Головна » Імунологія » Клініко-імунологічна ефективність застосування імунофана при опортуністичних інфекціях | Імунологія


А. В. Караулов, доктор медичних наук, професор
ММА ім.І. М. Сеченова, Москва

Новий імунорегуляторний пептид - імунофан являє собою синтетичне похідне гормону тімопоетіна (аргініл-a-аспартам-лізіл-валив-тирозил-аргінін). В короткий час він детально досліджено і впроваджено в клінічну практику в якості засобу патогенетичної терапії. Успіх імунофана багато в чому визначається його походженням (препарат третього покоління на основі синтетичних гормонів імунітету), детальнимдослідженням механізму дії і чітким обгрунтуванням до клінічного застосування[1, 2].

У нашій клініці протягом десятиліть вивчалися механізми дії препарату і його клінічна ефективність при респіраторних захворюваннях. Зокрема, була успішно продемонстрована клінічна ефективність імунофана при хронічних бронхітах[3]. В продовження цих робіт професором Н. А. Дідковським вперше було виявлено інтерферон-индуцирующее властивість імунофану,що послужило ще однією підставою для його застосування при опортуністичних інфекціях. Ми застосували імунофан в лікуванні 28 хворих на хронічну респіраторну інфекцію (хронічний фарінготрахеіт, хронічний Бронхіт Хламідійної-бактеріальної етіології) з вираженою дисфункцією в усіх ланках імунітету, в тому числі з пригніченням індукованої продукції a-і g-інтерферону (ІНФ-a й-g). Препарат призначали по 1 мл 0005%-ного розчину в /м через два дні по 10 ін'єкцій на курслікування. Переносимість препарату була гарною. У ряду хворих після трьох-п'яти ін'єкцій відзначалося помірно виражене загострення запального процесу, яке, як правило, купірувався самостійно. Клінічний ефект від застосування препарату висловлювався у зникненні гнійного мокротиння та інших симптомів респіраторних інфекцій, а також у поліпшенні загального самопочуття та помітному підвищенні працездатності вже на початку лікування. Виявилося, що після курсу терапії імунофаном у більшостіхворих (70%) в 2-6 разів збільшилася вірус-індукована продукція ІФН-a (раніше знижена) і в 2-4 рази - мітогенстімулірованная продукція ІФН-g, в тому числі у відповідь на ФГА. Ефект від застосування терапії зберігався протягом тривалого часу і був більш виражений в особливо важких випадках захворювання, при безуспішності базисної терапії або малоефективною імунотерапії, що передувала нашому лікуванню. Препарат легко переносився, його прийом супроводжувався вираженими позитивними зрушеннями поданими тестів імунологічного обстеження у хворих з початково зміненими показниками імунітету.

За даними інших клінічних спостережень, здійснюваних нами на амбулаторному етапі лікування пацієнтів, імунофан зарекомендував себе як препарат, що володіє також протизапальну активність, що виражалося в більш швидкій нормалізації симптомів респіраторних опортуністичних інфекцій. Особливістю його застосування на цьому етапі лікування стала необхідністьповторних курсів терапії протягом трьох місяців спостереження. При цьому найчастіше курси терапії призначалися і при відсутності змін в імунному статусі, але при наявності клінічних проявів інфекції. Імунофан добре поєднувався з терапією, яка застосовується для лікування супутніх захворювань (ІХС, захворювання шлунково-кишкового тракту, обструктивні захворювання легенів). Більш того, в ряді випадків відзначався синергізм у дії препаратів (при комбінації з протизапальними препаратами, зпрепаратами, що знижують холестерин, та ін.)

Оцінка стану хворих опортуністичними інфекціями, такими як цитомегаловірусна (ЦМВ) інфекція, токсоплазмоз , хламідіоз , Пневмоцітоз, герпетична інфекція, криптоспоридіоз, лістеріоз , Що протікають на тлі імунодефіцитного стану, і застосування при них імунофана була здійснена в Омській медичної академії. У цих досить великих дослідженняхспостерігалося 202 хворих з різними опортуністичними інфекціями. Критерієм для включення у дослідження стало наявність типової клінічної картини захворювання, підтвердженої лабораторними аналізами. Кожному хворому проводився повний комплекс лабораторно-інструментальних досліджень.

Досліджувана група хворих (102 людини) на тлі базисної терапії отримувала лікування імунофаном. Препарат застосовували у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій один раз через дві доби - 5 ін'єкцій, потім один раз через чотири доби - 5 ін'єкцій. При необхідності курс лікування міг бути збільшений до 15 доз.

Хворі групи порівняння (100 осіб) отримували етіопатогенетичне лікування (базисну терапію), в тому числі і імуномодулюючий комплекс (адаптогени, ентеросорбенти, УФО-і гемосорбція).

Лімфаденопатія, артралгоміалгія, субфебрилітет, скарги на загальну слабкість є характерними для всіх опортуністичних інфекцій. Тому при оцінці терапевтичної ефективності застосування імунофана її результат оцінювали за основними синдромальним проявам опортуністичної інфекції.

Таким чином, призначення препарату хворим стимулює метаболічні реакції фагоцитуючих клітин, що особливо важливо при вірусних інфекціях хронічного перебігу (ЦМВ, герпінфекція), що супроводжуються імунокомплексними реакціями. Застосування імунофана сприяло відновленню загальної кількості лімфоцитів. При цьому у хворих відзначене поліпшення балансу субпопуляцій лімфоцитів, що демонструє збільшення ІРІ з 08 ± 01 до 175 ± 03 після завершення курсу лікування імунофаном.

Посилення фагоцитарної активності та відновлення балансу субпопуляцій Т-лімфоцитів у хворих, які отримували імунофан, супроводжується позитивною динамікою з боку ЦВК, які за певних умов є патогенетичними факторами запалення, пошкодження та розвитку алергічних екзогенних альвеолитов або гломерулонефриту.

Шкідлива дія зазвичай надають розчинні комплекси, утворені в невеликому надлишку антигену. У цих випадках шкідлива дія комплексу реалізується головним чином через активацію комплементу, звільнення лізосомальних ферментів, генерацію супероксидного радикала і активацію калікреїн-кінінової системи. Комплекси, що утворюються в тканинах, затримуються зазвичай в місці свого утворення, а в разі гострої або хронічної інфекції вони виявляються в судинах клубочкового апарату нирок, альвеолярних судинах, їх базальних мембранах і навколишнього тканини. Топографія відкладення ЦВК визначається станом проникності судин: там, де вона виявляється підвищеною, і відбувається переважне відкладення ЦВК. Так, при відкладенні ЦВК в легенях виникають альвеоліти, а в виражених випадках запалення може приймати альтерірующій характер з некрозом тканин, геморагій, в судинах можливі явища часткового або повного тромбозу.

Циркулюючі імунні комплекси стають патогенними тільки при певних умовах, в разі їх тривалої циркуляції і порушення механізмів, за допомогою яких відбувається очищення крові від комплексів. Останнє виникає при пригніченні фагоцитарної функції РЕЗ в результаті її перевантажень.

Аналіз отриманих даних щодо впливу імунофана на стан імунного статусу хворих опортуністичними інфекціями показує, що препарат стимулює фагоцитарне і Т-клітинну ланку імунітету, посилює Елімінування ЦВК і не робить алергізуючої дії.

Позитивний вплив імунофана на показники імунної реакції у хворих супроводжувалося його вираженою дією на клінічний перебіг інфекційного процесу. Отримані дані переконливо свідчать про те, що імунофан посилює антитоксичну базисну терапію поліорганної патології та супутніх захворювань, що виражається в скороченні періоду проявів окремих клінічних синдромів. На тлі застосування імунофана хворі відзначали зникнення слабкості, нормалізацію сну та настрою, поліпшення апетиту. Побічних ефектів від введення препарату у хворих не відзначено.

Література.

  1. Імунофан - регуляторний пептид в терапії інфекційних і неінфекційних хвороб /За ред. В. І. Покровського. М., 1998. С. 119.
  2. Караулов А. В., Сокуренко С. І. Імунофан: безпосередні та віддалені результати лікування хворих на хронічний бронхіт //Медикал Маркет. 2000. № 34. С. 21-24.
  3. Караулов А. В. //Лікуючий лікар. 2000. № 4.

Стаття опублікована в журналі Лікар





1 (0,00432)