Головна » Доказова медицина » Бездоказова медицина дорого обходиться суспільству | Доказова медицина


З тих пір як передові лікарі світу стали лікувати, користуючисьпринципами доказової медицини, минуло 10 років. Але в Росії медики до цих пірсперечаються,прийнятні чи на практиці відповідні методики, наскільки вонизатребувані і чи варто користуватися можливостями, що ускладнюють лікарю життя. Зцих роздумів почав засідання Товариства фахівців доказової медицини,проходило в рамках Х Національного конгресу "Людина і ліки", акад. РАМНА.Г. Чучалін.

 

Розумний скепсис, потреба в математично точною інформацією,надійність знань експертів - здавалося б, банальні вимоги, але саме вонилежать воснові парадигми доказової медицини (ДМ). Виписуючи ЛЗ, лікар повиненусвідомлювати, на основі яких достовірних даних робить він свій вибір, наскількидоброякісними були наукові дослідження при виведенні на ринок лікиабо технології лікування. Зараз вже у Товариства фахівців доказовоїмедицини в Росії 12 регіональних відділень, а група вчених-ентузіастів початкувикладання ДМ в різних вузах РФ. Головне завдання - скоротити розрив міжпередовими дослідженнями і часомзакостенілою практикою. Існуєінформаційно-просвітницький сайт www.OSDM.ORG, в ряді профільних видавництввиходять корисні книги, для студентів, в т.ч. отримують Постдипломноїосвіта, розроблені навчальні курси, поповнюється систематичними оглядами порандомізованим клінічних випробувань Кокранівська бібліотека, але проблемзалишається чимало. Може бути, причина в тому, що просувають ідеї ДМ поки тількиентузіасти?

 

Ряд лікарів бачить в принципах ДМ догму, яка може перешкодититворчому гуманітарного підходу лікаря до хвороби пацієнта: вважається, що цезаважає приймати до уваги лікарську інтуїцію. З іншого боку, ці методикидають в руки чиновнику, страховику і юристу можливість управляти фінансамидержави і вимагати їх раціонального використання, що лікареві теж навряд чисподобається. До того ж ці знання важко добуваються, вимагають часу,наполегливості, твердих основ математики і біостатистики.

 

У своєму блискучому доповіді проректор Санкт-Петербурзькоїмедичної академії післядипломної освіти С.А. Плавінскій говорив проекономіці та соціології охорони здоров'я та їхні зв'язки з етикою, оскількинеефективна медична допомога - це завжди страждання або навіть смерть людей, акрім того - "викачування" коштів з бюджету або гаманця пацієнта. В рядікраїн Європейського союзу медичні технології, не мають переконливихдоказів ефективності, з громадських фондів не фінансуються, хоча і незабороняються. З часом вони стають непопулярними і зникають самі собою.Зайшов розмова і про фармацевтичних компаніях - супротивників серйозних і чеснихдосліджень, активно лобіюють свої інтереси.

 

У виступі експерта міжнародних програм "Тасіс" пореформування первинної медичної допомоги в РФ проф. В.В. Власова прозвучаларізка критика на адресу державних служб, які приймають рішення по закупкамлюдського інсуліну для лікування цукрового діабету при недоведеність йогобільшої ефективності в порівнянні з інженерінгових інсуліном. При цьомунераціонально витрачаються бюджетні кошти на користь певнихвиробників. Багато державні документи і формуляри заповненібездоказовими рекомендаціями, що не веде до поліпшення медичної допомоги.Не вільні, на думку експерта, від зацікавленості виробника публікаціїв журналі "Якісна клінічна практика", зокрема що стосуютьсявикористання Кавінтону. Без оцінки цих і подібних фактів професійнимспівтовариством складно говорити про медичний прогрес.

 

Що ж реально може дати ДМ, приміром, організаторуохорони здоров'я? Головний терапевт Свердловської області З.Д. Бобильова розповілапро регіональну практиці розробки формулярів ведення хворих з урахуванням принципівДМ. За підрахунками фахівців Міністерства охорони здоров'я області, 30-40%коштів ЛПУ витрачається на ЛС. У 2001 р. ця сума дорівнювала 51842 млн руб., Щосклало тільки 15% від фінансування, зазначеного в поданих заявках. Були, вЗокрема, проаналізовано раціональність призначення лікарями ЛПУ вітамінівгрупи В: доказове їх використання дозволило стаціонару в 1100 ліжокскоротити щорічні витрати на 470 930 руб. тільки з цієї групи препаратів.Результати фармакоекономічних досліджень за затвердженою процедуроювключаються до регіонального формуляр. В минулому році Формулярний комітет цієїтериторії розглянув 30 нових заявок на включення у формуляр ЛЗ, прийняті були24.

 

Доказова медицина виявилася затребуваною в громадськомуохороні здоров'я, оскільки розвиток нових технологій і нестримне зростання витратна медицину, характерні для західних держав, призвели до необхідностіоптимізувати ці витрати держави. Всім стало очевидно, що рішення провпровадженні нових способів лікування, профілактики або діагностики надержавному або популяційному рівні має грунтуватися на аналізідостовірності наукових фактів, отриманих в ході перевірки їх ефективності.Держава може фінансувати тільки переконливо і чесно доведені дані. Вряді держав спеціально створені агентства з оцінки нових спеціальнихтехнологій (Health Technology Assessment Agency) займаються саме цимипроблемами раціонування і доказовості.

 

Фахівці з ДМ розповіли, де і як можна навчатися заданим профілем, які центри ДМ працюють, в т.ч. і в Росії, який літературоюварто скористатися. За великі досягнення в галузі медицини доказівакадемік А.Г. Чучалин був відзначений дипломом Товариства фахівців доказовоїмедицини. Не так давно йому вдалося за допомогою фармвиробників відкрити в РГМУкафедру доказової медицини і почати викладання цієї дисципліни.

 

Стаття опублікована в журналіФармацевтичний вісник



...


1 (0,0033)