Медичні статті » Неврологія » Тривожні стани у дітей. Дитяча депресія


До тривожних станів, з якими найчастіше зустрічається дитячий невролог, відносяться обсесивно-компульсивні порушення (ОКН) і синдром посттравматичного стресу (СПТС). ОКН виявляються повторюваними нав'язливими ідеями і епізодами насильницьких дій, які створюють дистрес або викликаютьпогіршення стану. При СПТС дитина, який спостерігав або навіть був залучений в обставини травми або чиєїсь смерті, починає повторно переживати подію, уникаючи розмов про дану подію, або стає замкнутим, що супроводжується хронічно наростаючим порушенням.

Клінічні прояви тривожних станів у дітей
1. ОКН. Дитячий невролог зазвичай діагностує ОКН, коли обстежує дитини з хворобоюТуретта. Як правило, нав'язливі ідеї включають абсолютно точне дотримання строгого порядку у всьому, вимоги однаковості і настирливі думки агресивного або сексуального характеру. Поширеними проявами нав'язливих дій є дотику або поколювання, симетричне розташування об'єктів, постійний рахунок і повторювані дії.
2. СПТС. Дитина з СПТС може мати яскраві повторювані кошмари або нав'язливі спогади, які виникаютьв денний час і можуть бути помилково прийняті за судоми або дисоціації. Уникання може полягати у неможливості згадати травмуючий подія, зниженні інтересу до людей і діяльності, і емоційному заціпенінні. Підвищений збудження веде до надмірної лякливості, погіршення сну і порушення концентрації уваги.

Об'єктивне обстеження. ОКН і СПТС виявляються в ході вивчення психічного статусу. Діти рідко добровільно надаютьінформацію про нав'язливих думках або насильницьких рухах. Їх необхідно запитувати про думки, від яких вони не зможуть, і речі, які вони повинні робити, щоб позбутися від почуття тривоги. Насильницькі дії буває важко диференціювати від складних моторних тиків. Якщо придушення дії веде до зростання тривоги, швидше за все це насильницькі дії. Діти з СПТС можуть описувати нічні кошмари, проблеми зі сном і лякаючі спогади. Батьки зазвичай описуютьнабір насильницьких дій, які спостерігаються при ОКН, і зміни поведінки при СПТС.


Дитяча депресія.

A. Визначення. Згідно DSM-IV, великий епізод депресії визначається при наявності принаймні п'яти з наступних симптомів: пригнічений або роздратований настрій, зниження інтересу або задоволення при звичайної діяльності, зниження або підвищення маси тіла, розлади сну, збудження абозагальмованість, апатія, відчуття провини або власної непридатності, порушення концентрації уваги і суїцидальні думки. Симптоми повинні бути присутніми, щонайменше, протягом 2 тижнів і викликати дистрес або погіршення загального стану.

B. Клінічні прояви. Діти з епілепсією, мігренню або хронічної головним болем напруги, а також знову придбаним неврологічним дефіцитом мають ризик розвитку депресії. Дратівливість,замкнутість, невдачі в школі і розлади сну - поширені явища серед дітей з депресією. Думки про суїцид і відчуття провини більш поширені серед підлітків.


Рекомендації по спостереженню пацієнта

Багато діти із затримкою розвитку можуть перебувати під наглядом сімейного лікаря або педіатра. У багатьох випадках виникає необхідність у напрямку до психолога для проведення специфічного тестування рівня інтелекту та отриманих навичок, а також до відповідних фахівців для перевірки зору і слуху. Необхідність в консультації дитячого невролога або генетика очевидна для дитини з прогресуючою формою затримки розвитку, тому що деякі захворювання зустрічаються рідко, і їх діагностика може представляти труднощі. Крім того, дитячий невролог чи генетик може розташовувати новою інформацією про найбільш ефективні методи лікування даних захворювань.

Під наглядом сімейного лікаря може також знаходитися дитина з неепілептіформнимі пароксизмальними проявами (наприклад, головними болями) або енурезом. Приводом для направлення до дитячого невролога можуть служити тільки труднощі у встановленні діагнозу і відсутність ефекту від проведеного лікування.

Унаслідок великої кількості розладів, Які можуть викликати рухові порушення у дітей, ми рекомендуємо консультації при первинному обстеженні у всіх випадках прогресуючих рухових розладів і в більшості випадків статичних розладів. Багато розлади в гострому періоді можуть бути швидко діагностовані і не вимагають втручання дитячого невролога. При хронічних і прогресуючих захворюваннях дитячий невролог може зробити корисні рекомендації в плані лікування.

У дітей з мікроцефалією і макроцефалія первинне обстеження повинно відповісти на головне питання - чи потрібно консультація нейрохірурга? Діти з гідроцефалією і краніосиностозу потребують консультації нейрохірурга. При наявності ознак дісморфізма корисною буде консультація генетика. При прогресуючому сколіозі у дитини необхідно ортопедичне обстеження для спостереження та прийняття рішення про хірургічної корекції. Дитина з нейрофіброматозом повинен періодично відвідувати спеціальну клініку, вде він отримає необхідні консультації та відповідне лікування при різних ускладненнях цього захворювання. Дитина з туберозний склерозом повинен бути обстежений у спеціальній клініці або у дитячого невролога.

При наявності розладів поведінки більшість проблем може бути усунуто в амбулаторних умовах без звернень до спеціалістів. Діти з аутизмом мають багато поведінкових проблем, і зазвичай їх обстеження краще доручити фахівцеві в дитячій психіатрії або дитячої неврології. Ми консультуємо дітей з порушенням уваги та гіперактивністю, тільки якщо у них не спостерігається позитивних зрушень в результаті початкового лікування або у них є супутні ускладнюють фактори, наприклад, виражена нездатність до навчання чи опозиційний зухвале поведінку. Спеціаліст в дитячій психіатрії або дитячої неврології може допомогти в подальшому лікуванні. Пацієнти з ОКН, СПТС і депресією часто потребують психотерапії і призначенні психотропних препаратів.



...


1 (0,00071)