Головна » Імунологія » Імунітет і 'приховані інфекції'. Лекція для лікарів | Імунологія


Професор Н.В. Шабашова
Медична академія післядипломної освіти, Санкт-Петербург

Досить давно стало зрозуміло, що імунна система є компонентом гомеостатичного трикутника, в який окрім неї входять нервова і ендокринна системи. А імунітет захищає постійність клітинного складу організму людини, виявляючи і видаляючи будь генетично чужорідні клітини і речовини, що надходять ззовні і утворюються всередині організму. Проти всіх цих антигенів розвивається імунна відповідь з утворенням різних ефекторних клітин і молекул.

Якщо не порушені взаємні регуляторні відносини між імунної, нервової та ендокринної системами і всі учасники імунної відповіді якісно виконують свої функції, людина буде адекватно реагувати на будь-які антигени, у тому числі на мікроорганізми. При цьому організм без видимої клінічної симптоматики відповість на контакти з нормальними і умовно-патогенними мікроорганізмами, а також на облігатні патогени в разі попередньої штучної або природної імунізації. Якщо жтакої не було, розвивається інфекційне захворювання, що протікає більш-менш швидко в залежності майже виключно від ефективності проведеного лікування, в першу чергу етіотропного.

За даними ВООЗ, в даний час першої особливістю стану здоров'я населення у світі є зниження імунореактивності: за різними джерелами до 50-70% людей мають порушення імунітету. І другий особливістю, що випливає з першої,вважають підвищення частоти захворювань, що викликаються умовно-патогенної мікробіотою, а також зростання числа алергічних, аутоімунних та онкологічних хвороб.

Отже, неповноцінність функціонування імунітету в цілому або місцевих захисних факторів є причиною посилення патогенетичних властивостей умовно-патогенної мікробіоти. Це визначає розвиток інфекційних процесів найчастіше в слизових оболонках, у тому числі так званих «прихованих інфекцій». Перш за всестраждають урогенітальна і травна системи. З'являються клінічні ознаки запальних процесів, які в практиці лікарів гінекологів та урологів, називають хламідіозу, уреа-і мікоплазмоз, розвивається кандидоз і генітальний герпес , І т.п. стану. Можуть виявлятися і інші мікроорганізми. Ці захворювання, за аналогією з дисбіозом кишечника, іноді називають у гінекології вагінозом.

Частота виявлення вказанихмікроорганізмів, постійна зміна їх спектру в ході запального процесу урогенітальної сфери, неефективність і нестабільність результатів терапії, не дивлячись на масивне етіотропне лікування з урахуванням чутливості мікроорганізму до антибактеріальних засобів, показують, що в проблемі «прихованих інфекцій» необхідно звернути увагу на стан імунної системи.

Показано, що виникнення, тяжкість прояви,перебіг і результат цих інфекцій залежать не стільки від присутності конкретного мікроорганізму, але визначаються насамперед якістю і характером імунного реагування даного пацієнта, в тому числі станом місцевого захисту. Справа в тому, що система імунітету відіграє вирішальну роль на всіх стадіях будь запальної реакції, в тому числі виникає у відповідь на різні мікроорганізми. Успішне швидке, протягом 7-15 днів, завершення запалення з відновленням пошкодженої тканини абозаміщенням її сполучної, тобто одужання характерно для людей із здоровою компетентної у всіх відносинах імунною системою. Якщо ж імунні функції ослаблені, то результат гострого запалення може виявитися несприятливим для організму, частіше за все воно стає хронічним, що якраз і характерно для «прихованих» інфекцій.

Нами встановлено, що у жінок з вульвовагінітами, де етіологічними агентами є хламідії, віруси герпесу, гриби, міко-і уреаплазми майже в 80% випадків є відхилення в ендокринній системі: порушення менструального циклу, захворювання щитовидної залози. У той же час відомо, що саме гормони жіночої статевої сфери і щитовидної залози є активаторами імунної системи і відповідальні за стан слизової оболонки жіночих статевих шляхів. Слід підкреслити, що епітеліоцити в даний час розглядаються не тільки як бар'єрні, але і як імунокомпетентні клітини. Відомо, що ввідсутність ушкоджують і стимулюючих впливів епітеліоцити виконують бар'єрну і секреторну функції і ніби нічим не нагадують імунокомпетентні клітини. Але тим не менш вже в стані спокою вони несуть на своїй поверхні рецептори для цитокінів: ІФН-g, ІЛ 417 та ін, що є передумовою для залучення їх в імунні процеси. В умовах пошкодження епітеліального бар'єру або впливу мікробів або їх продуктів відбувається активація епітеліальних клітин. Фактично активаціяє постійно через присутність на слизових різних представників світу мікробів. При цьому епітеліоцити набувають властивості імунокомпетентних клітин: починають самі виділяти цитокіни, наприклад, ІЛ 1 6 ФНП, ІФН-a, по спектру, схожому на цитокіни макрофагів і тому визначають характер запалення і участь епітеліоцитів у поданні антигенів лімфоїдним клітинам. Також епітеліоцити виділяють гемопоетіни: ростові фактори для нейтрофільних гранулоцитів, моноцитів, ІЛ 7 діючі тана самі епітеліальні клітини, а не тільки на гемопоез. Описана також вироблення епітеліальними клітинами ІЛ 12 15 16 17 18 секреція ними хемокінів, відповідальних за залучення в слизові циркулюючих Т-лімфоцитів та ін клітин

Стан епітелію визначає якість імунного місцевого відповіді, характер і перебіг запального процесу в слизовій при контакті з мікроорганізмами. Але стан епітелію визначається не тільки гормональним фоном, але залежить і від попередніхінфекцій, викликаних облігатними патогенами, від тих методів і ліків, які були використані для їх лікування. Тому в анамнезі пацієнтів зі «прихованими» інфекціями часто фігурують трихомоніаз , Рідше гоноррея, нерідко трихомоніаз виявляється недолікований і виявляється при повторних дослідженнях на «приховані інфекції». Доводиться зустрічатися з таким запальними процесами у жінок, з довгостроково стоять внутрішньоматковими контрацептивами, які використовують пероральніконтрацептиви.

Стало очевидним, що спроби вирішити проблему лікування цих інфекційних захворювань за допомогою антибіотиків та противірусних препаратів, інших етіотропних засобів далеко не завжди призводять до повного успіху, якщо не брати до уваги стан імунного реагування. Слід навіть висновок про те, що якщо є імунітет повноцінний, немає інфекцій. Якщо при наявності клінічних ознак запалення виявляються вище вказані мікроорганізми, значить немає повноцінного, якісного імунного реагування в цілому або місцево, по крайней мере. І ми маємо справу з несприятливим для організму плином інфекційно-запального процесу: воно набуває рис хронічного. Отже, нагальною стає завдання мобілізації резервів імунного захисту, її активізації.

Крім того, в клінічній медицині нагальною стала проблема резистентності мікроорганізмів до антибактеріальних, противірусну і антимікотичним препаратів. Вважають, що до 90% банальних мікроорганізмів стійкі сьогодні до етіотропної терапії. І при цьому ще етіотропне лікування нерідко викликає побічні ефекти у вигляді дісбізов, гепатотоксичної та імуносупресивної дії, рідше ендокрінотоксіческого і нефротоксичної.

Щоб підвищити ефективність етіотропної терапії та враховуючи залежність розвитку «прихованих інфекцій» від стану імунореактивності, слід включати в схеми комплексного лікування імуномодулюючі препарати системної та місцевої дії. При цьому необхідною умовою є уточнення причини або причин порушень імунітету, а також характеру цих порушень. Причинами зміни імунореактивності у випадках «прихованих інфекцій», як уже було згадано вище, можуть бути перенесені статеві інфекції, найчастіше трихомоніаз, хронічні запальні процеси і не тільки урогенітальної сфери, гормональні дисфункції, інші соматичні та інфекційні захворювання. Якщо пацієнт отримав традиційне та етіотропне лікування цих процесів або отримує, то до нього раціонально приєднати імуномодулюючі засоби.

Найчастіше терапія є комплексною, що включає як антибактеріальні, так і імунотропних препарати. Серед імунотропних або імуномодулюючих слід розрізняти препарати загального або системного дії і місцевої. У випадках зміни загального імунного реагування або вторинних імунодефіцитних станів з порушенням функції Т-системи слід використовувати Іммунофан. В якості системного активатора кілерних клітин і механізмів, особливо якщо мова йде про переважання внутрішньоклітинної або вірусної інфекції, препаратом вибору може стати Іммуномакс. Він вводиться досить коротким курсом з 6 ін'єкцій (1238910 дні) і при цьому залишає тривалий післядія, відновлюючи адекватність імунного реагування протягом ще 6 місяців. При наявності інтоксикації, необхідності антиоксидантної терапії, для стабілізації мембран клітин і імуномодулюючої ефекту може бути використаний як системного препарату поліоксідоній. Інтерферонсодержащіе препарати, але не інтерфероногену, як системні засоби, надають лікувальний, і в тому числі імуномодулюючий ефект при вірусній, наприклад, герпетичної етіології запальних процесів урогенітальної сфери.

Як засіб насамперед місцевого дії препаратом вибору може бути Гепон. Він підвищує функціональну активність фібробластів і епітеліоцитів, що визначає високу стійкість до інфікування і підвищує здатність епітеліальних покривів до регенерації. При цьому Гепон легко всмоктується через епітелій, ефективно впливаючи на місцеву захист і проти бактерій, і проти вірусів, і проти грибів. Крім того, Гепон гальмує реплікацію вірусу в інфікованих клітинах. Препарат ефективний і при гострих запальних процесах, оскільки може значно скоротити розміри і ступінь запалення, терміни одужання і з гарантією запобіжить перехід гострого запалення в хронічне. Місцево Гепон може бути використаний у вигляді зрошень або мазі.

Показана ефективність місцевої монотерапії гепоном при кандидозі слизових оболонок, як відомо хронічному рецидивуючому захворюванні, важко піддається цілком сучасної якісної етіотропної терапії. У жінок зрошували слизову піхви і вульви, у чоловіків використовували примочки або інстиляції 004% розчином Гепона. Відразу після курсу терапії зникали ознаки запалення, спори і міцелій гриба зі слизової майже у всіх спостережуваних пацієнтів із збереженням ефекту і через місяць після лікування.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.



...


1 (0,00435)