Медичні статті » Швидка допомога, реанімація » Ускладнення у хворого при онкологічних захворюваннях


У цій главі аналізуються гарячкові стану і порушення дихання у хворих із злоякісними новоутвореннями; у другій частині мова йде про ускладнення, пов'язаних з гіперлейкоцитоз і невідкладними неврологічними станами.

1. Рішенняпро проведення будь-яких лікувальних втручань у онкологічних хворих в критичному стані повинні прийматися з урахуванням цілей основної лікувальної тактики. Велике значення мають характер перебігу основного захворювання, ступінь виснаження хворого, порушення функції різних органів, а також наявність попередньої хіміотерапії. Чи не описані в цих двох розділах загальні для онкологічних хворих стану зустрічаються в інших розділах (Кровотечі, Електролітні розлади, Ниркова недостатність). Невідкладні стани, що виникають внаслідок лікувальних заходів, вимагають усунення небезпечного фактора і симптоматичної терапії. У числі ускладнень хіміотерапії потрібно назвати застійну серцеву недостатність при прийомі антрациклінів (в залежності від дози), пневмоніти, ниркову недостатність в результаті прийому метотрексату або цисплатину, тромбоз судин мозку, при лікуванні L-аспарагіназою або блеомицином.

2. Часто зустрічається у онкологічних хворих імунодефіцит пояснює легкість виникнення опортуністичних інфекцій та генералізованого бактеріального сепсису. Висока ймовірність серйозних інфекційних ускладнень пояснюється порушенням цілісності природних бар'єрів (наприклад, виразка шкіри або слизової ШКТ, періанальні тріщини, катетеризація центральних вен), а також наявністю нейтропенії (кількість нейтрофілів < 500/мкл).

3. Причиною появи паренхіматозних інфільтратів можуть бути: інфекція, хіміотерапія (препарати групи нітромочевіни, міелосан, блеоміцин, циклофосфан, метотрексат), променевої пневмоніт (зазвичай через 2-6 міс після опромінення), або кровотечі. При інфекції невідомої етіології призначають препарати, що діють як на звичайні бактеріальні, так і на опортуністичні збудники; наприклад, антибіотики широкого спектру дії в поєднанні з амфотерицином; триметоприм /сульфаметоксазол і еритроміцином. Лікування виник в результаті хіміотерапії пневмоніту полягає у виключенні даного препарату з лікарської схеми і в деяких випадках призначення стероїдних гормонів. Емболія легеневої артерії спостерігається головним чином при карціонома шлунка і підшлункової залози. Поява об'ємного утворення в середостінні з синдромом верхньої порожнистої вени найчастіше зустрічається при лімфомах, інших лейкозах і бронхогенной карциномі, але може бути пов'язано з раком стравоходу, товстої кишки, молочної залози і яєчка. У числі симптомів слід назвати диспное, набряки на обличчі, тулубі, а також верхніх кінцівках. Діагностика заснована на негайній біопсії, якщо можливо, під місцевою анестезією, далі проводиться невідкладна променева або відповідна хіміотерапія.

Далі розглянуті ситуації, в яких у хворого з . лікованим раніше злоякісним новоутворенням виявляють гіперлейкоцитоз, а також ознаки і симптоми неврологічного розладу.

1. Гіперлейкоцитоз при лейкозі з числом бластних клітин більш 100000/мкл може привести до фатальних ускладнень внаслідок підвищення в'язкості крові з лейкостаз в судинах ЦНС і легенів, до внутрічерепним крововиливів, порушень функції нирок через інфільтрації лейкозними клітинами або гіперурикемії, а також до електролітним розладів при лизисе пухлинних клітин, що супроводжується вивільненням внутрішньоклітинного вмісту. У міру виникнення цих ускладнень слід негайно проводити відповідне лікування. До початку терапії домагаються адекватної гідратації хворого при лужної реакції сечі на фоні прийому алопуринолу та рівня сечової кислоти в сироватці крові менше 059 ммоль /л; потім починають хіміотерапію зменшуються дозами до зниження числа бластних клітин менш 100000/мкл.

2. Найбільш частими симптомами здавлення спинного мозку є біль, парестезії, слабкість. Щоб запобігти незворотні пошкодження, необхідно своєчасно локалізувати здавлення за допомогою комп'ютерної томографії після введення рентгеноконтрастного препарату і негайно почати прийом глюкокортикоїдів і променеву терапію. Підвищення внутрішньочерепного тиску внаслідок росту первинної або метастатичної пухлини вимагає введення кортикостероїдів, невідкладного накладення вентрикулоперитонеальное шунта, а також почала променевої терапії. Лейкозні поразки мозкових оболонок, що лежить в основі підвищення внутрішньочерепного тиску, служить показанням до інтратекальному введення протипухлинних препаратів.



...


2 (0,29146)