Туберкульоз. При незрозумілих підвищеннях температури треба насамперед виключити туберкульоз. В більшості випадків це зовсім не просто, якщо відповідальні за лихоманку туберкульозні вогнища знаходяться не в межах тих органів, які доступнірентгенологічного методу, і особливо не в легких.
Особливі труднощі створює завжди туберкульоз мезентеріальних лімфатичних вузлів. При наявності загальних симптомів (млявість, апатія), невизначених явищ з боку живота, різко позитивної реакції Манту, також і в розведенні 1: 100 000 прискореної РОЕ і зсуву лейкоцитарної формули вліво без явищ токсикозу такий діагноз просто відкинути не можна також і у молодих осіб. Треба,однак, враховувати, що й безсумнівні випадки активного туберкульозу лімфатичних вузлів можуть протікати без яких-небудь змін крові. Також при суглобовому і шкірному туберкульозі місцеві явища іноді відступають на задній план у порівнянні з загальними явищами.
Тиреотоксикоз. Лихоманка при тиреотоксикозі.
Діагноз базедової хвороби в виражених випадках ставиться легко на підставі класичнихсимптомів: пульсуюча Струма середньої щільності, тахікардія при нормальному ритмі, екзофтальм (рідко односторонній), блиск очей, позитивний симптом Грефе (відставання верхньої повіки при погляді вниз), позитивний симптом Мебіуса (слабкість конвергенції), симптом Штельвага (рідкісне миготіння), падіння ваги тіла, проноси, випадання волосся, позитивний симптом Румпель - Лееде, волога, гіперемована, тепла шкіра, артеріальна гіпертонія з великою пульсової амплітудою, спонтанні тони наартеріях, тремтіння рук, лімфоцитоз, пігментні аномалії, подібні з міастенією порушення м'язової функції (важко піднятися з сидячого положення, особливо з положення навпочіпки), і в більшості випадків помірно підвищена РОЕ.
Кількість сироваткового холестерину при тиреотоксикозі нормально або знижене. Другий тон в дуже багатьох випадках настає до появи зубця Т-це дуже надійний симптом, легко виявляється за допомогою фонокардіографії. З порушень ритму найбільш часто мерехтіння передсердь. Спостерігається також блокада.
Субфебрильна температура є майже правилом, але підвищення температури до 40 ° спостерігаються тільки при тіреотоксіческом кризі, при якому. посилюються всі симптоми. Явища добре піддаються лікуванню йодом (люголевскій розчин в дозі 50-200 мг).
При тіреотоксіческом кризі також спостерігається анемія, походження якої важко пояснити патогенетично.
Скрутні для диференціального діагнозу випадки без струми, що буває аж ніяк не рідко. Підвищення основного обміну в найбільш виражених випадках є вирішальним ознакою. Однак невеликі підвищення у більш легких випадках мало дають для диференціювання з вегетативними неврозами. Величини основного обміну коливаються в залежності від використовуваної апаратури. Загалом, при величинах більше 25% можна говорити про патологічний підвищення основного обміну. В цьому випадку при оцінці його треба виключити серцеву недостатність, тому що вона майже обов'язково, навіть і без тіреотоксіческого компонента, супроводжується підвищенням основного обміну.
Основний обмін підвищується також при акромегалії, лейкозах, вагітності і при всіх гарячкових станах.
Пов'язаний з сироватковим білком йод в даний час легко визначається, тому визначення його має вирішальне значення для діагностики. Зміст пов'язаного з білком йоду при тиреотоксикозі підвищено (більше 7%), при гіпотиреозі - знижено.
Останнім часом ще два методи набувають все зростаюче значення:
а) визначення радіоактивного йоду (Проба з накопиченням радіоактивного йоду), який захоплюється щитовидною залозою. Накопичення тим більше, чим активніше функція щитовидної залози;
б) визначення виділення введеного в організм радіоактивного йодa за 24 години. Виділення менше 20% говорить про тиреотоксикозі.
Дуже рідко тиреотоксикоз комбінується з гіперкальціємією, що може викликати симптоми гіперпаратиреозу (власне спостереження, Pribek і Meade).