Рекомендації: Щорічне обстеження на свинець рекомендується для всіх дітей у віці від 9 місяців до 6 років, які піддаються високому ризику свинцевого отруєння, особливо тих, хто живеабо часто відвідує старі будинки, які прийшли в занепад або потребують оновлення.
Інформація, зібрана в кінці 70-х років, показала, що близько 2% американців мають підвищений рівень свинцю в крові (30ug/dl[1,45umol/l]) або більше. Підвищений вміст свинцю може викликати серйозні ниркові гематологічні і неврологічні ускладнення. Підвищений рівень свинцю в крові може впливати на всі вікові групи. Розвиваєтьсяплід немовляти і маленькі діти перебувають під особливою загрозою, оскільки свинець може надати необоротне вплив на розвиток і поведінку в цьому віці. Навіть низькі концентрації свинцю можуть дати серйозне уповільнення розвитку, зниження моторної функції, електрофізіологічної функції, хемосинтезу, психологічного розвитку та поведінки. Свинцеве отруєння (рівень свинцю в крові 30ug/dl[1,45umol/l]Або більше) спостерігається у 700 000 американських дітей у віці від 7 місяців до 5 років. Існуєвелика кількість зовнішніх джерел свинцю, включаючи забруднене повітря і воду. Важливим джерелом потрапляння свинцю в організм дітей є: поглинання дітьми шматочків свинцовосодержащих фарби, свинцовосодержащих пластирі або пил в неоновленою будинках, побудованих до 1950 року. Такі житлові умови спостерігаються в основному в бідних міських кварталах. В результаті близько 19%. Чорних дітей, що належать до незабезпеченим сім'ям або живуть в центрі великих американських міст, маютьрівень свинцю більше, ніж 30ug/dl. У попередні роки велике число дослідників вважало, що свинець токсичний для дітей при рівні вмісту в крові 10-15ug/dl[0,5—0,7umol/l]. Вживання такого рівня отруєння призводить до зростання числа дітей, що вважаються хворими в порівнянні з попереднім розглядом. Хворими буде вважатися 17% американських дітей (2-3 мільйони). Понад 55% бідних негритянських дітей мають рівень свинцю в крові більше ніж 15ug/dl.
Ефективність скринінгових тестів на отруєння свинцем.
Основними тестами для визначення свинцевого отруєння є безпосередній підрахунок рівня свинцю в крові і протопорфирин вільних еритроцитів (ЕП). Безпосереднє визначення рівня свинцю є більш точним тестом, але не ідеальним через його вартості і можливості змішування зі свинцем навколишнього середовища, особливо коли аналізи взяті з пальця. Крім того, колицей аналіз показує наявність свинцю, він не вказує ймовірність хронічного захворювання або загального вмісту свинцю в тілі. Пряме визначення рівня свинцю застосовується, як підтверджує тест в осіб із збільшеним ЕП. ЕП-аналіз менш дорогий посравненію з аналізом крові і не залежить від наявності свинцю в навколишньому середовищі. Його легко застосовувати на крові з капілярів, і тому він більш зручний для тестування дітей. Збільшений рівень ЕП також є кращим індикатором хронічногосвинцевого отруєння, ніж визначення рівня свинцю в крові. Однак ЕП не завжди ефективний у разі наявності локальних концентрацій свинцю в крові; чутливість цього тесту 50% і менше при рівнях свинцю нижче 50ug/dl[2,40umol/l]. Якщо припустити, що концентрації свинцю 10-15ug/dl є токсичними, то це обмеження по чутливості не дозволяє застосовувати ЕП - тест для раннього виявлення свинцевого отруєння. Крім того, тест має невисоку специфічність, оскільки особи з залізницінедостатністю мають також підвищений ЕП. В одному дослідженні ЕП - аналізи були проведені у 47 230 дітей, хоча 47% мали підвищений ЕП рівень, тільки 06% мали підвищений рівень свинцю в крові.
Загальне обстеження може бути більш корисним, якщо буде проводитися вибірково в групах підвищеного ризику. Особи високого ризику по отримання великої дози свинцю включають дітей, що живуть в старих, що вимагають ремонту будинках, дітей,живуть близько заводів, що викидають свинець, та інших джерел свинцевого забруднення (наприклад, автострад), а також дітей, батьки яких працюють на виробництвах, пов'язаних зі свинцем. Обстеження дорослих, пов'язаних зі свинцевим виробництвом, також може дати великі результати.
Ефективність раннього виявлення свинцевих отруєнь.
Раннє виявлення свинцевогоотруєння дозволяє лікарям вжити заходів з припинення надходження свинцю в організм до розвитку незворотних ускладнень, і, коли необхідно, провести лікування за допомогою лужних засобів. Деякі контрольні дослідження показали ефективність подібних заходів у запобіганні серйозних ускладнень. Однак етичні міркування можуть обмежити проведення таких досліджень в майбутньому. Лужні засоби можуть знижувати рівень свинцю в крові16 проте є кілька досліджень,прирівнюють вигоди від лужної терапії і можливий побічний ефект і нефротоксичність. Крім того, рекомендації щодо зміни умов життя, такі, як видалення свинцево-містять матеріалів з будинку, обмеження перебування дітей у будинках, покритих такими матеріалами, і зниження впливу свинцю на дорослих можуть бути неефективні через обставини, що не піддаються контролю лікаря. Багато домовласники не можуть провести дорогий ремонт будинку, видалити свинець водяним натиском, або утримати дітейвід ігор в місцях, покритих свинцевими фарбами. Особи, що піддаються впливу свинцю на роботі, можуть бути не в змозі змінити робочі умови або змінити роботу.
Потенційні незворотні ефекти отруєння свинцем у маленьких дітей виправдовують прийняття спеціальних заходів для виявлення свинцевого отруєння серед населення. Збільшення дози свинцю в крові, яке часто не вдається виявити при відсутності спільного обстеження населення, викликає глибокі аномалії в інтелектуальному розвитку і поведінці, а високі дози свинцю призводять до невропсіхологіческім захворювань і розумової відсталості. Так, хоча прямі значення ефективності лікування не визначені, більшість фахівців вважає, що необхідно йти на ризик, пов'язаний з токсичністю лужних засобів для всіх дітей з підвищеним вмістом свинцю (55-60ug /dl[2,65—2,90umol/l]) І для дітей, у яких кілька підвищено зміст свинцю, які мають відповідні ниркові функції.
ЦКЗ видає довідники по контролю за свинцевим отруєнням у дітей у віці від 9 місяців до 6 років і такі ж рекомендації були випущені Американською академією педіатрів (ААП). Рекомендації визначають, що ЕП-тест повинен застосовуватися до всіх дітей, які живуть в старих нереконструйовану будинках або часто відвідують ці будинки. При можливості ЕП-тест повинен застосовуватися щорічно у дітей від 9 місяців до 6 років, схильних факторів ризику. Це включає (з убутній ступенем важливості): дітей, що знаходяться в тісному контакті з дітьми, у яких відомо високий вміст свинцю, дітей, які живуть в старих нереконструйовану будинках, дітей, чиї батьки або домочадці працюють на виробництві, пов'язаному зі свинцем, дітей, що живуть близько завантажених автострад.
Не існує рекомендацій по обстеженню безсимптомних старших дітей і дорослих. Управління з охорони здоров'я на виробництві видало рекомендації з обстеження робітників, пов'язаних з використанням свинцю.
ЕП-тест повинен бути визначений щорічно у всіх дітей у віці від 9 місяців до 6 років, схильних високому ризику захворювання свинцевими отруєннями, Особливо що живуть в будинках, побудованих до 1950 року. Інші групи ризику - це діти, що знаходяться в тісному контакті з дітьми з виявленим свинцевим отруєнням, що живуть біля великих заводів, чиї батьки працюють на пов'язаному зі свинцем виробництві, або живуть біля великих автострад. Діти, у яких рівень ЕП вище, ніж 35ug /dl[1,60umol/l]повинні піддаватися підтверджує аналізу на свинець. Рівень свинцю в 25ug/dl[1,20umol/l]вважається перевищує норму (Цей критерій і роль ЕП-тестування можуть змінитися найближчим часом з уточненням токсичного впливу низьких рівнів свинцю). ЕП-аналіз може бути отриманий і з капілярів, але дослідження крові на свинець повинно проводитися з вени. Хоча обстеження безсимптомних старших дітей і дорослих не є необхідним, лікарі повинні слідувати наявними рекомендаціями з обстеження пацієнтів, у яких може бути підвищений вміст свинцю.