Головна » Медтехніка і технології » Вибір дезінфектанту. Коротка характеристика найбільш часто використовуваних дезінфікуючих засобів | Медтехніка і технології


Т.Я. Пхакадзе
Центральний інститут травматології і ортопедії ім.М.М. Пріорова, Москва

Використовуючи багаторічний досвід роботи в даному напрямку, ми запропонували принципові основи вибору найбільш ефективних антисептиків і дезінфектантів, які визначають вид знезаражуючого об'єкта і сукупність характеристик препарату.

Основними групами об'єктів, що підлягають знезараженню в стаціонарі, є:

1) інструменти та обладнання;
2)поверхні приміщень та предметів;
3) шкірний покрив хворого (ін'єкційне та операційне поля) і руки медичного персоналу.

Характеристики, на основі яких вибирають ефективне дезінфікуючий засіб, включають в себе перш за все спектр антимікробної активності з урахуванням дії не тільки на бактерії і гриби, а також віруліцидної ефект щодо вірусів гепатиту і імунодефіциту людини[8].

Важливо, щобекспозиція впливу препарату була найкоротшою. Сучасне дезінфікуючий засіб не повинен викликати корозії металів і пошкоджувати інші матеріали, що входять до складу медичного обладнання, зберігати активність у присутності органічних речовин (крові, слизу, сечі і т. д.), не чинити токсичного та алергізуючої дії на медичний персонал.

Вартість таких коштів, а в деяких випадках і вартість обладнання для їх застосування також єважливою характеристикою. Ефективність застосування дезінфектантів обумовлена, крім того, простотою застосування, гарною розчинністю у воді, тривалістю терміну зберігання, екологічною безпекою.

Питаннями пошуку і розробки антисептичних та дезінфекційних препаратів займаються в усьому світі. Це пояснюється тим, що, по-перше, ні один засіб не є ідеальним, по-друге, постійно зростають запити охорони здоров'я, по-третє, змінюються умовивиробництва та сировинні можливості і, по-четверте, підвищується увага до екологічної безпеки.

Вимоги, що пред'являються до препаратів, різко обмежують коло хімічних сполук, які можуть бути використані в якості діючого початку дезінфектантів[9]. Найбільш широко застосовують такі групи.

Альдегіди - глутаральдегид, бурштиновий альдегід, формальдегід та інші єречовинами з вираженими антимікробними властивостями, включають активність у відношенні всіх видів мікроорганізмів за рахунок алкілування аміно-і сульфгідрильних груп протеїнів і придушення синтезу останніх. Тому, незважаючи на їх токсичність, виражене подразнюючу дію і різкий запах, альдегіди як і раніше широко використовуються в клінічній практиці[10].

Антимікробна активність формальдегіду трохи нижче такої глутаральдегид. Крім того, вважається,що пари формальдегіду можуть викликати канцерогенний ефект[5]. Комбінація формальдегіду з 70% етиловим або ізопропіловим спиртом є дезінфектантів високого рівня. Водний розчин формальдегіду має властивості дезінфектанта середнього рівня[7].

Кисневовмісні препарати, Зокрема. перекис водню , Є сильними окислювачами, основою дії яких є утворення вільнихрадикалів, що ушкоджують ліпіди клітинної мембрани, ДНК і інші важливі компоненти мікробної клітини.

Незважаючи на продукцію багатьма мікроорганізмами каталази, яка захищає клітини від дії перекису водню шляхом розкладання її на воду і кисень, які використовуються при дезінфекції концентрації Н2О2 дозволяють в більшості випадків подолати даний механізм резистентності[11]. Однак у високих її концентраціях на тлі таких позитивних якостей, як широкийспектр активності, що включає спори бактерій, здатність розчиняти кров і багато інших біологічні речовини, відсутність запаху, швидке розкладання в зовнішньому середовищі на нетоксичні продукти, виражені негативні якості - висока тканинна токсичність (II клас) з вираженим местнораздражающим і резорбтивного дією. Перекис водню викликає корозію деяких металів і знебарвлює тканини[8].

Хлорактивними з'єднання ( хлорне вапно, хлорамін ) - Традиційні засоби дезінфекції. Механізм знищення мікроорганізмів вільним хлором остаточно не з'ясований. До числа ймовірних шляхів впливу хлору відносять придушення деяких найважливіших ферментних реакцій в мікробної клітці, денатурацію білків і нуклеїнових кислот[12].

Традиційні хлорсодержащие препарати мають високу антимікробну активність, але мають різкий запах, що дратує слизистіоболонки очей і верхніх дихальних шляхів, викликають корозію металів, знебарвлюють пофарбовані вироби, мають низьку стабільність при зберіганні, інактивуються органічними речовинами і не володіють миючими властивостями[9,12].

Сучасні хлорсодержащие препарати - похідні цианурової кислот - як правило, мають або композиційний склад, або модернізовану форму випуску, що дозволяє значно нівелювати їх негативні якості.

З сполук йоду. найбільш широко для дезінфекції використовують йодофори - комплекс йоду з носієм, наприклад з полівінілпіролідоном або етоксильовані неіонних детергентами, який являє собою резервуар постійно вивільняється молекулярного йоду.

Небажані ефекти, такі, як фарбування оброблюваних поверхонь, подразнюючу дію і резорбція, при використанні йодофори виражені менше, ніж при застосуваннірозчину йоду. Точний механізм протимікробної активності йоду не вивчений. Передбачається, що він реагує з амінокислотами та жирними кислотами, руйнуючи клітинні структури і ферменти.

Препарати йоду мають виражену антибактеріальну, антивірусну програму й антигрибковий дію, але не володіють достатньою активністю щодо спор бактерій. Їх застосовують в основному в якості антисептиків[9,13]. Найбільш відомі іодопірон і іодонат, в яких носіями єполівінілпіролідон і сульфонати.

З групи спиртів для дезінфекції найбільш широко застосовують етиловий і. ізопропіловий спирти. Механізм їх дії полягає в денатурації мікробних білків[14].

Спирти в концентрації 60-90% активні щодо вегетативних форм бактерій і грибів, мікобактерій і оболонкових вірусів. Проте вони не володіють миючими властивостями,фіксують органічні забруднення і можуть пошкоджувати вироби з пластмас і гуми.

В останні десятиліття великого поширення набули дезінфікуючі засоби з групи поверхнево-активних речовин (ПАР), які поділяють на

  • катіонні,
  • аніонні,
  • амфолітні і
  • неіоногенні.

З них в якостісамостійних дезінфектантів використовують тільки катіонні і амфолітні ПАР.

Катіонні ПАР - це перш за все четвертинні амонієві сполуки (ЧАС). Протимікробну дію ЧАС обумовлено руйнуванням клітинних мембран, денатурацією білків і інактивацією ферментів[15]. Володіючи такими позитивними особливостями, як відсутність запаху, корозійного дії та наявність миючих властивостей, ЧАС, однак, активні лише відносно вегетативних форм бактерій, грибіві оболонкових вірусів. Часто вони викликають дерматити[16].

Перспективно використання ЧАС у складі композиційних препаратів.

Протягом кількох десятиліть в медицині широко застосовують хлоргексидину біглюконат - з'єднання, що є катіонним бігуанідів. Цідние концентрації препарату призводять до руйнування клітинної мембрани і в кінцевому результаті - до коагуляції вмісту мікробної клітини.

Антимікробний спектрхлоргексидину включає вегетативні форми бактерій, багато гриби і оболонкові віруси. Крім швидкої загибелі мікроорганізмів, хлоргексидин забезпечує тривалу персистуючу антимікробну активність, що перешкоджає розмноженню мікроорганізмів як мінімум протягом 6 годин після застосування препарату.

Проте хлоргексидин не активний відносно суперечка бактерій і грибів, безоболочечних вірусів. На мікобактерії діє тільки бактеріостатично. Його антимікробна активністьне знижується в присутності крові та інших органічних субстанцій. У той же час аніони як неорганічні, так і органічні, наприклад різні мила, несумісні з хлоргексидином[17].

Фенолсодержащие препарати застосовуються щодо обмежено. Вони мають високу активність проти вегетативних форм бактерій і грибів, мікобактерій і оболонкових вірусів, помірною активністю щодо деяких безоболочечних вірусів. Суперечкибактерій резистентні. Але такі недоліки фенолсодержащіх препаратів, як неприємний їдкий запах, подразнюючу та сенсибілізуючої дії деяких з них, канцерогенну дію в якості віддаленого наслідки, знижують їх цінність[8].

У вітчизняній медицині розширюється вибір випускаються дезінфікуючих засобів. Однак фахівці відповідного профілю досі приводять в літературі відомості про методи застосування дезінфектантів та антисептиків,які застаріли. Наприклад, технічним анахронізмом є використання для знезараження рук тампона, змоченого дезинфікуючим засобом, а не дозуючого пристрою, що дозволяє виключити контамінацію ємності й самого розчину[18].

Питання уніфікації тестування дезінфектантів та антисептиків привертають увагу фахівців різних країн. В кінцевому підсумку всі використовувані способи визначення активності дезінфектантів можна підрозділити на тригрупи[19,20,21]:

1) тести in vitro ;

2) практичні тести - визначення ефективності при дезінфекції спеціально контаміновані поверхонь предметів, інструментів, шкіри рук;

3) тести при клінічному застосуванні дезінфектантів.

Самостійний питання - вибір шкірних антисептиків, зокрема для знезараження рук перед операцією (хірургічна обробка) або впроцесі іншої роботи (гігієнічна обробка)[22–26].
Сукупний аналіз характеристик, що забезпечують ефективність, безпечність та рентабельність застосування сучасних дезінфікуючих засобів, на підставі результатів власних досліджень в лабораторних і клінічних умовах антимікробних, токсикологічних та екологічних властивостей препаратів 8 груп хімічних сполук дозволив конкретизувати критерії їх оцінки та запропонувати принципові підходи до виборуоптимальних з них з урахуванням характеру знезаражуючого об'єкта (табл. 3-5)[27].

Враховуючи комплексний багатофакторний характер внутрішньолікарняної інфекції, доцільно створення спеціальних структур, що займаються як теоретичними аспектами, так і практичною реалізацією програми профілактики внутрішньолікарняних інфекцій, що включає об'єктивний облік, сучасний рівень мікробіологічного контролю, обгрунтовану раціональну хіміотерапію і заходи, що попереджаютьїх виникнення і поширення.

Таблиця 3. Критерії оцінки дезинфікуючих засобів для знезараження медичного обладнання

Група
препаратів

Антимікробна активність

Низька токсичний- ність

Наявність миючого дії

Відсутність про- ствие фикси- ючий властивостей

Не викликають корозію

Стабільності
ність при зберіганні

Можли- ність багато- кратного викорис- тання

Хоро- Шая раство- рімость

Відсутність про- ствие непри- ятного запаху

Бакті- рії

Міко- бактерії

Гриби

Віруси

Хлор- містять

+

+

+

+

-

-

-

-

-

-

-

-

Кисень- містять

+

+

+

+

-

-

+

-

-

-

+

+

Альдегіди

+

+

+

+

-

-

-

+

+

+

+

+

Альдегід- містять

+

+

+

+

+ /-

+ /-

+ /-

+

+

+

+

+

Компози- ційних без- альдегідні

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Таблиця 4. Критерії оцінки дезинфікуючих засобів для знезараження шкіри рук

Група препаратів

Антимікробна активність

Низька токсичність

Пом'якшуючі шкіру компоненти

Готовий розчин

Стабільність при зберіганні

Бактерії

Гриби

Міко- бактерії

Віруси

З 4 (перекис водню + мурашина кислота)

+

+

+

+

-

-

-

-

Іодофори

+

+

+

+

+

-

-

-

Алкогольної композиційні

+

+

+

+

+

+

+

+

Таблиця 5. Критерії оцінки дезинфікуючих засобів для знезараження поверхонь

Група препаратів

Антимікробна активність

Низька токсичний-ність

Наявність миючого дії

Відсутність про-ствие повреж-дає дії

Стабільність-ність при зберіганні

Хороша розчинність

Відсутність про- ствие непри- ятного запаху

Бакті-рії

Міко- бактерії

Гриби

Віруси

Хлорвміщуючі

+

+

+

+

-

-

-

-

-

-

Кисневовмісні

+

+

+

+

-

-

-

-

+

+

Кисневовмісні композиційні

+

+ /-

+

+

+

+

+

+

+

+

Альдегідсодержащіе

+

+

+

+

-

+

+

+

+

+ /-

ЧАС

+ *

-

+ /-

-

+

+

+

+

+

+

ЧАС + спирти

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Бігуанід, водний розчин

+

- **

+ /-

+ /-

+

+

+

+

+

+

Бігуанід, спиртовий розчин

+

+

+

+

+

-

+

+

+

+



...


1 (0,00539)