Головна » Імунологія » Профілактика і терапія респіраторних інфекцій при проведенні курсу специфічної імунотерапії | Імунологія


Г. І. Дринь, О. К. Іванюшіна, Ф. Н. Дьякова

Проблема лікування атопії в розробці програми алергічних захворювань залишається однією з найактуальніших. Нові напрямки в розробці ефективних фармакологічних препаратів, безсумнівно, допомагають вирішувати ці проблеми. Але в значній мірі дію лікарських засобів носить симптоматичний характер. Саме відсутність стійкого ефекту після відміни препарату і робить їх дію недостатнім.

Тому специфічнаімунотерапія як метод патогенетичного впливу зберігає свою значимість в якості одного з ефективних способів в лікуванні алергічних захворювань. Противники зазначеного методу одним з його основних недоліків вважають наявність побічних реакцій, що виникають в процесі лікування. Дійсно, введення пацієнтові одного або декількох алергенів часто викликає як місцеву (гіперемія, свербіж і інфільтрація в місці ін'єкції), так і загальну (шокового органу) реакцію. Проте ефективністьімунотерапії в плані тривалості лікувального ефекту змушує, не відмовляючись від методу, знаходити способи компенсації його недоліків.

Респіраторні інфекції - це одна з найбільш поширених причин погіршення стану пацієнтів з бронхіальною астмою і алергічної риносинусопатія. Наявність у них бронхоспазму, набряку слизової оболонки носа і бронхів, гіперпродукції бронхіального секрету із зміненими реологічними властивостями створює передумови для хронічногозапального процесу верхніх і нижніх дихальних шляхів. На частку інфекцій нижніх дихальних шляхів (ІНДП) припадає найбільше споживання антибактеріальних препаратів хворими на бронхіальну астму. З ІНДП найчастішими є пневмонії і загострення хронічних бронхітів. Вибір патогенетичної терапії залежить від різноманітності форм збудників. Крім традиційних збудників, таких як Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcusaureus, Останнім набули великого значення Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Які все частіше і частіше представляють собою етіологічний фактор ІНДП. Персистирование цих збудників відбувається при хронічному тонзиліті.

Антибактеріальна терапія у хворих на бронхіальну астму та алергічний риніт, ускладненими інфекцією дихальних шляхів, носить, як правило, емпіричний характер в силунеобхідності прийняття швидкого рішення і розтягнутості у часі ідентифікації збудника. В даний час вибір антибактеріального препарату для терапії ІДП у хворих на астму та риніт утруднений не лише в зв'язку із зростаючим рівнем антибіотикорезистентності, але також через явну схильності цієї категорії хворих до алергічних реакцій на антибіотики. До найбільш алергенним препаратів можна віднести пеніциліни і цефалоспорини, а також препарати групи тетрацикліну ісульфаніламіди.

При вирішенні даної проблеми лікаря-алерголога, який використовує метод специфічної імунотерапії, неоціненну допомогу можуть надати імуностимулюючі препарати останнього покоління. Зокрема, в даний час широко застосовується препарат рослинного походження - тонзилгон, до складу якого входять: корінь алтея, квіти ромашки, хвощ, деревій, кульбаба, листя горіха і кора дуба. Препарат випускається в двох формах: у вигляді крапель для прийомувсередину і у вигляді драже.

Метою нашого дослідження є визначення ефективності Тонзилгона як засобу профілактики ГРВІ і загострень хронічного тонзиліту при проведенні специфічної імунотерапії (СІТ) і протягом наступного року.

Специфічна імунотерапія проводилася 64 хворим на бронхіальну астму та алергічний риніт у віці від 3 до 15 років.

Група була рандомізованих подвійних сліпихметодом на дві рівні частини. У першій групі проводився курс специфічної імунотерапії, а в другій - курс ЗВТ спільно з прийомом Тонзилгона протягом 3 міс. У цих двох групах додатково оцінювався імунний статус до лікування і через рік після нього.

Крім клінічного обстеження більшості хворих в період ремісії було проведено алергологічне тестування. Всім дітям протягом останніх 12 міс. були поставлені шкірні проби з неінфекційними алергенами.Найбільш часто відзначалася сенсибілізація до алергенів домашнього пилу - у 94% дітей, у 67% до Dermathophagoides pteronyssinus і у 53% до бібліотечної пилу. Специфічна імунотерапія проводилася різними видами побутових алергенів всім хворим на бронхіальну астму та алергічний риніт за прискореною схемою (див. табл.).

Після закінчення основного курсу лікування призначалася підтримуюча терапія 1 раз на тиждень 05 мл 1:10 протягом 1 міс.

Оцінку клінічної ефективності ЗВТ проводили через 3-6 і 12 міс. по завершенні лікування. У ході дослідження враховувалися такі симптоми бронхіальної астми і алергічного риніту : Частота і тяжкість нападів ядухи, кашель, наявність і кількість мокротиння, блокада носового дихання вранці і протягом дня, ринорея, чхання, свербіж і подразнення носа, а також частота загострень ГРВІ та хронічного тонзиліту.

Результат лікування оцінювався яквисокоефективний у разі повного усунення симптомів на тлі терапії; як ефективний при збереженні у хворого слабких і рідких проявах бронхіальної астми, риніту та інфекцій верхніх дихальних шляхів; як помірно ефективний - в разі деякого зменшення симптомів захворювання; як неефективний при відсутності динаміки симптомів.

Виявлено, що у всіх дітей на тлі терапії був досягнутий позитивний клінічний результат. При цьому у 57% хворих результатлікування був охарактеризований як високоефективний. Аналізуючи отримані дані, можна відзначити, що позитивний результат відзначався в обох групах. У групі, що одержувала поєднане лікування - курс специфічної імунотерапії і тонзилгон протягом трьох місяців, - ефект виявився трохи вище. У групі пацієнтів, які отримали крім курсу ЗВТ тонзилгон, кількість пацієнтів з ефективним і високоефективним результатом було вище, тому що в цій групі частота ГРВІ та загострення хронічноготонзиліту виявилася нижче, ніж у групі, що отримала тільки курс СИТ.

Проведено аналіз зміни імунного статусу на тлі лікування. У групах дітей, які отримували СІТ і отримували ЗВТ та тонзилгон, досліджена динаміка ряду показників імунітету.

На тлі ЗВТ відзначено динаміку деяких імунологічних показників. Рівень загального IgE зріс незначно. Концентрація IgG в сироватці крові достовірно підвищилася (приблизно в 15 рази). Абсолютна і відносна кількість Т-супресорів істотно підвищилося і наблизилося до змісту CD8 + у здорових дітей. Зміст IgM, IgA, лейкоцитів, Т-лімфоцитів (CD5 + ), В-лімфоцитів (CD21 + ), Т-хелперів (CD4 + ) І фагоцитуючих нейтрофілів залишилося без певної динаміки.

На тлі ЗВТ в поєднанні з терапією тонзилгон рівень загального IgE зріс приблизно на 1/4. Концентрація IgG достовірно збільшилася, зросла абсолютна і відносна кількість лімфоцитів, Т-лімфоцитів, Т-супресорів, а також абсолютна кількість Т-хелперів. Інші імунологічні показники достовірно не змінилися.

В результаті проведених досліджень виявлено, що найбільш виражений імунну відповідь спостерігався при проведенні СІТ у поєднанні з терапією тонзилгон. Збільшився рівень IgG, загальна кількість лімфоцитів, вміст CD5 + , CD4 + , CD8 +. Тільки деякі з перерахованих показників незначно змінилися на тлі курсу специфічної імунотерапії.

Таким чином, дослідження виявило ефективність методу специфічної імунотерапії у хворих на бронхіальну астму та алергічний риніт. Крім цього, аналіз клінічних та імунологічних змін, що відбулися в групі, де проводився прийом ЗВТ та Тонзилгона, показує, що зазначені зміни більш помітні. Це виразилося як у зменшенні частоти ГРВІ і загострень хронічного тонзиліту, так і в скороченні клінічних проявів бронхіальної астми і алергічного риніту, безпосередньо пов'язаних з інфекціями верхніх дихальних шляхів.

Отже, використання препарату тонзилгон в поєднанні з ЗВТ дозволяє домогтися значного клінічного результату і досягти тривалої ремісії захворювання, крім того, тонзилгон може служити препаратом вибору при непереносимості антибіотиків.

Схема прискореного курсу специфічної імунотерапії
День лікування Концентрація алергену Кількість алергену, мл.
1. 1:100000. 02-04
2. 1:100000. 06-08
3. 1:10000 02-04
4. 1:10000 06-08
5. 1:1000. 02-04
6. 1:1000. 06-08
7. 1:100. 02-04
8. 1:100. 06-08
9. 1:10. 01-02
10. 1:10. 03-04

Динаміка імунологічних показників на тлі курсів ЗВТ та ЗВТ в поєднанні з терапією тонзилгон

Стаття опублікована в журналі Лікар



...


1 (0,00187)