Хоча перевірка окремих випадків і групові дослідження показують, Що певні порушення ЕКГ уасімптоматічних осіб можуть збільшувати ймовірність раптової смерті, інфаркту міокарда і смерті від зупинки серця, в наявності мало даних, підтверджуючих, що ідентифікація таких осіб на основі ЕКГ-скринінгу і лікування асимптоматического ПКА може знизити відсоток сумного результату. Є факти, що застосування таких засобів проти стенокардії, як нітрогліцерин, бета-блокатори і антагоністи кальцію, може знизити частоту появи і тривалість прихованої ішемії, але немає доказів, щолікування знижує частоту появи серцевих атак в осіб, в анамнезі яких відсутні стенокардія або інфаркт міокарда. Для асімптоматічних пацієнтів з ураженням головної лівої коронарної артерії або трьох судин слід запропонувати інші більш серйозні втручання, наприклад, пересадку шунта коронарної артерії або ангіопластіческую операцію. Поразка трьох судин, наприклад, є причиною близько 25% патологічних ангіорамм у асімптоматічних чоловіків середнього віку.

У той же час, за наявними даними, не можна з повною підставою стверджувати, що виявлення таких хворих у достатній мірі виправдовує скринінг великих мас асимптомной популяції. Є думка, що скринінгова електрокардіографія цінна як «базова точка», від якої починається відлік подальших ЕКГ. Часом подібні записи електрокардіографічного стану мають клінічну користь, а зміни в серійних ЕКГ можуть дозволитипередбачити майбутнє ураження коронарних артерій, однак проаналізовані нами дані показують, що на практиці ці «базові» записи або відсутні, або не дають тієї інформації, яка служила б матеріалом для прийняття рішення щодо лікування. Навіть якщо між «базової» електрокардіограмою і наступними ЕКГ виявляються значні розбіжності, важко виявити, коли ж ці принципові зміни відбулися. Ще один аргумент, що висловлюються на користьелектрокардіографічного скринінгу, звучить наступним чином: раннє виявлення осіб з підвищеним ризиком ПКА, виявленим на основі ЕКГ, може допомогти вплинути на інші важливі фактори ризику, такі, як куріння, гіпертонія, підвищений вміст холестерину. Хоча дієвість подібного зміни життєвих звичок безсумнівна, такі рекомендації дають незалежно від показань ЕКГ, і мало доказів, що пацієнти, обізнані про показання ЕКГ, більш схильні змінити свою поведінку, ніжособи, які не знають, як виглядає їхній кардіограма.

Висловлюються також за періодичний ЕКГ-скринінг для осіб, у яких інфаркт міокарда або раптова смерть на роботі можуть становити загрозу для суспільства (наприклад, пілоти на комерційних авіалініях, водії автобусів і вантажних автомашин, локомотивів). Дійсно, серцеві напади у таких осіб можуть позначитися на безпеці великого числа людей, і медичнапрофілактика, будь то рада поміняти роботу або лікування, може запобігти катастрофі. Правда, доводиться визнати, що будь-яких статистичних даних, що підтверджують такий підхід, не є. Первинна ЕКГ з фізичними навантаженнями пропонувалася для осіб, які ведуть малорухливий спосіб життя, які намірилися перейти до активних фізичних навантажень Є докази, що раптові великі навантаження збільшують ризик раптової смерті від зупинки серця. Звичайно ж це єрезультатом прихованої гіпертрофічної кардіоміопатії, або вроджених аномалій коронарних судин у молодих осіб, або ПКА у більш літніх. Серцеві напади в осіб з активними фізичними навантаженнями, у яких до цього серце було в порядку, досить рідкісні, тому й невелике число відомих випадків, коли попередній тест у асімптоматічних осіб дозволив запобігти подібні епізоди.

До того ж не доведено, що обмеження рухливостіасімптоматічних осіб, У яких може захворіти серце, дозволяє знизити частоту серцевих атак. У тій частині населення, де ризик серцевих захворювань невеликий, наприклад, у молодих здорових спортсменів - професіоналів або аматорів, ті деякі переваги, які дає скринінг, перевешиваются неприємностями, що виникають при появі помилково-позитивних результатів, і необхідністю скоротити спортивні вправи для великого числа осіб .

Рекомендації інших організацій при профілактиці уражень коронарних судин.

У 1977 році дослідницька група, що працювала на замовлення Американського коледжу кардіологів (АКК) рекомендувала знімати «базову» ЕКГ на 12-канальний електрокардіограф у всіх дорослих людей, незалежно від віку, з подальшою перевіркою кожні п'ять років або щорічно для осіб, які входять до груп ризику. Американськасерцева асоціація (АСА) рекомендує зняття базової електрокардіограми у віці 20 років з повторенням в 40 і 60 років в осіб з нормальним тиском. Інститут медицини рекомендує робити базову електрокардіограму у віці 40 або 45 років. Канадський Комітет і цілий ряд дослідників висловилися проти рутинного проведення електрокардіографії. АКК та АСА рекомендують виконувати ЕКГ - перевірку з виконанням фізичних навантажень на асімптоматічних чоловіках старше 40 в наступних випадках: а) коли відїх здоров'я залежать інші люди (наприклад, пілоти авіаліній, пожежники, поліцейські, водії автобусів, вантажівок, локомотивів), б) коли людина піддається двом або більше факторів серцевого ризику (наявність холестерину в сироватці вище 240 мг /дл тобто 6.2 ммоль /л, кров'яний тиск вище 160/90 мм рт. ст., куріння, цукровий діабет, ПКА в сімейному анамнезі у віці молодше 55 років; в) коли особи, які вели сидячий спосіб життя і вирішили зайнятися активними фізичними навантаженнями.

Американський коледж спортивної медицини рекомендує попередньо провести перевірку ЕКГ з навантаженням для всіх чоловіків і жінок старше 45 років, які вирішили активно займатися спортом.

Обговорення профілактики уражень коронарних судин.

Ураження коронарних судин - Провідна причина смерті в Сполучених Штатах, тому будь-якіпрофілактичні заходи, які можуть принести хоча б невелику користь, в підсумку можуть помітно позначитися на загальному поліпшенні здоров'я населення. Скринінгова ЕКГ знаходить тут своє місце, завдяки потенційної здатності виявити ранні нерозпізнані атеросклеротичні ураження серця та можливості прогнозувати захворювання. У той же час ЕКГ - неідеальний скринінговий тест. Нерідко він дає помилково-позитивні результати у здорових осіб, особливо якщо тест рутинно виконується наасімптоматічних осіб, для яких характерний невисокий ризик захворювання. У таких групах у більшості осіб з відхиленнями в ЕКГ насправді ПКА немає і навряд пі хвороба розвинеться у них в найближчому майбутньому. Щоб звести до мінімуму негативні фізичні, психологічні та економічні ефекти помилково-позитивного результату, скринінгова електрокардіографія повинна цільовим чином виконуватися на обличчях з підвищеною тенденцією до ПКА, а також на тих, чия раптова смерть або вихід з ладу небезпечні для оточуючих.

Що стосується періодичної перевірки ЕКГ в стані спокою на великих групах асимптоматічном населення, то ця процедура пов'язана з великими витратами. Ще дорожче - зняття ЕКГ в умовах фізичних навантажень. Такі витрати були б виправдані, якби можна було довести, що при цьому знижується частота коронарних поразок, але такої статистики поки немає. Необхідно спрямувати зусилля дослідників на пошук переконливих доказів, що раннев виявлення і лікування асімптоматічних ПКА дає результат у вигляді зниження захворюваності та смертності. Поки ж найбільш ефективним засобом запобігання ПКА є ідентифікація та контроль за основними факторами серцевого ризику, такими, як гіпертонія, підвищений вміст холестерину в сироватці крові, паління.

Клінічне втручання при профілактиці уражень коронарних судин.

Лікарі повинні приділяти особливу увагу первинній профілактиці ПКА на основі періодичного скринінгу гіпертоніків і осіб з високим вмістом холестерину в сироватці крові, а також під час рутинних оглядів осіб, схильних до таких факторів ризику, як куріння, жирна їжа і їжа, що містить велику кількість холестерину, а також мала фізична активність. Вторинна профілактика (скринінг) на основі рутинного зняття електрокардіограми у асімптоматічних осіб не розглядається як ефективна стратегія для зниження ризику ПКА. Лікарю можна рекомендувати проводити скринінгові ЕКГ на асімптоматічних чоловіках старше 40 років з двома або більше факторами ризику (підвищений вміст холестерину, гіпертонія, куріння, цукровий діабет, рання поява ПКА в сімейному анамнезі); на обличчях, у яких раптова зупинка серця може відбитися на оточуючих (пілоти авіаліній); на чоловіках старше 40 років, які відносяться до групи підвищеного ризику або вели сидячий спосіб життя і вирішили почати активну програму фізичних вправ. Оптимальні інтервали для таких тестів неясні і залишаються на розсуд лікаря у зв'язку з недостатністю відомостей щодо ефективності скринінгової електрокардіографії. Зняття ЕКГ під час виконання фізичних навантажень є більш чутливим і специфічним тестом, ніж ЕКГ в стані спокою. Не рекомендується проводити рутинні ЕКГ в стані спокою або під навантаженням для дітей, підлітків і молодих людей з відсутністю ознак серцевих захворювань, які вирішили зайнятися спортом.