Медичні статті » Неврологія » Електроенцефалографія при порушеннях свідомості. Електроенцефалографія при смерті мозку


1. У більшості випадків гострої енцефалопатії різної етіології (наприклад, токсико-метаболічну) зміни ЕЕГ неспецифічні і характеризуються дифузним уповільненням. В цілому, спостерігається вираженакореляція між ступенем ЕЕГ-змін і клінічним станом пацієнта.

2. Патологічні зміни на ЕЕГ з більшою ймовірністю свідчать про органічну, а не психогенної причини порушення свідомості. Виявлення патологічного патерну ЕЕГ також необхідно для документування нерозпізнаною епілептичної активності в якості причини гноблення свідомості (бессудорожних епілептичний статус).

3. Певні патерни ЕЕГ свідчать про велику ймовірність специфічних метаболічних порушень.
- Виражений генералізований швидкий (Бета) ритм ЕЕГ у пацієнта, що знаходиться в сопорі або комі, змушує запідозрити лікарську інтоксикацію.
- Широкі трифазні хвилі, Симетрично і синхронно виникають з обох сторін, реєструються в основному над лобовими частками, можуть спостерігатися у проміжнійстадії печінкової енцефалопатії. Однак такий паттерн може зустрічатися також і при інших патологічних станах, викликаних порушеннями метаболізму.
- Виражене генералізоване зниження вольтажу може свідчити про гіпотиреозі, якщо виключені аноксія і гіпотермія.

- У пацієнтів з уремією, Що піддаються гемодіалізу, а також у пацієнтів з гіпонатріємією можуть реєструватисяпароксизмальні спайк-хвилі і фотопароксізмальная реакція на фотостимуляції поряд з дифузною повільнохвильовий активністю.
- Для гиперосмолярная коми характерна осередкова епілептиформна активність.

4. При гіпоксії мозку реєструється дифузна неспецифічна повільнохвильовий активність, яка може бути оборотної. Більш важка гіпоксія може викликати пароксизми патологічної активності на ЕЕГ і супроводжуватисяміоклонусом. ЕЕГ, зареєстрована через 6 і більше годин після епізоду гіпоксії, може мати прогностичну цінність в плані визначення ймовірності неврологічного відновлення. Про несприятливому неврологічному кінець свідчать наступні патологічні ЕЕГ-зміни.
- Альфа-кома характеризується вираженою парадоксальною монорітміческой активністю в частотному альфа-діапазоні на ЕЕГ у пацієнта, який перебуває в комі. Однак на противагузвичайному альфа-ритму, альфа-ритм, що реєструється при генералізованої альфа-комі, часто найбільш виражений над лобовими частками і не зазнає ніяких змін при впливі зовнішніх стимулів.
- Спонтанні генералізовані спалаху змішаної повільнохвильовий активності середнього або високого вольтажу, іноді перемежовуються спайками, які чергуються з періодами вираженого зниження вольтажу або відсутності активності мозку. Спалахи ЕЕГ-активності можутьсупроводжуватися миоклоническими посмикуваннями.
- Періодичний патерн складається з генералізованих спайков або гострих хвиль, що виникають з відносно постійною періодичністю (1-2 спайка або хвилі в секунду). Періодичний патерн зазвичай супроводжується миоклоническими судомами.
- Електричне мовчання мозку.

5. Інфекційні захворювання з ураженням нервової системи в основному характеризуються дифузної і неспецифічної повільнохвильовий активністю. Однак реєстрація деяких патернів ЕЕГ допомагає діагностувати певні інфекційні захворювання.
- ЕЕГ представляє виняткову цінність при первинному обстеженні з приводу енцефаліту, викликаного вірусом простого герпесу, часто виявляючи патологічні зміни до того, як їх можна буде розпізнати за допомогою КТ або МРТ. У більшості пацієнтів спостерігається уповільнення ритму в скроневих або лобно-скроневих областях, що може бути одностороннім або двостороннім (в останньому випадку асиметрична). Періодичні комплекси гострих хвиль над однією або обома лобно-скроневими областями надають відносну специфічність ЕЕГ-даних. Ці характерні зміни зазвичай виникають між другим і п'ятнадцятим днями хвороби і іноді визначаються тільки при проведенні дослідження в динаміці.
- Підгострий склерозуючий паненцефаліт характеризується специфічним ЕЕГ-паттернів з періодичними спалахами стереотипних комплексів повільних і гострих хвиль, що виникають з інтервалами в 3-15 секунд.
- При хвороби Крейтцфельдта-Якоба спостерігається щодо специфічний паттерн ЕЕГ з дифузними високовольтажнимі дво-і трифазними комплексами гострих хвиль, що виникають з частотою приблизно один комплекс в секунду.


Електроенцефалографія при смерті мозку.

1. Оскільки ЕЕГ відображає мозкову і особливо кортикальну активність, цей метод широко використовується для отримання об'єктивних доказів відсутності активності мозку. Після смерті кори на ЕЕГ реєструється повна втрата генеруються мозком потенціалів - електричне мовчання мозку. Констатація цього стану вимагає ретельного дотримання спеціального стандартного протоколу запису.
2. Зрідка тимчасова і оборотна втрата електричної активності мозку може спостерігатися відразу після припинення діяльності серця і зупинки дихання, при передозуванні пригнічують ЦНС речовин, а також при глибокій гіпотермії. Отже, електричне мовчання мозку в цих ситуаціях не свідчить про необоротний припинення діяльності кори мозку.

3. У пацієнтів, Що знаходяться в хронічному вегетативному стані із збереженою функцією стовбура мозку, може спостерігатися ізоелектрична ЕЕГ, ймовірно, відображає необоротну смерть неокортекса.

4. Таким чином, критерії для встановлення смерті мозку (Смерті кори і стовбура мозку) такі:
- Необоротне структурний пошкодження мозку.
- Кома при відсутності спонтанного дихання.
- Відсутність рефлексів стовбура мозку і ознак функціонування стовбура мозку. Електричне мовчання мозку на ЕЕГ (рекомендується використовувати як підтверджує дослідження).



...


2 (0,43373)