Медичні статті » Швидка допомога, реанімація » Діагностика зупинки серця


Уважний контроль за діяльністю серця, І особливо моніторного спостереження, дозволяють виявити ряд загрозливих "симптомів-провісників" зупинки серцевої діяльності. Основними з них є:

1. Раптова блідість або ціаноз шкірних покривів, особливо обличчя.
2. Гостровиникла артеріальна гіпотензня - АТ нижче 60 мм рт ст
3. Раптова різка брадикардія (частота серцевих скорочень менше 40 в 1 хвилину).
4. Надшлуночкова або шлуночкова тахікардія - частота пульсу більше 120 в 1 хвилину, виникає пароксизмами.
5. Шлуночкова екстрасистолія: одиничні або групові екстрасистоли, Аллорітмія за типом бігемінія. Групова екстрасистолія порушує збудження шлуночків і створює умови для розвитку фібриляції. Однакзустрічаються ситуації, коли одинична шлуночкова екстрасистола здатна викликати фібриляцію. Це може бути пов'язано з тим, що екстрасистола виникає в найбільш вразливою фазі серцевого циклу, яка відповідає зубця "Т" на електрокардіограмі - фазі відносної рефрактерності.

Незважаючи на відмінність причин, що викликали зупинку серця, клінічні прояви цього ускладнення майже завжди однакові.

Першим основнимдоказом є зникнення пульсу на центральних артеріях - сонній або стегновій. Інші симптоми лише доповнюють факт розвитку ускладнення і виявляються пізніше:
- Втрата свідомості і судоми - через 10-20 сек.
- Зупинка дихання - через 15-30 сек.
- Розширення зіниць - через 60-90 сек.

Слід підкреслити, що пальпація пульсу на сонних артеріях повинна виконуватися методично правильно: тиск на артерію слід проводити не верхівками пальців, а більш чутливими подушечками кінцевих фаланг. Розігнувши голову хворого і утримуючи її за лоб однією рукою, двома пальцями іншої руки лікар намацує верхівку щитовидного хряща. Потім пальці зміщуються в сонний трикутник (між трахеєю і грудино-ключично-соскоподібного м'язом) і сонна артерія притискається до поперечних відростках 4-5 шийних хребців. Натискання має бути м'яким, не грубим. На це відводиться не більше 5 секунд з тим, щоб не затримувати початок реанімації, але й не пропустити брадикардію. Якщо пульс є, але ослаблений, це не повинно бути приводом до початку масажу серця. Лікар повинен вміти відрізнити власний пульс від слабкого пульсу хворого, так як в умовах реанімації, яка є не менш стресовій і для лікаря, можлива пальпація свого пульсу (підвищення артеріального тиску), а не пульсу хворого. У разі необхідності реаніматолог повинен вміти пальпувати пульс на стегновій артерії, хоча вона часто утруднена через одяг хворого.

Із зазначених ознак слід обережно ставитися до оцінки розмірів зіниці і його реакції на світло в процесі проведення реанімаційних заходів. Широкий зіницю - показник гіпоксії мозку, від якої страждає в тому числі і середній мозок з розташованим у ньому парним парасимпатическим ядром Якубовича (Nucl. Accesorius). Від нього прегангліонарних волокна йдуть у складі окорухового нерва до війкового вузла (g. Ciliare). Звідси починаються постгангліонарні волокна, які прямують у складі короткого ресничного нерва до кругової м'язі райдужної оболонки, звужує зіницю. Таким чином, гіпоксія, викликаючи пригнічення ядер Якубовича, супроводжується перериванням парасимпатичної іннервації. Зіниця розширюється, так-як активується симпатична іннервація з центрами, розташованими в клітинах рогів шийного (С8) і двох верхніх грудних сегментів.

Розширення зіниці з відсутністю реакції на світло зазвичай виявляється через 1-15 хвилини, які можна вважати половиною часу потенційної оборотності постгіпоксіческіх змін до кіркових структурах головного мозку. У той же час реаніматолог не повинен впадати у відчай і опускати руки. В літературі повідомляється про випадки, коли при своєчасно розпочатої реанімації мідріаз зберігався до трьох годин з наступним повним відновленням всіх функцій вищої нервової діяльності. У цих ситуаціях, мабуть, може позначатися вплив високих концентрацій як ендогенного, так і екзогенного адреналіну, великих доз атропіну (в терапевтичних, стандартних дозах атропін не впливає на форму і реакцію зіниці на світло). Не можна також виключити роль больового фактора. Правомочність такою судження підтверджується тим, що нерідко зіниця звужується при проведенні закритого масажу відразу після введення аналгетака в поєднанні з оксибутиратом натрію.

Спочатку вузький зіницю (Виключаючи вплив наркотичних аналгетиків) може вказувати, що зупинка кровообігу сталася менше ніж за одну хвилину до нашого прибуття Це має вселяти надію на більш сприятливий результат ефективно проведених реанімаційних заходів.

Втрата свідомості або зупинка дихання, Як перші ознаки зупинки серця, нерідко залишаються непоміченими, якщо хворий не перебував під постійним наглядом. Тим більше вони не виявляються, якщо хворий знаходиться в комі, під наркозом, на ШВЛ.

Вислуховування тонів серця, Вимірювання артеріального тиску, чим нерідко грішать лікарі терапевтичного профілю, є безглуздим і шкідливим заняттям, так як веде до непростимою втрати дорогоцінного часу і відстрочення початку реанімаційних заходів. Тут повинен працювати принцип «від лікування до діагнозу», а не навпаки. Значення має діагноз стану, а не діагноз конкретної хвороби, віднімає час.



...


2 (0,30178)