Медичні статті » Неврологія » Тривалість запаморочення. Темп запаморочення. Епізоди запаморочення


Систематизовані за тривалістю клінічних проявів групи захворювань представлені в таблиці. Диференціальна діагностика, враховує тільки тривалість захворювання, на практиці використовується набагато рідше, ніжзаснована на аналізі наявних симптомокомплексов, але може бути проведена, якщо симптоми не цілком відповідають певному типовому симптомокомплексу. У подібних випадках для встановлення діагнозу використовується принцип виключення низки подібних захворювань.

1. Швидкі обертання - Короткі напади (тривалістю 1-3 секунди) істинного запаморочення, не супроводжуються вторинними симптомами. Необхідно провести дослідження ЕЕГ і ССВП.Може бути ефективно призначення карбамазепіну.

Епілепсія. Напади зазвичай виникають дуже часто (20 в день), а в анамнезі є вказівки на черепно-мозкову травму. Часто спостерігаються когнітивні порушення.
Синдром мікроваскулярного компресії. Часті напади запаморочення можливі і при цій патології. Пацієнти можуть також відзначати порушення слуху, такі як шиплячий шум у вухах. Результати дослідження ССВПможуть свідчити про патологію. Магнітно-резонансна ангіографія (МРА) іноді виявляє здавлення стовбура мозку хребетної або базилярной артерією. При нормальній ЕЕГ діагноз підтверджується хорошим ефектом від застосування карбамазепіну.

Варіанти хвороби Меньєра. Напади запаморочення в більшості випадків спостерігаються щодня. Часто порушений слух.
Варіанти ДППГ. Напади запаморочення спостерігаються не частішеодного разу на добу. Мабуть, отолітової осколки прилипають до стінки каналу і раптово зісковзують з неї. Діагноз встановлюють на підставі результатів тесту Dix-Hallpike. У деяких випадках для встановлення остаточного діагнозу потрібно кілька відвідувань лікаря.

2. Менше однієї хвилини. Головним чином, це постуральні синдроми.
Класичне ДППГ. Якщо спостерігається позиційнезапаморочення, діагноз не становить труднощів. Однак деякі пацієнти можуть не згадати, що вони, наприклад, змушені користуватися двома подушками і вдаватися до інших прийомів під час сну, щоб уникнути нападів запаморочення. ДППГ може бути також викликано незвичайним становищем голови, наприклад, при розгляданні предметів, що знаходяться на верхніх полицях стелажу. Діагноз встановлюють за допомогою тесту Dix-Hallpike.

Аритмія серця.Ключові ознаки - виникнення запаморочення тільки у вертикальному положенні, а також переважання нудоти, потемніння в очах і пр., а не відчуття обертання. Амбулаторне спостереження - найкращий спосіб підтвердження даної патології, може бути також використано Холтерівське моніторування.
Варіанти хвороби Меньєра.

3. Від декількох хвилин до декількох годин
ТІА. Приступ істинного системногозапаморочення тривалістю близько 30 хвилин з раптовими початком і закінченням у пацієнтів зі значним ступенем серцево-судинного ризику повинен розцінюватися як прояв ТІА, поки не буде доведено протилежне. Найбільш інформативним обстеженням є МРА судин вертебро-базилярного басейну.

Хвороба Меньєра. Типова тривалість нападу при хворобі Меньєра - 2:00. При порушеннях слуху слід дотримуватисядіагностичного алгоритму, що застосовується при гідропс-симптомокомплекс. Якщо порушення слуху відсутні, припущення про хворобу Меньєра слід висловлювати з обережністю. Іноді термін «вестибулярна хвороба Меньєра» використовують для позначення епізодичного запаморочення типовою для класичної хвороби Меньєра тривалості при відсутності будь-якої симптоматики з боку слуху. В даний час невідомо, чи існує вестибулярна хвороба Меньєра в якості самостійноїпатології, а методи, здатні підтвердити цей діагноз, відсутні.

Панічні атаки, Ситуативна тривожність і гіпервентиляція також можуть викликати симптоми подібної тривалості (від декількох хвилин до декількох годин). Об'єктивне обстеження цих пацієнтів, як правило, не виявляє будь-якої патології. Найбільш цінним є детальне вивчення анамнезу. Якщо симптоми у пацієнтів провокує гіпервентиляція при відсутностібудь-яких інших порушень, слід припускати гіпервентіляціонний синдром. Якщо гіпервентиляція викликає також ністагм, показана МРТ. d. Аритмія серця і ортостатичні реакції

4. Від декількох годин до декількох днів
Хвороба Меньєра
Вертебробазилярна мігрень. Мігрень зустрічається настільки часто, що навіть її нетипові варіанти, наприклад, аура у вигляді запаморочення, дуже поширені. Діагнозможна запідозрити на підставі віку (між двадцятьма і сорока роками), статі (зазвичай хворіють жінки), сімейного анамнезу захворювання і провокування нападу звичайними для мігрені подразниками.

5. Два тижні і більше
Вестибулярний неврит. Діагноз встановлюють на підставі поєднання типової тривалості захворювання зі спонтанним ністагмом або відхиленнями при Енг. Енг може документувати ністагм або виражений вестибулярний парез(Парез 40% і більше). Через два місяці слід припускати центральний характер запаморочення, в таких обставинах показана МРТ. При лабиринтите діагноз встановлюють на підставі поєднання ознак вестибулярного невриту і порушень слуху. Слід призначити аудіографію, визначити в крові ШОЕ та рівень глюкози натще, а також виконати серологічні тести на сифіліс.

Центральне запаморочення зі структурними ушкодженнями ЦНС. Цей діагноз слід припустити при супутніх запаморочення вогнищевих або інших неврологічних симптомах. Пошук причини центрального запаморочення може виявитися дуже тривалим. Наприклад, поєднання периферичного вестибулярного паралічу і пошкодження мозочка може спостерігатися після операції з приводу невриноми слухового нерва. Найбільш ефективний метод діагностики цієї патології - МРТ. Не існує діагностичних прийомів, за допомогою яких можна достовірно відрізнити периферичний запаморочення (наприклад, при вестибулярному невриті) від центрального запаморочення, при якому відсутні інші симптоми вогнищевого ураження ЦНС.

Тривожність. При тривалості симптомів 2 тижні і більше пацієнт може пред'являти скарги на запаморочення під час візиту до лікаря. Якщо пацієнт стверджує, що він зараз відчуває запаморочення, але при огляді за допомогою окулярів Френцеля спонтанний ністагм не визначається, можна зробити висновок, що, найімовірніше, запаморочення має функціональне походження. Пацієнт з тривожними розладами зазвичай відзначає, що майже кожен з перелічених у табл. 16.4 факторів провокує запаморочення. Слід зазначити, що тоді як більшість хворих з патологією внутрішнього вуха вказують, що стрес посилює прояви захворювання, пацієнти з тривожними розладами часто дуже болісно реагують на встановлений діагноз і наполягають, що запаморочення провокує все, що завгодно, крім стресу. Позитивний результат при пробному лікуванні бензодіазепінами (наприклад, лоразепамом) свідчить на користь цього діагнозу, але не дає підстав для його встановлення, так як багато органічних вестибулярні порушення добре піддаються лікуванню подібними препаратами.

Симуляція. Симулюють пацієнти наполегливо скаржаться на запаморочення, щоб добитися сприятливого для них судового рішення або встановлення інвалідності. Допомагає діагностиці проведення постурографія.

Двосторонній вестибулярний парез або параліч. Пацієнти з цією патологією не в змозі виконати динамічний «Е»-тест і ускладнену пробу Ромберга із закритими очима. Характерно посилення атаксії в темряві, Аудіографія зазвичай виявляє порушення слуху у високочастотному діапазоні. Найбільш достовірне підтвердження діагнозу може дати дослідження на обертовому кріслі.

Мультисенсорне порушення рівноваги в літньому віці є варіантом нелокалізованной запаморочення у людей похилого віку. Якщо діагноз вірний, симптоми захворювання присутні у пацієнтів постійно.
Лікарська інтоксикація. Діагностика грунтується на зникнення симптоматики після відміни лікарських препаратів.



...


1 (0,0008)