Медичні статті » Неврологія » Лікування стомлюваності і чутливості до підвищення температури при розсіяному склерозі. Лікування поведінкових розладів при розсіяному склерозі


Більшість хворих PC скаржаться на швидку стомлюваність від помірної довираженому ступені, істотно порушує повсякденну активність хворого. Виразність цього симптому може наростати при посиленні спастичності, депресії, приєднання інфекції, істинних порушеннях сну або при частих пробудженнях внаслідок ніктурії при дисфункції сечового міхура.

Після усунення перерахованих вище порушень пацієнта навчають управлінню стомлюваністю: економного витрачання своїх сил за допомогою розумного розподілу часуі спрощення роботи. Деякі пацієнти не переносять підвищення температури. Вони скаржаться на сильну втому і навіть посилення наявної неврологічної симптоматики в жарких приміщеннях при підвищенні температури тіла (навіть до субфебрильних цифр), пов'язаному з супутнім захворюванням або з фізичним навантаженням. Чутливим до гіпертермії хворим слід рекомендувати зниження температури приміщень будинку до комфортної, носіння легкого одягу.

Крім того, їм слідвідразу ж знижувати підвищену температуру тіла при простудних захворюваннях.

- Амантадин знижує стомлюваність і має помірну ефектом у більшості хворих PC. Препарат призначається в дозуванні 100 мг два рази на добу. Якщо після місяця прийому препарату не відзначається поліпшення, подальше лікування недоцільно.

- Пемолін можна призначати хворим, якимналежить короткочасне перебування в ситуаціях, що вимагають від них по можливості хорошої фізичної форми. Сильний стимулюючий ефект препарату може надати значної шкоди при його частому використанні, тому не рекомендовано тривале застосування цього засобу. Початкову дозу 1875 мг, що призначається в ранкові години, можна збільшувати до 375 мг і більше.

- Експериментальні препарати. Попередні клінічні випробування бло-каторрвкальцієвих каналів 4-амінопіридину і 34-діамінопірідіна показали позитивний вплив цих препаратів на виразність стомлюваності і чутливості до гіпертермії. Проте потенційна можливість ряду побічних ефектів вимагає додаткової оцінки ефективності та безпеки цих засобів при тривалому застосуванні


Лікування поведінкових розладів при розсіяному склерозі.

У хворих PC нерідко спостерігаються поведінковірозлади, обумовлені депресією, ейфорією, емоційною лабільністю, деменцією, когнітивними порушеннями. У рідкісних випадках спостерігаються маніакально-депресивні (біполярні) розлади, збудження, виражені тривожні стани і психоз. Діагностика цих порушень досить актуальна, тому що деякі з них вимагають призначення спеціальних препаратів, які можуть істотно поліпшити стан хворого і підвищити якість його життя.

Депресія частозустрічається при PC. Дані про частоту цього ускладнення за даними різних авторів варіюють, становлячи від 25 до 50%. Етіологія депресії, найімовірніше, комплексна, що складається з біологічних, психологічних і соціальних компонентів. Слід враховувати всі фактори і призначати індивідуальне лікування кожного хворого. Коли депресія переважно є реакцією хворого на основне захворювання, лікарю рекомендується більше загострювати увагу пацієнта на лікуванні PC. Так якефективність лікарських препаратів для боротьби з PC обмежена, то багатьом хворим доводиться додавати до основного лікування антидепресанти.

- Дезипрамін є основним препаратом вибору для лікування депресії у хворих PC, тому що володіє меншим в порівнянні з іншими антидепресантами антихолинергическим побічною дією. Рекомендується почати прийом дезипраміну з 25 мг на ніч і поступово нарощувати дозу протягом декількох тижнів до 75-100мг/сут. Якщо протягом 4-6 тижнів видимого ефекту не спостерігається, то дозу можна збільшити до максимальної - 150-200 мг /сут., Розділеної на кілька прийомів.

- До альтернативних антидепресантів відносяться амітриптилін, доксепін, тразодон і іміпрамін. Іміпрамін хороший тим, що поряд з депресією він одночасно впливає і на розлади сечовипускання у хворих зі спастичним сечовим міхуром.

- Електросудомна терапія відіграє лише обмежену роль в лікуванні депресії при PC, т. к. сам по собі цей вид лікування може спровокувати загострення.

Серед інших поведінкових розладів можна виділити ейфорію, насильницький сміх і плач, тривожні стани і психози. Ейфорією називається постійне перебування хворого в хорошому настрої, він веселий і оптимістичний. Такий настрій може зберігатися навіть при важкій інвалідизації пацієнта і його обізнаності про можливе швидке погіршення стану. Лікування ейфорії не потрібно. Емоційна лабільність часто спостерігається у хворих PC. Ступінь вираженості цього порушення варіює від рідкісних недоречних «смішків» або, навпаки, погіршень настрою до грубих насильницьких сміху або плачу. Крайнім ступенем є повна неможливість управління емоціями.

Зазвичай хворі критичні до своїх дефектів і ці розлади призводять до порушення їх соціального життя. У багатьох випадках допомагає амітриптилін. Можна призначати його на ніч, починаючи з дози 25 мг, і при необхідності збільшувати дозу. Більшості хворих не потрібно більше 100 мг для досягнення позитивного ефекту. Якщо амітриптилін виявляється неефективним, то можна спробувати призначити препарати леводопи або бромокриптин.

Виражені тривожні стани рідко спостерігаються у хворих PC. При наявності такої симптоматики показаний альпразолам в дозі 025-050 мг два-три рази на добу. При неефективності останнього призначається альтернативний препарат - діазепам. Обидва засоби викликають звикання, тому вони вимагають ретельного контролю за станом хворого при їх застосуванні. Скасування препаратів повинна бути поступовою. Психоз рідко зустрічається при PC. Зазвичай він маніфестує ажитована депресією і частіше є ускладненням терапії стероїдами, ніж самостійним феноменом PC. Призначаються загальноприйняті в психіатричній практиці антипсихотичні засоби.



...


2 (0,31834)