В системі профілактичної медицини важливу роль відіграють періодичні лікарські огляди однією з найважливіших завдань програми Комітету з профілактичної медицини США було визначення тих конкретних заходів, які повинні бути включені в програму періодичних оглядів населення. Впопередніх статтях докладно розглянуто, яким чином проводився відбір необхідних заходів. У даній же главі буде розглянуто необхідний вміст таких оглядів. Наводить вісім таблиць, в яких перераховані профілактичні заходи з урахуванням віку пацієнтів. Комітет вважав особливо необхідним співвіднести зміст періодичних оглядів населення з індивідуальними особливостями пацієнта і виділити ті заходи, які були знайдені найбільш ефективними в оптимально виконанихдослідженнях. Такий підхід виходить з розуміння того факту, що у кожного окремого пацієнта провідна причина захворювання визначається його віком, статтю та іншими факторами ризику. Зайнятому практичного лікаря можна порадити вибирати профілактичні заходи в залежності від тих умов, які швидше за все в найбільшій мірі впливають на здоров'я і самопочуття досліджуваного хворого. Основні причини захворюваності та смертності, а також потенційна ефективність клінічнихпрофілактичних заходів, які можуть змінити ймовірне перебіг хвороби, - ось ті два чинники, які можуть надати найбільший вплив на зміну перебігу захворювання в кращу сторону.

Коли клініцист визначає, на що він повинен звернути особливу увагу при проведення профілактичних заходів, То це - перш за все основні причини захворюваності та смертності з даної категорії хворих і хвороб. Якщо не враховувати цього, виявляться зміщенимипріоритети в проведенні періодичних оглядів. Якщо, скажімо, уявити собі практичного лікаря, який за декілька хвилин, що залишилися на бесіду з дорослим чоловіком, які прийшли в його офіс, повинен дати найбільш важливі поради, то він не повинен упустити з виду інструкцію, як виконувати самоогляд яєчок. 350 осіб померло у 1989 році в США від раку яєчок, і є підстави припускати, що своєчасне виявлення цієї хвороби могло б врятувати багатьох хворих. У той же час юнак швидше загиневід травми, ніж від раку або якоїсь іншої хвороби. У 1986 році в Сполучених Штатах загинуло 39 929 молодих людей у віці від 15 до 24 років, у тому числі 19 975 від травм (15227 в результаті дорожньо-транспортних пригод), 5522 були вбиті і 5120 вчинили самогубство. Від усіх видів раку в цій групі загинуло тільки 2115 чоловік. Ця статистика показує, що ті кілька хвилин, які залишаються на бесіду з лікарем, краще витратити на попередження, як уникнути травм.

Важливими темами для бесіди можуть стати також несподівана вагітність, Депресія, вживання наркотиків. Звичайно, клінічний підсумок виявиться не дуже вражаючим, якщо профілактичні заходи не поліпшують кінцевого результату, тому другим важливим обставиною, що необхідно мати на увазі, встановлюючи пріоритети, є ефективність. Хоча серед підлітків лідируючими причинами є вбивства і самогубства, поки не вдалосядовести якусь ефективність від спроб лікарів запобігти травматизм. У той же час добре відомі заходи, які дозволяють знизити поразки від дорожньо-транспортних пригод - провідної причини смерті в цьому віці. Належне застосування ременів безпеки знижує ризик травм і смертей від дорожньо-транспортних пригод на 40-60%. Половина смертей припадає на частку алкогольного сп'яніння. Якщо згадати, що одна з трьох смертей, які трапляються серед молодих людей,припадає на дорожньо-транспортні пригоди, лікаря найкраще використовувати час бесіди на те, щоб нагадати про необхідність пристібатися ременями безпеки і не сідати за кермо автомобіля в нетверезому вигляді. Вік - лише один з тих факторів ризику, про які повинен пам'ятати лікар, готуючи схему медичного огляду пацієнта. В групах з особливими формами ризику провідними причинами смертності і захворюваності можуть виявитися не тільки вік і стать. Досить нагадати, що однімолоді люди утримуються від статевих зносин і переносяться статевим шляхом хвороби і раптова вагітність не представляють для них загрози, в той час як для молодих людей, що ведуть активне статеве життя, вони - дуже важливе джерело захворювань. Из 195 274 випадків гонореї, зареєстрованих в США в 1987 році, кожний четвертий припадав на осіб віком від 10 до 19 років. В принципі трохи людей вводять собі внутрішньовенно, але серед тих, хто це робить, синдром набутого імунодефіциту -основна причина смерті. Таким чином, якщо лікар має справу з людиною, яка вдається до внутрішньовенних ін'єкцій, він повинен порадити йому, як позбутися наркотичної залежності і які заходи слід приймати, щоб запобігти перенесення інфекційних захворювань. Детально ці та інші методологічні питання встановлення пріоритетів у виконанні профілактичних заходів розглянуто в нашій статті.

Різниця в пріоритетах в різних вікових групах і категоріяхризику і в ефективності використання різних попереджувальних заходів дозволяє зрозуміти теза, згідно з яким не можна рекомендувати єдину схему періодичного лікарського огляду для всіх людей. Читач зауважить, що через весь доповідь проходить ідея вироблення рекомендацій для осіб із специфічними показниками ризику, лише в окремих випадках рекомендації беруть узагальнений характер. Це означає, що важко розробити схему регулярних медичних обстежень, яказадовольняла б усім умовам, тому нижче наводить вісім таблиць, в яких враховуються різні вікові групи. Що стосується більш детальної інформації по окремим показаннями до специфічних профілактичним заходам, читача відсилають до відповідних главам цієї доповіді. Наукову основу рекомендацій складає огляд наукових відомостей з цього питання, заснованих на системній методології. Читач може також порівняти рекомендації Комітету з рекомендаціями, розробленимиосновними установами та державними службами, які перераховані в кожному розділі під заголовком «Рекомендації інших організацій». Нарешті, в будь чолі є розділ «Клінічне втручання», який містить детальну інформацію для лікаря щодо рекомендованої техніки, доз, та інших специфічних моментів здійснення профілактичних заходів.

Профілактичні заходи, Які представлені в таблиці, були ретельновідібрані, вони включають в себе тільки такі, які можуть бути застосовані лікарем в ході рутинного медичного огляду асімптоматічних пацієнтів. На даний доповідь не включені профілактичні заходи по хворих, у яких вже проявилися ознаки або симптоми захворювання, або заходи, які виконуються під внеклініческую умовах. Таблиці не слід розглядати як повний перелік профілактичних заходів, якими слід користуватися при регулярних медичних оглядах. Швидше їх слідрозцінювати як рекомендації, що включають ті превентивні заходи, які були розглянуті в доповіді і за якими була переконливо доведена їх клінічна ефективність, грунтуючись на методології попередніх статей. Оскільки оцінка проводилася тільки по конкретним профілактичним заходам, сюди не ввійшли такі медичні процедури, як анамнез і загальний медичний огляд. Звідси випливає, що перераховані заходи аж ніяк не є вичерпними. Наприклад, регулярні медичні огляди, що виконуютьсябільшістю педіатрів, включають цілий ряд маніпуляцій, які Комітетом не розглядалися, наприклад, скринінг на порушення розвитку, рекомендації щодо попередження різних дитячих захворювань. Рекомендації з цих питань можна знайти в матеріалах інших груп. Подібним же чином деякі рекомендації для вагітних жінок аж ніяк не включають в себе всього обсягу відомостей, що стосується пренатального догляду. Що стосується рекомендацій проти виконання певних процедур, то їх неслід розглядати як обов'язкові.

Лікар сам може судити, наскільки він повинен керуватися цими рекомендаціями у світлі історії хвороби пацієнта, місцевих стандартів медичної допомоги та інших специфічних обставин. Багато заходів, що рекомендуються в табл. 1 -8 пропонуються тільки для груп великого ризику, ними не слід користуватися при рутинному обстеженні всіх осіб у цій віковій групі. Специфічні групи ризику, по яких дана маніпуляція вважається показаної, помічені в кожній таблиці спеціальним позначенням (великий ризик - БР). Якщо читач спеціально цікавиться небудь групою, він знайде більш детальну інформацію у відповідній главі. Під заголовком «На що ще треба звернути увагу» наводяться фактори ризику, які особливо необхідно ідентифікувати лікаря на ранній стадії, але в яких немає необхідності при рутинному огляді. Лікарі часто бувають недостатньо уважні щодо багатьох порушень, які перераховані в цьому розділі внаслідок того, що вони або не помічають відповідних ознак і симптомів, або не усвідомлюють важливості раннього виявлення. У кожній таблиці згадується, як часто слід проводити періодичні медичні огляди. Зазначені інтервали клінічно достовірні, в той же час відсутні достовірні наукові дані, які визначали б оптимальну частоту відвідувань лікаря. Лікарям залишається самим визначити схему відвідувань, особливо, якщо мова йде про пацієнтів з хронічними захворюваннями або симптомами або проявами, відхиляється від норми. Профілактичні заходи, перераховані в кожній таблиці, не обов'язково здійснювати всі відразу в ході одного візиту. Якщо, скажімо, визначення функції щитовидної залози має клінічну значимість для кожної жінки в літньому віці, цей тест зовсім не обов'язково виконувати кожен рік, хоча відвідувати лікаря в цьому віці рекомендується щорічно.

Незважаючи на те, що профілактичні заходи, Перераховані в таблиці, служать основою для періодичних оглядів, завданням яких є виключно запобігання захворювань, їх можна проводити і під час візиту до лікаря з іншого приводу (скажімо, при гострому захворюванні, при перевірках з приводу хронічних хвороб). Для пацієнтів, які лише випадково зустрічаються з лікарем, такий візит до лікаря дає останньому рідкісну можливість здійснити заодно і попереджувальні заходи. Слід пам'ятати також, що на практиці лікар навряд чи зможе за один сеанс здійснити всі необхідні профілактичні заходи, більш того, немає переконливих аргументів на користь того, що таке рішення було б клінічно ефективним або обгрунтованим. Пацієнт, який прийшов до лікаря з приводу гострого захворювання або травми, не завжди готовий витримати весь обсяг профілактичних процедур, тому лікарю залишається вибрати найбільш підходящі з них і приділити особливу увагу на ті профілактичні заходи, які спрямовані на запобігання лідируючих причин захворювання і втрати працездатності в даній віковій групі. Щоб допомогти лікарю зробити правильний вибір, в кожній таблиці перераховані основні причини смерті в даному віці. Якщо в рамках даного візиту до лікаря-небудь заходи здійснити не вдається, їх слід віднести на подальший відвідування. Що стосується вакцинацій, що згадуються в таблиці, то це - стандартні процедури. Конкретні питання вакцинації за окремими інфекцій розглянуті в нашій статті.