Рекомендації: Загальне радіологічне обстеження для визначення низького вмісту мінералів у кістці не рекомендується. Естрогеннатерапія обговорюється в подальшій статті.
Щороку в США відбувається 1300000 переломів, пов'язаних з остеопорозом. До 70% переломів у осіб старше 45 років пов'язано з остеопорозом. Велика частина таких переломів відбувається у постклімактері-альних жінок. У половини з них розвиваються спонтанні переломи. У 1/4 всіх жінок старше 60 років відбувається перелом хребта, і близько 15% жінок отримують протягом життя перелом стегна.Вартість лікування переломів, пов'язаних з остеопорозом, становить 7 мільярдів доларів на рік, включаючи збитки через втрату працездатності. Найбільш часті переломи зачіпають шийку стегна, хребет і периферичний перелом передпліччя. Найбільшу небезпеку становить перелом стегна, 15-20% зниження тривалості життя пов'язані саме з цією причиною. Переломи стегна завдають великі страждання і знижують самостійність. Серед тих, хто залишається вдома через перелом стегна, майже половинавтрачає соціальні функції на термін до 25 років. Основними факторами ризику для остеопорозу є літній вік, жіноча стать, тонкі кістки, кавказька національність і видалення яєчника до менопаузи. Низький вміст мінералів в кістки є іншим фактором ризику і служить підставою для радіологічних досліджень.
Ефективність скринінгових тестів на постклімактеричний остеопороз.
Длявиявлення остеопоротичних кісток у безсимптомних осіб існує безліч методів. Це включає радіографія скелета, радіограммометрію, фотоізмереніе щільності, вимірювання поглинання одиночного фотона, комп'ютерну томографію, вимірювання поглинання подвійного фотона і рентген. Багато з цих досліджень не застосовні для загального обстеження. Радіографія нечутлива до скорочення вмісту мінералів. Хоча рентген скелета допомагає побачити утоньшение кісток, він не достовірний привизначенні менш, ніж 20% зниження ваги кісток, і тому погано застосуємо при ранній діагностиці захворювання. Радіограммометрія, яка включає вимір кори периферійних трубчастих кісток (наприклад, п'ясткових), при вимірюванні рентгенівськими променями дає мало інформації про зміст мінералів у кістки (СМЯ), що визначає умову трабекулярной кістки або кортикального пороза. Тест має рівень помилки від 3-10% до 8-11%. Фотоденсітометрія - вимірювання оптичної щільності зображення кістки, зробленав рентгенівських променях, відчуває вплив м'яких тканин та інших процесів, що відбуваються при рентгенівському обстеженні. Техніка поглинання одиночного фотона, що використовує радіоізотопні методи, корисна лише при оцінці відростків кісток.
Найбільш точною і складною неінвазивної технікою є комп'ютерна томографія (КТ), вимірювання подвійного фотонного поглинання (ІДФП) і вимір поглинання рентгенівських променів подвійнийенергією (ІПРДЕ). Ці методи найбільш корисні при оцінці щільності скелетних структур, оточених великою кількістю м'яких тканин (шийка стегна, поперекові хребці). КТ застосовується при визначенні анатомії і СМК в поперечних перерізах, але непридатна в якості загального тесту через її вартості та рівня радіаційної дози, пов'язаної з процедурою.
ІДФП І ІПРДЕ, більш прийнятні для обстеження, Використовують радіоізотопи аборентгенівські промені для випускання фотонів двох різних енергій для зменшення ефекту, пов'язаного з оточуючими м'якими тканинами. ІПРДЕ не дуже давно застосовується в клінічній практиці, попередні дані показують, що воно більш ефективно, ніж ІДФП. Його точність 1 -2% в порівнянні з ІДФП, які мають точність 2-5%. При цьому воно вимагає менше часу і обходиться дешевше.
Ефективність раннього виявленняпостклімактеричного остеопорозу.
Існує припущення, що безсимптомні жінки, Перевірені на низький СМК, менше страждають від ускладнень остеопорозу, ніж необстежених. Існує достатньо підстав сказати, що постклімактеричному жінка з низьким СМК має більший ризик наступних переломів стегна, хребта і зап'ястя, останні дослідження демонструють пов'язану з дозою характеристику цієї залежності. Велика частина експериментальних досліджень припускає, що цей ризик може бути знижений за допомогою естрогенної терапії.
Естрогенна терапія не рекомендується для всіх жінок, оскільки для багатьох ризик захворювання остеопорозом невисокий, а естрогенна терапія може викликати менструальні кровотечі, внутрішньоматкову гіперплазію і, можливо, рак матки. Лікування може бути більш прийнятним для жінок з високим ризиком розвитку остеопорозу (наприклад, при зниженій масі кісток). Таким чином, інформація про СМК є необхідною при виборі лікування та підготовки необхідних рекомендацій з обстеження. З'ясовано, наскільки загальне визначення СМК покращує їх показники. Навіть якщо естрогенна терапія буде в майбутньому рекомендована для всіх жінок, клінічне обстеження на вміст СМК виявиться мають обмежену корисність.
У 1984 році Національний інститут здоров'я заявив, що не існує тестів, які можуть бути рекомендовані для визначення осіб з остеопорозом середньої тяжкості. Надалі канадські вчені та інші дослідники виступили проти радіологічних обстежень. У доповіді 1984 Американський коледж лікарів обговорив обмеження по обстеженню кісток, але не дав певних рекомендацій. Національний фонд дослідження остеопорозу вважає, що дослідження щільності кісток є корисним у запобіганні остео пороза, але результати обстеження не є достатньо точними для запобігання подальших ускладнень. Національний центр здоров'я рекомендує подальший розвиток техніки таких методів, як ІДФП. Інші рекомендації про кальцієвої підтримки та естрогенної терапії наведені в подальших статтях.
Загальне радіологічне обстеження безсимптомних жінок представляється дуже дорогим. ІДФП і КТ займають багато часу і вимагають складної техніки. Обстеження одиничними фотонами варто 40-120 доларів, а ІДФП і КТ - 100-400 доларів. Тому вони повинні застосовуватися тільки у випадках високого ризику розвитку остеопорозу. Вимірювання СМК дає можливість і пацієнту, і лікарю прийняти більш відповідальне рішення про подальше лікування. Періодичне дослідження ЗМК також потрібна для визначення ефективності терапії в осіб, хворих на остеопороз.
Загальне радіологічне обстеження на зменшене СМК не рекомендується для безсимптомних жінок. У постклімактеріальних жінок вимір СМК дозволяє визначити необхідність естрогенної терапії. Жінки також можуть отримувати консультації, пов'язані з кальцієвої підтримкою, і вправами зі зміни ваги. Особи старшого віку повинні також отримувати консультації щодо запобігання падінь і пов'язаних з падіннями важких травм.