Головна » Медтехніка і технології » Можливості лікування судинних патологій шкіри лазером | Медтехніка і технології


С. В. Куликов, кандидат медичних наук, Н. В. Поспєлов, РДКБ, І. В. Пономарьов, кандидат фізико-математичних наук, О.Ю. Пономарьова, кандидат технічних наук
Фізичний інститут ім. П. Н. Лебедєва РАН

В практиці педіатрів, дерматологів і пластичних хірургів іноді зустрічаються хворі з ураженнями шкіри по типу так званих «винних плям» і деякими подібними судинними утвореннями. На жаль, далеко не всі лікарі знайомі з особливостями цих захворювань і способами їх лікування.

У лазерному відділенні Російської дитячоїклінічної лікарні лікуванням судинних порушень шкіри займаються з 1992 року, за рік успішно проходять лікування 300-400 хворих дітей, яким вдається не тільки відновити нормальну шкіру, але і забезпечити психологічний комфорт.

Рисунок 1. Капілярні ангіодісплазіі

На рис. 1 представлений хворий з капілярними ангіодісплазіямі. В англомовній літературі ця патологія носить назву port wine stains (винніплями), зрідка використовується термін nevus flammeus - (палючий невус). Іноді цю патологію помилково називають гемангіомою. Капілярні ангіодісплазіі є вродженими, іноді поєднуються з синдромом Штурге - Вебера. Зустрічаються у 03% населення (в Москві і Московській області - більше 30 тис. хворих), ніколи не проходять самостійно, за винятком рідкісної форми - невуса Унни. Локалізація найчастіше - особа, рідше - груди, шия, руки, дуже рідко - ноги. Капілярніангіодісплазіі (КАД) виявляються у грудних дітей у вигляді світло-рожевих або рожевих плям, які при ближчому розгляді виглядають як кінчики окремих судин (I-II ступінь). З ростом дитини КАД стає світло-червоного або червоною і виглядає як суцільна поверхню судин без світлих проміжків між ними (II-III ступінь).

Далі судини КАД можуть все більше розширюватися, КАД потовщується, піднімається над поверхнею шкіри і виглядає як суцільна маса сильнорозширених судин (IV-V ступінь). На цій стадії шкіра легко кровоточить, інфікується, КАД може викликати асиметрію і порушення пропорцій особи, також можливо злоякісне переродження. КАД всіх ступенів супроводжуються сильним психологічним дискомфортом.

До появи медичних лазерів, що випромінюють жовте світло, деяку надію на успіх давала пересадка шкіри, в іншому випадку патологія була практично невиліковна.

Рисунок 2. Зірчаста гемангіома (Телеангіетакзія)

На рис. 2 представлена зірчаста гемангіома, яку також називають зірчастої або павукоподібних телеангіектазії. Як і інші види телеангіоектазій, лікується лазерами жовтого світла. Телеангіектазії (тае) називаються розширені капіляри шкіри, видимі неозброєним оком. Звичайна локалізація: на обличчі - щоки, ніс, на ногах - стегна, під колінами, щиколотки. Тае, на відміну відописаних вище патологій, загрозу для здоров'я не становлять і є скоріше косметичним дефектом. Однак тае ніг визнані хронічною патологією нижніх кінцівок і, отже, потребують медичної корекції. Тае є найлегшою, але і самої масової патологією судин шкіри, якої страждають близько 30% дорослого населення. Тае зустрічаються і в жінок, і у чоловіків, причому останнім вони доставляють не менше неприємностей, тому що в народі тае на носі помилково асоціюється зізловживанням алкоголем. Існує досить багато причин, що викликають появу тае. Це перш за все генетична схильність і зловживання сонячним загаром, а також іноді обмороження шкіри. Тае на ногах часто супроводжують варикозної хвороби.

Для лікування тае на ногах застосовується склеротерапія і лазер у комбінації і окремо. Єдиним способом лікування тае на обличчі є використання лазера жовтого світла.

Лікуванню судинних патологій шкіри, описаних у нашій статті, присвячена величезна кількість публікацій, в основному закордонних. Кращі результати з мінімальними побічними ефектами, згідно з матеріалами численних досліджень, забезпечують імпульсні лазери жовтого світла - лазер на барвнику з накачуванням лампою-спалахом і лазер на парах міді, що випромінюють відповідно на довжинах хвиль 585 і 578 нм. Останнім часом з'явилося кілька робіт про успішне лікування імпульсним лазером зеленого світла - Nd: YAG з подвоєною частотою, що випромінюють на довжині хвилі 532 нм. Також видано кілька статей, присвячених досвіду використання нелазерних імпульсних джерел світла, що випромінюють в жовтому діапазоні, прикладом яких є «Фотодерм» (PHOTODERM). Одночасно з'явилися відомості про незадовільні результати лікування за допомогою установки «Фотодерм» - низька ефективність і значні побічні ефекти у вигляді некрозу, гіперпігментації і т. д.

У дитячому лазерному центрі Російської дитячої клінічної лікарні ми з 1992 року лікували судинні порушення за допомогою лазера на парах міді, а з 1994 року працюємо на лазерної установки на парах міді «Яхрома-М», створеної фізичним інститутом ім. П. Н. Лебедєва РАН спільно з ДНВП «Исток». Світло від лазера передається до шкіри пацієнта через гнучкий світловод, на кінці якого знаходиться лазерне перо. Лазерний промінь перекривається затвором, який відкривається на частки секунди. Час експозиції (01 с, 02 с, 03 с і т. д.) вибирається лікарем в залежності від захворювання та типу шкіри пацієнта. За допомогою тонкого прицільного променя лазерний промінь прямує точно в судину. Відкриттям затвора керують за допомогою ножної педалі.

Тонкий промінь лазера жовтого світла сильно поглинається кров'ю, а саме гемоглобіном, що містяться в крові. Тканина, навколишнє судини, не має червоного пігменту, поглинає жовте світло набагато менше. Тому можна підібрати параметри лазерного випромінювання таким чином, щоб розширені судини нагрівалися до певної температури, достатньої для їх коагуляції, і в той же час навколишнє тканина не ушкоджувалася. Селективне руйнування аномальних кровоносних судин дає унікальну можливість видалити судинні патології, не пошкоджуючи самої шкіри. Відмінний косметичний результат, одержаний за допомогою лазера на парах міді, особливо важливий, так як судинні патології дуже часто локалізуються на обличчі.

Окремий посудину обробляють шляхом трасування вздовж судини від більш тонкої до більш товстої його частині до видимого зникнення посудини або, якщо посудина досить товстий, до видимого зміни кольору на ліловий. Через 7-10 днів після обробки телеангіоектазій на їх місці залишається здорова шкіра. Суцільні патології типу КАД обробляють методом точка за точкою, залишаючи навколо кожної точки невеликі необроблені ділянки. Після операції оброблені місця освітлюються. На третій день оброблена область покривається скоринкою, і загоєння йде під скоринкою. Через тиждень корочки відходять, на обробленої області залишається рожеве або червона пляма, яка тримається півтора-два тижні, потім пляма стає коричневим і залишається таким ще півтора-два тижні. Через два-три місяці оброблена область набуває кольору, властивий шкірі пацієнта.

Для лікування телеангіоектазій потрібно 1-3 сеансу, для лікування КАД - 2-8 сеансів, залежно від ступеня і розміру патології.

Для досягнення хороших результатів лікування важлива правильна підготовка і особливо ретельний догляд після лікування. Основні складові післяопераційного догляду - щоденне застосування бактерицидної мазі та убезпечення корочок від випадкового зняття. Особливо це стосується дітей, які люблять колупати скоринки. Здирання кірочок може привести до утворення шрамів. Лікуючого лікаря під час кожного візиту необхідно пояснювати пацієнтові порядок післяопераційного догляду.

Стаття опублікована в журналі Лікар



...


1 (0,00506)