Медичні статті » Токсикологія » Ускладнення фібробронхоскопіческой трансназальной інтубації трахеї. Показаннями для катетеризації центральних вен


За більш ніж 30-річний період застосування бронхофіброскопіческой інтубації трахеї кількість ускладнень, пов'язаних безпосередньо з цією методикою, неухильно зменшується, що, з одного боку, пов'язане з удосконаленням методики, а з іншого - з впровадженням в практику високотехнологічної апаратури.

За даними різних джерел і з власного досвіду нам вдалося визначити найбільш часто зустрічаються ускладнення фібробронхоскопіческой трансназальной інтубації трахеї:
1. Геморагії із слизових носових ходів.
2. Травма краю нижньо-носової раковини при її гіпертрофії і вузькому носовому ході.
3. Монобронхіальная інтубація трахеї.
4. Технічні труднощі при повторному введенні ендоскопа у зв'язку з рефлекторним набряком слизової.

Ретельне дотримання всіх правил виконання фібробронхоскопіческой трансназальной інтубації трахеї, Обережність під час дослідження, використання відповідних аксесуарів дозволяє попередити ці ускладнення або звести ймовірність їх розвитку до мінімуму.

Питання показань і протипоказань до катетеризації центральних вен вирішуються клініко-ситуаційно з урахуванням знань і мануальних навичок лікаря.

Показаннями для катетеризації центральних вен є:
1. Важка гіповолемія або ймовірність її розвитку, що вимагає введення великих об'ємів рідини.
2. Необхідність тривалої багатоденної інфузійної терапії.
3. Недоступність периферичних вен.
4. Вимірювання центрального венозного тиску.
5. Виконання спеціальних лікувальних заходів (гемосорбція та ін.)
6. Проведення парентерального харчування, що включає інфузію гіперосмолярних розчинів.

Протипоказаннями для катетеризації центральних вен є:
1. Патологічні процеси в місці пункції вени (травма, запалення та ін.)
2. Синдром верхньої порожнистої вени, синдром Педжета. Відносними протипоказаннями для катетеризації центральних вен є:

1. Важка емфізема легенів з вираженою дихальною недостатністю.
2. Порушення системи згортання крові.

Пункція і катетеризація верхньої порожнистої вени підключичних доступом.
Пункція проводиться на 1 см нижче краю ключиці на кордоні її внутрішньої і середньої третини. Голкою прокальгоают шкіру і вводять її під кутом в 45 ° до ключиці і 30-40 ° до фронтальної площини. Голку рекомендується направляти на середину зовнішньої ніжки m. sternocleidomastoideus, до верхнього краю грудино-ключичного зчленування. Після проникнення голки в простір між ключицею і I ребром необхідно постійно потягувати на себе поршень шприца. Про попаданні у вену свідчить надходження в шприц темної крові. Після пункції катетеризацію вени виконують по Сельдінгеру.



...


2 (0,1391)