Медичні статті » Неврологія » Епізод амнезії. Гострий нейропсихічних дефіцит


Наш клінічний досвід дозволяє зробити висновок, Що є цілий ряд станів, які часто помилково розцінюються як гостра сплутаність свідомості. Ретельне з'ясування анамнезу і уважне спостереження за пацієнтом дозволяють поставити правильнийдіагноз.

Епізод амнезії (Гостра глобальна амнезія). Пацієнт в подібному стані справляє враження дезорієнтованого людини зі спутаним свідомістю. Насправді ці пацієнти, в більшості випадків літні, з одного боку, на кілька годин втрачають здатність до запам'ятовування і тому весь час ставлять одні і ті ж питання (наприклад, чому вони тут знаходяться). При цьому вони проявляють неспокій і тривогу. Крімтого, можливі легкі вегетативні порушення (наприклад, нудота) і головний біль. З іншого боку, спостерігається ретроградна амнезія на події, що відбувалися протягом останніх тижнів або місяців. Утворений при цьому «провал у власному минулому» справляє враження порушення орієнтації. Незважаючи на це, пацієнти здатні здійснювати повсякденне осмислену та цілеспрямовану діяльність, навіть виконувати досить складні завдання.

Коли протягом декількох годин або до ранку гострий стан (зазвичай викликане двосторонньої ішемією гіпокампа) регресує, на час цього епізоду зберігається тривала амнезія, тоді як ретроградна амнезія повністю відновлюється. Уже через кілька годин після епізоду у пацієнта не виявляється жодних психопатологічних змін (за винятком самих «тонких» тестів, незначні зміни в яких можуть зберігатися протягом тривалого часу).Пер-сістіруюшая амнезія свідчить про поразку передніх або парамедианного областей таламуса (в більшості випадків двосторонньому) або передньо-скроневої області. До особливих форм транзиторною амнезії відносяться епізоди, пов'язані із застосуванням похідних оксихіноліну або мідазоламу, а також викликані церебральної ангіографією. Черепно-мозкова травма також може провокувати синдром транзиторной амнезії. Під час епізоду амнезії виявляються зміни сигналу дифузійно-зваженої МРТ іоднофотонної емісійної КТ.

Гострий нейропсихічних дефіцит. При деяких вогнищевих ураженнях мозку відбувається порушення окремих когнітивних функцій, що може імітувати стан сплутаності. Прикладами можуть служити прозопагнозія - порушення розпізнавання осіб, або топографічна агнозия (ураження внутрішніх відділів правих скроневої і потиличної долі), при якій пацієнт перестаєорієнтуватися в знайомій обстановці. Ігнорування половини (в більшості випадків лівої) приміщення і свого власного тіла також зовні дещо нагадує сплутаність. Найчастіше як сплутаність свідомості помилково розцінюється афазія, особливо афазія Верніке з сохранной продукцією слів, але з численними парафазії і порушенням розуміння мови.

Серотоніновий (серотонінергічний) і злоякісний нейролептичний синдроми. Ці стани можуть виникати при вживанні антидепресантів, стимулюючих 5-гідрокси, зокрема, селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (наприклад, флуоксетин), в поєднанні з інгібіторами моноаміноксидази (наприклад, моклобемід, селегілін). Воно спостерігається також у хворих мігренню, які на тлі тривалого вживання серотоніноміметіческіх коштів беруть для купірування нападу препарат, що стимулює серотонінові рецептори, наприклад, суматриптан. До основних клінічних проявів відносяться рухові порушення (міоклонії, підвищення рефлексів і ригідність), нейропсихічні (сплутаність свідомості, тривога, депресія, збудження, нав'язливі дії) і вегетативні (лихоманка, пітливість, гіпотонія, диспное) симптоми. Можливо також порушення рівня неспання (аж до коми).

Прояви злоякісного нейролептичного синдрому, Що розвивається після однократного застосування або підвищення дози нейролептика, нагадують серотоніновий синдром.

Панічний розлад /гіпервентиляція. Ці наступаючі раптово, короткочасні, але рецидивуючі стану відносяться до тривожних розладів. Гіпервентиляція в даний час також зараховується до панічних станів. Вони зазвичай поєднуються з агорафобією. У більшості випадків панічні атаки розвиваються за відсутності будь-яких провокують моментів, але можуть бути пов'язані і з зовнішніми чинниками (наприклад, їзда по тунелю, велике скупчення людей). Тривають вони від декількох хвилин до декількох годин і супроводжуються такими зухвалими тривогу симптомами, як запаморочення, недостатність дихання і неприємні відчуття в області серця. Можуть також спостерігатися парестезії (періоральний і в дистальних відділах кінцівок) та судоми (тетанія) - двосторонні, з переважанням на одній стороні або навіть односторонні. Розлад дебютує зазвичай в ранньому дорослому віці, жінки вражаються частіше, ніж чоловіки.

Панічний розлад іноді буває важко відрізнити від складних парціальних припадків (перш за все, від так званих скроневих атак) і транзиторних ішемічних атак. Іноді необхідний також диференційний діагноз з «Funny Spells» в рамках ендокринопатій (гіпер-та гіпотиреоз, хвороба Кушинга, феохромоцитома), кардіопатій (ішемічна хвороба серця) і бронхіальну астму. Нічні панічні атаки слід відрізняти від парасомнии та інших розладів сну (див. нижче).

Психогенні «стану випадання». Сплутаність свідомості, як і кількісні порушення свідомості (сопор і кома), може бути і психогенного походження. На користь цього етіологічного фактора свідчить викликає, драматичне поведінку, а також протиріччя між уявною сплутаністю, з одного боку, і цілеспрямованої осмисленої діяльністю - з іншого. Останнє може спостерігатися і при описаних вище епізодах амнезії.



...


2 (0,46565)