Медичні статті » Мікробіологія » Ураження нирок при лептоспірозі. Гепаторенальний синдром


У великій групі лептоспірозів (Близько 200 сероварів лептоспір-збудників), що протікають в безжовтяничній і жовтяничній формах, особливе місце належить найбільш вивченого іктерогеморрагіческому лептоспірозу - хвороби Васильєва-Вейля. Ураження нирок при нійпростежується протягом усього захворювання, але найбільш яскраві зміни в нирках спостерігаються в другій декаді хвороби.

При проведеному вперше в світі клініко-анатомічному дослідженні 4 трупів хворих, Які загинули від важкої жовтяниці в клініці СП. Боткіна, К.П. Васильєв відзначав сталість гострого гнездного інтерстиціального нефриту з наявністю крововиливів в покручені канальці і клубочки.

Як виявилося при Надалі розвитку ідеї СП. Боткіна про поліорганних ураженнях, «катаральної жовтяниці», яку після багатьох років стали називати «вірусним гепатитом», супроводжують нерідко гепа-торенальний синдром різної інтенсивності (Г.Е. Лацінік) і ураження нирок від легкого альбумінурії до важкої нефропатії за типом імунокомплексного нефриту. За даними клініки Е.М. Тареева, у важких випадках вірусний гепатит змінює нирковий поріг для ферментів.

Спостерігається ферментурії, В сечі виявляють АЛТ, ACT, альдолази в кількостях, що перевищують середній їх рівень в крові У підвищених кількостях з сечею виділяються естрогени (вони не зв'язуються в печінці з глюкуроновою кислотою). Виділення з сечею 17-кетостероїдів знижене. При корковонадпочечніковой недостатності відзначається схильність до гіперкаліємії (М. Вайкулеску).

З появою можливості серологічної ідентифікації різних типів вірусного гепатиту стало відомо, що найбільш важке ураження нирок спостерігається при вірусному гепатиті типу Е. Особливо важке ураження нирок спостерігається у вагітних жінок, з'являється гематурія. В період пологів у хворих на гепатит Е летальність збільшується до 17-20%. Морфологічно в нирках при важкому ВГ відзначають різні типи клубочкової уражень, дегенеративні зміни канальців і інфільтрати в інтерстиції.

Важкий гепаторенальний синдром спостерігається у хворих жовтою лихоманкою. Ендемічних вогнищ даного захворювання в Росії немає, але потенційна небезпека завезення з країн, неблагополучних по захворюваності нею, реально існує (Південна та Латинська Америка, Африка). Ураження нирок при ній виникає на тлі зниження артеріального тиску і проявляється олігурією, гематурією і анурією. Перебіг хвороби відрізняється особливою складністю і двохфазністю: на початку хвороби (4-5 днів) відзначаються лихоманка, озноб, токсикоз; після 1-2 днів апірексіі лихоманка поновлюється, розвиваються жовтяниця з вираженими геморагічними явищами і гостра печінкова недостатність. Можливі летальні результати. При різних епідемічних спалахах жовтої лихоманки летальність від 10 до 60%.

Ураження нирок при ряді поширених інфекційних хворобах носить вторинний, часто інтоксикаційний характер. Можливі у вигляді інфекції сечовивідних шляхів, зокрема, пієлонефриту. В їх основі лежать зміни реактивності організму (наприклад, зниження імунного статусу) і активація ендогенної мікрофлори. Серед бактеріальних інфекцій лідируюче місце по частоті і глибині ураження нирок займає скарлатина, при якій розвивається стрептококовий нефрит з вельми строкатими морфологічними змінами.

Ці зміни проявляються збільшенням нирок та їх повнокров'ям, запальними інфільтратами злімфобластний клітинами в інтерстиціальної кортикальної періклубочковой та клубочкової зонах, дегенеративними змінами канальцевого епітелію. Можливі мікро-і макроабсцесси, апостематозний пієлонефрит. Розрізняють ранні та пізні скарлатинозний нефрити. При ранніх нефритах з'являється альбумінурія, яка зникає з нормалізацією температури. У випадках скарлатини з вираженими ангінами на 5-6-й день хвороби виникає ранній азотемической нефрит.

Ранні нефрити, Як правило, інтерстиціальні. Можливий гострий дифузний гломерулонефрит з переважним ураженням капілярів клубочків, що веде до важких порушень ниркових функцій з розладом обміну води і солей. Відбувається затримка хлору, азотистих шлаків, виражений ацидоз, підвищено АТ. Січовий синдром проявляється протеїнурією, гематурією, циліндрурія, прогресуючої олігурією і анурією. Частота ранніх гломерулонефритів досягає 10-20% і навіть 32% від числа хворих на скарлатину. Пізні скарлатинозний нефрити виникають частіше між 18-м і 22-м днями і навіть на 5-й і 6-й тижнях. У частини хворих час розвитку нефриту встановити не вдається.



...


2 (0,21107)