Медичні статті » Швидка допомога, реанімація » Вентиляція легенів. Штучна вентиляція легенів


Вентиляція легенів експіраторним методами дихання "від рота до рота" і "від рота до носа" є найпростішим і доступним способом ШВЛ, що не вимагає додаткових пріпособленій. Для її проведення перш за все необхідна вільна прохідність верхніх дихальних шляхів,яка у будь-якого хворого, що знаходиться в несвідомому стані, порушена в результаті западання кореня язика через розслаблення м'язів і згинання шиї.

Западіння кореня язика усувається максимальним розгинанням голови в атланто-окщшітальном суглобі. За даними П. Сафара, прийом ефективний у 80% хворих, а в 20% випадків він ускладнений (коротка шия, хвороби шийного відділу хребта та ін.) При травматичних пошкодженнях шийних хребців, ууникнути додаткової травматизації і пошкоджень спинного мозку, необхідно використовувати не розгинання голови, а висування нижньої щелепи вперед за підборіддя. У більшості випадків найбільш ефективним виявляється поєднання цих прийомів - так званий "потрійний прийом": розгинання голови, висування нижньої щелепи вперед і відкриття рота (head-tilt-chin-lift-method).

Обструкція ротоглотки мокротою, Кров'ю, харчовими масами усувається або придопомоги отсоса, або пальцем з намотаною на нього тканиною або бинтом після повороту голови хворого набік. Попадання вмісту ротоглотки в легені несе загрозу ларинго-і бронхоспазма, гіпоксії, а в подальшому розвинена синдрому Мендельсона.

Техніка дихання вентиляції легенів "Від рота до рота" Першим і другим пальцями однієї руки закривається ніс хворого і ліктьовий стороною цієї ж кисті чиниться тиск на лоб для утримання голови в розігнутиположенні. Друга кисть поміщається під шию або на підборіддя. При щільному притисненні губ широко розкритого рота реаніматолога до рота хворого проводиться вдування повітря. Обсяг одного вдиху звичайно становить 600-1200 мл, а вміст кисню в повітрі, що видихається досягає 16-18%. Достатній обсяг одного вдиху важливіше, ніж часті малоефективні вдування в порожнину рота. Свідченням достатності виробленого вдиху є підняття і опускання грудної клітини, а також чутний видих хворого.

Техніка дихання вентиляції легенів "Від рота до носа". Чотирма пальцями однієї руки закривається рот хворого притисненням нижньої щелепи. Друга рука поміщається на лоб і сприяє разгібаншо і утриманню голови. Після вдування повітря слід відкрити троянд хворого, так як видих через ніс утруднюється западіння м'якого піднебіння або скупченням слизу в носоглотці.

Дихання через ніс може бути складно і навіть неможливо при викривленні носової перегородки, поліпи, риніті. Проте цей метод має ряд переваг перед диханням "від рота до рота". По-перше, прохідність дихальних шляхів на рівні кореня язика краще, Коли рот закритий, по-друге, тиск вдихається пом'якшується при проходженні через носоглотку, що запобігає або зменшує попадання повітря в шлунок і небезпека регургітації. Це особливо важливо враховувати при реанімації вагітних, у яких завжди існує ризик регургітації та аспірації. По-третє, метод більш гігієнічний і безпечний для оживляючого.

Щоб уникнути прямого контакту реаніматолога з потерпілим необхідно завжди користуватися лицьової маскою, серветкою або іншою тканиною. Більш зручно, якщо під рукою виявляється S-подібний повітропровід, маска наркозного апарату, портативний ручний апарат типу Мішка "Амбу". Можна використовувати інтубаційну трубку, ввівши її через ніс в ротоглотку під корінь язика, закривши при цьому рот хворого рукою. Багатьма фірмами випускаються пристосування для ШВЛ, такі Як ларингеальна маска, двухпросветний воздуховод, повітряпровід Брука, лицьова маска з клапаном. Дуже зручним представляється Використання для ШВЛ випускається фірмою "АМБУ" "Life-key", що представляє собою поліетиленовий листок з нереверсійним односпрямованим клапаном посередині.

При всіх вищевказаних способах дихання доцільно користуватися прийомом Селлика, Який зменшує небезпеку попадання повітря в шлунок, а також попереджає аспірацію шлункового вмісту в разі регургітації (виконується помічником).

Прийом, запропонований Селлика в 1961 році, полягає в натисканні першим і другим пальцями на щитовидний хрящ. Сдавление стравоходу між кільцем перстневидного хряща і шостим шийним юзвонком попереджає пасивне витікання шлункового вмісту. Підтримання шиї ззаду другою рукою є неодмінною умовою ефективності цього прийому.

Інтубація трахеї - Найнадійніший спосіб забезпечення провідності верхніх дихальних шляхів, що дозволяє досягти кращої оксигенації і гіпервентілящш (як засіб елімінації СО2 і корекції ацидозу). Інтубація трахеї знижує небезпеку аспірації, полегшує санацію трахеї і бронхів, забезпечує шлях введення лікарських речовин (адреналін, атропін, лідокаїн) при серцево-легеневої реанімації та інших критичних ситуаціях, у відновному періоді після пожвавлення (седуксен, налоксон). При фомощі інтубаційної трубки і вентиляційного мішка, можна використовувати прийом позитивного тиску в кінці видиху ПДКВ) до 10 см ШО, що зменшує втрату внутригрудного тиску при компресіях грудної клітини та покращує ефект закритого масажу. В експерименті показано, що вдування повітря з одночасним здавленням грудної клітини збільшує серцевий викид (підвищується ефект "грудного насоса").

Однак слід категорично відмовитися від наполегливих спроб інтубації трахеї у що б то не стало в малопристосованих умовах. Інтубація трахеї, тим більше без введення м'язових релаксантів, не проста процедура, і її повинен виконувати лікар, добре володіє цією методикою. Час маніпуляції обмежено 20-25 секундами pi практично визначається тривалістю затримки вдиху інтубують лікаря. Тому штучна вентиляція за допомогою добре підігнаної маски і санації дихальних шляхів відсмоктуванням може бути набагато доцільніше, ніж шалені спроби повторних безуспішних інтубацій, що вводять хворого в ще більшу гіпоксію через припинення масажу і вентиляції.



...


2 (0,29928)