.

Група дослідників з Рочестера (США) показала, що їх тренажер для колоноскопії (виробник Immersion Medical) з формальної оцінкою рівня володіння практичними навичками може відрізнити початківця і досвідченого ендоскопіста.

Jurgen Hochberger з Німеччини виконав два цікавих рандомізованих дослідження в тісній співпраці з Нью-Йоркським суспільством гастроінтестинальною ендоскопії. Стажери опановували навичками ендоскопічного гемостазу і відзначили істотне поліпшення практичних навичок у процесі навчання на EASIE-тренажері.

Та ж сама група провела дослідження, в якому 28 учнів поділили на дві групи. Одна група у процесі оволодіння навичками ендоскопічного гемостазу використовувала EASIE-тренажер, інша - ні. В кінці курсу навчання стало ясно, що рівень володіння практичними навичками на моделі був вище у першої групи. Таким чином, навчання на одній моделі покращує навички щодо тієї ж самої моделі, а фактичний результат застосування ендоскопічного гемостазу в клінічній практиці залежить від великої кількості факторів і визначити вплив застосування EASIE-тренажера на якість навчання досить важко.

Одне з найцікавіших представлених досліджень було проведено в Стенфорді (США). Дослідники намагалися відповісти на питання: що допомагає швидше опанувати практичними навичками та вдосконалити їх - навчання на пацієнта або застосування ендоскопічного тренажера.

16 учасників дослідження навчалися сігмоскопіі на пацієнта, а 9 учнів використовували в процесі навчання тренажер. Учні, які не використовували тренажер, показали кращі результати в порівнянні з другою групою (87% досягли селезінкової вигину на відміну від 62% в групі з використанням тренажера).

Це показує, що клінічне навчання на пацієнті, як і раніше перевершує навчання з використанням ендоскопічних тренажерів. Але з іншого боку, тренажер можна розглядати як цінний додатковий метод, що дозволяє скоротити час навчання - саме такий висновок зроблено більшістю дослідників на підставі проведених робіт.


...


1 (0,00496)