Медичні статті » Швидка допомога, реанімація » Набряк легенів. Види набряку легенів


Патогенез набряку легень різниться в залежності від причини його виникнення: виділяють кардіогенний і некардіогенний набряк легенів.

Кардіогенний набряк легенів. Етіологія кардіогенного набряку легень характеризується великою і різноманітною групою захворювань, при яких впатологічний процес втягується серце. Ці хвороби об'єднує одне з трьох необхідних гемодинамічних умов:
• порушення систоли лівого передсердя;
• систолічна і
• діастолічна дисфункція.

Дисфункція лівого шлуночка є найбільш частою причиною розвитку кардіогенного набряку легень. Кардіогенний набряк легень обумовлений гострою недостатністю лівого серця з застоєм крові в легенях і розвивається врезультаті гострої недостатності кровообігу у хворих на ІХС, в тому числі при інфаркті міокарда, пороках серця (частіше при мітральному стенозі), артеріальної гіпертензії різного походження.
Особливим є набряк легенів при різкому підвищенні тиску в легеневій артерії, при тромбоемболії в легенях з розвитком гіперперфузії частини легеневої тканини.
Доказом зв'язку набряку легенів із серцевою недостатністю може бутипідвищення легеневого капілярного тиску вище 30 мм рт. ст.
Некардіогенний (внесердечние) набряк легень може бути обумовлений рядом захворювань, що протікають з порушення проникності альвеолярно-капілярної мембрани. До них відносяться пневмонії бактеріального та вірусного походження, вдихання токсичних газів, аспірація вмісту шлунка, ДВС, гострий геморагічний панкреатит, шоковий легке при травмі. Зрідка некардіогенний набряк може розвинутися привираженою гіпоальбумінемії в результаті захворювань нирок, печінки, ентеропатії. За загальними клінічними ознаками часто буває важко розмежувати ці дві форми набряку легенів, і тому необхідно:

• Враховувати історію захворювання або захворювань, що передують виникненню набряку легенів.
• Виконати певну програму обстеження, включаючи методи прямого вимірювання центральної гемодинаміки.
• Провести оцінку ішемії міокарда (визначити ферменти,при можливості зареєструвати ЕКГ).
• Важливим етапом в обстеженні хворого є рентгенографія органів грудної клітини (фаза інтерстиціального або альвеолярного набряку легень, скупчення рідини в плевральній порожнині, зміна розмірів серця).
• високоспецифічним тестом в диференціації некардіогенний набряку легенів є вимірювання тиску заклинювання. Якщо воно перевищує 18 мм рт. ст., то мова йде про розвиток кардіогенного набряку легень. Якщо тискзаклинювання в межах фізіологічної норми або навіть нижче, то можна говорити про переважання механізму підвищеної судинної проникності, тобто про розвиток респіраторного дистрес-синдрому. Типовими для не-кардіогенного набряку легень є нормальні показники серцевого викиду і тиску заклинювання.
• У плановому порядку виключити ознаки ниркової і печінкової недостатності.

Для адекватної терапії важливо виділяти провідний патогенетичний фактор при різних захворюваннях.
Так, при захворюваннях серцево-судинної системи (Гіпертонічна хвороба або симптоматичні гіпертензії, інфаркт міокарда з гіперкінетичним типом гемодинаміки, міокардит, вади серця, тяжкі розлади серцевого ритму) і гострому підвищенні внутрішньочерепного тиску будь-якого генезу провідним патогенетичним фактором є перезбудження симпатико-адреналової системи.
При захворюваннях легенів причина набряку легенів - Підвищення легеневого судинного опору і порушення механіки дихання з розвитком альвеолярної гіпоксії або надмірного зниження внутригрудного тиску, значне порушення лімфовідтоку. Деякий надлишок інтерстиціальної рідини може віддалятися через лімфатичну систему легких, і тому її патологія (при карциноматозі, різних фіброзах) також може призводити до явищ набряку легенів.

При захворюванні нирок в походження набряку легенів, Крім кардіогенний причини, має значення підвищена проникність судинної стінки, зниження онкотичного тиску крові.
При алергічних станах (анафілактичний шок) причиною швидкого формування масивного набряку легенів є різке збільшення концентрації циркулюючого гістаміну і серотоніну. Велику роль відіграє і виражена альвеолярна гіпоксія (наслідок бронхоспазма або набряку язика і гортані). Альвеолярний набряк легенів в комбінації з астмоподобной задишкою зустрічається, наприклад, при інгаляції аерозолів пеніциліну.
При гострих інфекційних захворюваннях гостра серцева недостатність звичайно комбінується із судинною недостатністю, що вкрай ускладнює правильну оцінку стану хворого. При цьому основними причинами набряку легень є інфекційно-токсичний вплив на судини легенів і альвеоляр-но-капілярні мембрани, а також супутнє ураження серцевого м'яза.

Патогенетична особливість неврогенного набряку легенів (Черепно-мозкова травма, інсульти, після епілептичного нападу, субарахноїдальний крововилив) полягає в тому, що в ньому беруть участь центральні механізми стовбура головного мозку. Патогенез неврогенного набряку мозку увібрав в себе механізми як кар-Діогеном, так і некардіогенний набряку легенів.
Можливий розвиток набряку легень при мозкових розладах, передозуванні наркотиків (особливо героїну), при еклампсії, після кардіоверсії, загального наркозу, операції зі штучним кровообігом.
Набряк легенів може розвиватися у практично здорових осіб - в цьому випадку слід в першу чергу подумати про серцевої патології.

Клінічно не завжди вдається строго розмежувати серцеву астму і набряк легенів.
При серцевій астмі тиск заклинювання вище 18-20 мм рт. ст. Оскільки тиск у легеневих капілярах стає вище колоїдно-осмотичного тиску плазми крові, виникає інтерстиціальний набряк легенів і помірний вихід транссудату в просвіт альвеол. Серцева астма у хворого із захворюванням серця характеризується раптово або динамічним відчуттям нестачі повітря, ядухи. Приступ серцевої астми триває від декількох хвилин до декількох годин.
Хворі відчувають задишку, Спостерігається почастішання дихання, яке може перейти в важкий напад задухи. Хворий прагне зайняти високе або сидяче положення, яке приносить полегшення. Шкірні покриви вологі, нерізко виражений ціаноз. При аускультації на тлі ослабленого везикулярного дихання вислуховуються помірна кількість дрібнопухирцевих незвучние хрипів, площа яких займає менше 50%; нерідко подовжений видих, поодинокі сухі хрипи.
З боку серцево-судинної системи - Тахікардія, може бути ритм галопу, збільшення розмірів серця. АТ може бути підвищено (гіпертонічний криз) або знижений.



...


1 (0,00081)