Медичні статті » Мікробіологія » Ураження нирок паразитами. Вплив вогнищевих інфекцій на нирки


Ураження нирок має місце і при паразитарних хворобах. Вони докладно розглянуті в огляді М.І. Алексєєвої і В.В. Сури (Терапевтичний архів, 1989. № 6., С. 135-149), а також розглянуті мною при описі ряду інших хвороб, представлених вцьому посібнику. Однак необхідно підкреслити, що особливе місце серед протозойних захворювань займає малярійний нефрит, описаний ще в кінці XIX століття.

Як виявилося, зміни в сечі можливі при кожному гарячковому нападі малярії (білок, лейкоцити, еритроцити; циліндри, імпрегновану пігментом еритроцитів, зруйнованих плазмодія), але в ряді випадків ураження нирок при малярії домінує, що дозволило виділити самостійну форму малярії-гемоглобінурійний лихоманку.

Вона виникає при вираженому гемолізі еритроцитів, Наступаючому часто при призначень хініну та інших етіотропних лікарських засобів у зв'язку з підвищеною індивідуальною чутливістю до них організму. Клінічно відмічаються лихоманка, жовтяниця і макрогемоглобінурія. При хронічній малярії можливі різні нефропатіческій синдроми нефрити з альбумінурія, нефрити з азотемією і нефрити з хлоруріей (Е М Тареев, М Вайкулеску).

Для малярії характерні також розлади водно-сольового обміну з затримкою води в організмі, що обумовлює приховані набряки, пастозність або загальні набряки (В Д Луньов).

Клінічне значення мають ураження нирок при вогнищевих ендогенних інфекціях (особливо при ангінах і синуситах), що викликаються потенційно-патогенними бактеріями. Давно і добре відома роль стрептококів у розвитку дифузних і вогнищевих гломерулонефритах Виділяють навіть типи «нефритогенні» стрептококів, наприклад, типи 12 і 4 які частіше, ніж інші, викликають ураження нирок.

Стафілококи є частими збудниками пієлонефритів, Циститів, ниркових абсцесів (апостематозного пієлонефриту), гнійного запалення околопочечной клітковини (паранефрита). Ентеробактерії (клебсієли, ешерихії та ін), а в останні роки особливо часто хламідії, уреаплазми викликають інфекції сечостатевих органів пієліти, цистити, сальпінгіти, епідидиміти та ін, що поєднуються іноді з ураженням кон'юнктиви і суглобів (синдром Рейтера). Все частіше заявляють про себе інфекції сечових шляхів з висхідним пієлонефритом у зв'язку з необгрунтовано широким застосуванням антибіотиків з так званої профілактичною метою при повторних катетеризація сечового міхура і при інших ендоскопічних маніпуляціях У цих випадках частими збудниками інфекцій сечових шляхів є синьогнійна паличка, протей, ентеробактерії

Як видно, при багатьох інфекційних хворобах, Ураження нирок, незважаючи на їх вираженість в гострій стадії хвороби, мають оборотний характер. Винятком є ураження нирок при скарлатині, деяких вогнищевих інфекціях (ангіни), що викликаються головним чином стрептококом. Ця особливість ураження нирок при інфекційних хворобах відрізняє їх від патології нирок при інших хворобах (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, Імунокомплексні захворювання та ін).

Підсумовуючи основні механізми розвитку ураження нирок при інфекційних хворобах, можна виділити 1) первинне ураження нирок вірусної та бактеріальної природи (ГЛСПС, скарлатина, лептоспірози), 2) вторинне ураження нирок при основному патологічному процесі в печінці (вірусні гепатити та вірусні цирози печінки), 3) ОПН при інфекційно-токсичному шоці (менінгококова інфекція, сальмонельози, сепсис) і при гиповолемическом шоці (холера), 4) функціональні порушення нирок інтоксикаційного генеза, які спостерігаються в гострій стадії ряду інфекційних хвороб

В останні роки розширилися можливості лікування ОПН при інфекційних хворобах. Екстракорпоральні методи дозволяють врятувати життя багатьом хворим Короткочасне відсутність сечі (протягом доби) ще не є показанням для гемодіалізу (В В Сура) Стосовно до інфекційних хвороб така стриманість тактики лікування ОПН абсолютно не вірна За активної комплексної терапії інфекційних хворих можливе повне відновлення діурезу після його тимчасової відсутності При відсутності ефекту від проведеної терапії хворим необхідне проведення гемодіалізу та ультрафільтрації Багаторічний досвід клінічної практики лікарні УД Президента РФ (В В Сура, А В Гордєєв, А Ю Денисов) демонструє високу ефективність при ГЛСПС, лелтоспірозе та інших інфекційних хворобах, що протікають з ОПН (Б П Богомолов з співр).



...


1 (0,00081)